Dissertation Haußler - Universität zu Lübeck

Kennedy berichtete 1992 von 120 Patienten, bei denen nach einer endoskopischen Ethmoidekto-
mie sich bei 97,5 % eine Verbesserung einstellte, der Grad der Verbesserung hing dabei jedoch
nicht von der Ausdehnung der präoperativen Erkrankung ab. Bei vielen Patienten ließen sich trotz
subjektiver Besserung endoskopisch Rückstände einer Erkrankung nachweisen [188, 200].
Im Jahre 1993 berichteten Schaitkin und seine Mitarbeiter von 100 Patienten, die 4 Jahre nachun-
tersucht wurden. Der Eingriff richtete sich nach den Befunden der präoperativ durchgeführten
Computertomographie und Endoskopie. Bei den Patienten, bei denen der Frontalrezessus erkrankt
war, wurde dieser eröffnet, insbesondere wenn die Stirnhöhle miteinbezogen war. Insgesamt wur-
den 91 Patienten ausgewertet. Sie wurden aufgrund ihrer Anatomie, den hyperplastischen
Schleimhautarealen und den vorhandenen Polypen in Gruppen eingeteilt. Die Verbesserungsraten
lagen in allen Gruppen zwischen 80 und 100 %. 23 Patienten benötigten eine Revision; 40 % die-
ser Revisionen fanden aufgrund von rezidivierenden Polypen statt, 22 % aufgrund von Adhäsionen
zwischen der mittleren Nasenmuschel und der seitlichen Nasenwand [188, 287].
Im Jahre 1994 berichtete Lawson über seine Erfahrungen bei 645 Patienten, die zwischen 1974
und 1990 behandelt wurden. Insgesamt wurden 1158 intranasale endoskopischen Ethmoidekto-
mien durchgeführt, von denen 878 Spheno-Ethmoidektomien waren. Die Hauptindikation für den
intranasalen Zugang war die chronisch entzündliche Nebenhöhlenerkrankung. Von diesen Patien-
ten konnten 122 nachuntersucht werden. Die allgemeine Erfolgsrate lag bei 74 %. Die Lokalisation
der rezidivierenden Erkrankung wurde nicht angegeben. Winkel-Endoskope wurden dazu genutzt,
den Frontalrezessus zu marsupialisieren und die Drainage zu fördern, wenn sich bereits radiolo-
gisch eine Stirnhöhlenerkrankung zeigte [188, 219].
Das Endoskop ermöglichte einen direkten Einblick in kritische Winkel und erleichterte es, patholo-
gisch veränderte Schleimhaut in den Regionen zu beseitigen, die für die Obstruktion verantwortlich
waren [239]. In Verbindung mit medikamentöser Therapie waren 90 % der Patienten nach einer
endoskopischen Stirnhöhlenoperation symptomfrei [103, 285]. Kennedy et al. stellten 1989 fest,
dass die Patienten nach einer endoskopischen Operation noch stärkeren postoperativen Kontrollen
unterliegen müssen als nach einer obliterativen Operation, denn in der ersten postoperativen Pha-
se benötigte die neu hergestellte Öffnung eine sorgfältige Säuberung unter direkter endoskopi-
scher Sicht. Im Gegensatz zur Obliteration war allerdings eine postoperative endoskopische oder
radiologische Kontrolle möglich, um ein Rezidiv rechtzeitig zu erkennen [204, 239].
Zahlreiche Statistiken bewiesen, dass Komplikationen endonasaler Operationen sehr selten sind
und nicht häufiger als bei den Zugängen von außen vorkommen: Klimek und seine Mitarbeiter be-
richteten 1994 von einer Komplikationsrate von 2 %. Die Entwicklung der computer-assistierten
Chirurgie bzw. der intraoperativen Navigation ermöglichte eine verbesserte intraoperative Orientie-
rung. Mithilfe der Computertomographie oder der Magnetresonanztomographie werden dreidimen-
sionale Bilder entwickelt anhand derer sich der Chirurg insbesondere im Rahmen der Schädel-
Basis-, Augenhöhlen- oder Neurochirurgie orientieren kann. Klimek et al. berichteten, dass dieses
entwickelte System in 193 Fällen von 11 Chirurgen in 5 Krankenhäusern angewendet wurde und
es sich als äußerst hilfreich erwies [51].
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