Dissertation Haußler - Universität zu Lübeck

mationen über Schleimhauterkrankungen. Adhäsionen werden lokalisiert und lysiert, pathologische
Schleimhaut und Stenosen früh identifiziert und eine passende Therapie aufgestellt [76, 188].
Somit erschienen in den 80er und 90er Jahren zahlreiche Veröffentlichungen über die Erfolgser-
gebnisse im Rahmen endoskopisch durchgeführter Eingriffe. Im Jahre 1989 berichteten Wigand
und Hosemann über eine Patientengruppe, bei der ein funktionell endoskopischer Eingriff durchge-
führt wurde; die Prozeduren reichten von der Chirurgie des ostiomeatalen Komplexes bis hin zur
Ethmoidektomie. Die Erfolgsrate lag bei 82 %, während es bei 18 % keine Verbesserung der Sym-
ptome gab [321]. Rice berichtete 1989 über seine Erfahrungen mit endoskopischer Nebenhöhlen-
chirurgie bei 100 Patienten. Er führte eine funktionell-endoskopische Ethmoidektomie nach der
Messerklinger-Methode durch und konnte eine 83 % ige Erfolgsrate verzeichnen [277].
Schaefer und Close stellten fest, dass Patienten mit einer chronischen Stirnhöhlenerkrankung, die
mit einer Schleimhauterkrankung des Frontalrezessus oder der vorderen Siebbeinzellen assoziiert
war, gute Kandidaten für die endoskopische frontale Sinusotomie waren. Im Jahre 1990 berichte-
ten sie über 36 Patienten, die bei einer in der Computertomographie nachgewiesenen chronischen
Stirnhöhlenentzündung eine endoskopische Sinusotomie bekamen. Von diesen 36 Patienten be-
kamen 19 gleichzeitig eine Spheno-Ethmoidektomie, bei 4 Patienten wurde eine Silikon-Drainage
eingelegt. Bei 32 Patienten konnten sie einen Erfolg erzielen. Bei einem Patienten gab es keine
Veränderung und bei 3 Patienten verschlechterte sich das Krankheitsbild; zwei davon benötigten
sogar einen osteoplastischen Stirnhöhleneingriff [188, 285].
Im Jahre 1991 berichtete Draf über seine 12 jährige Erfahrung mit 3 verschiedenen endonasalen
fronto-ethmoidalen Operationstechniken mit dem Operationsmikroskop, bei denen die Erfolgsrate
über 90 % lag. Bei Rezidiven, wurde die Stirnhöhlenerkrankung durch eine von außen durchge-
führte osteoplastische Operation therapiert [236, 239]. Draf wollte durch diese intranasalen Techni-
ken den medialen Prolaps von Orbitalweichteilen, Vernarbungen und Re-Stenosen verhindern. Bei
der Technik Nr. 1 wurde eine komplette anteriore Ethmoidektomie durchgeführt, so dass die Stirn-
höhlenöffnung an ihrem tiefsten Punkt liegt. Bei der Technik Nr. 2 erfolgte eine einseitige Resektion
des Stirnhöhlenbodens vom seitlichen Orbitarand zum vorderen Nasenseptum. Bei der Technik Nr.
3, der so genannten Mediandrainage, wurden das obere Nasenseptum, der an die Orbita angren-
zende Stirnhöhlenboden und der untere Teil des Septum interfrontale entfernt. Dieser dritte Typ
war für Fälle, bei denen sich medial Mukozelen gebildet haben oder sich intrakranielle Komplikati-
onen ergaben [138].
Im Jahre 1991 diskutierten Wigand und Hosemann über die endoskopische Fronto-
Ethmoidektomie. Ihrer Ansicht nach sollte im Falle einer diffusen Polyposis eine weite Kommunika-
tion zur Nasenhöhle hergestellt und das gesamte kranke Gewebe aus dem Frontalrezessus ent-
fernt werden [322]. Gaskins berichtete 1994, dass trotz dieser Maßnahmen im Rahmen der Fronto-
Ethmoidektomie weiterhin Adhäsionen vorkamen [152]. Stammberger beobachtete zusammen mit
Posawetz Verklebungen zwischen der vorderen mittleren Nasenmuschel und der seitlichen Wand
in 43 von 500 Fällen, von denen aber nur 20 % symptomatisch waren [304]. Jacobs [188] war der
Ansicht, dass die Stenose aufgrund der aggressiven Resektion entsteht.
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