Dissertation Haußler - Universität zu Lübeck

kationen und bei Tumoren eingesetzt. Sowohl Messerklinger als auch Wigand wiesen darauf hin,
dass alle Prinzipien, die sie propagierten, von den früheren Rhinologen, wie z.B. Siebenmann,
Hajek, Boenninghaus sen., Killian, Halle und Uffenorde, praktiziert wurden; allerdings ohne die
Grundlage heutiger pathophysiologischer Kenntnisse und ohne die modernen optischen Möglich-
keiten [260].
Myers und Myers bemerkten 1974, dass die Anzahl der radikal intranasal durchgeführten Ethmoi-
dektomien aufgrund der schlechten Ergebnisse, der veränderten Nasenphysiologie und Komplika-
tionen zurückgegangen war. Mit Einführung der medikamentösen Therapie konnte zwar der Ge-
sundheitszustand der Patienten verbessert werden, aber im Falle von Komplikationen oder zu-
nehmenden Symptomen, fanden die externen chirurgischen Methoden Anwendung [188, 258].
1979 berichteten Freedman und Kern über ihre Erfahrungen mit 1000 intranasal durchgeführten
Ethmoidektomien. In allen Fällen versuchten sie die mittlere Nasenmuschel zu erhalten. Freedman
und Kern stellten dabei fest, dass über den intranasalen Zugang nicht alle vorderen und orbitalen
Siebbeinzellen entfernt werden konnten und somit der Begriff „komplette“ Ethmoidektomie eine
Fehlbezeichnung war. Die Komplikationsrate bei diesen 1000 Ethmoidektomien betrug 2,8 %, es
gab keinen Todesfall [146, 188].
Wigand berichtete 1981 von 84 Patienten mit diffuser Polyposis, bei denen er eine endoskopische
Siebbeinausräumung durchführte. Dieser Eingriff beinhaltete eine Infundibulotomie (frontale Sinu-
sotomie) und eine Aufbohrung des Ductus nasofrontalis zur Inspektion der Stirnhöhle. Von diesen
Patienten waren 83 % 1 Jahr postoperativ asymptomatisch, bei 5 % gab es nur eine leichte Ver-
besserung und 12 % litten weiterhin unter signifikanten Symptomen. Außerdem enthüllte die post-
operative Endoskopie bei 10 % aller Patienten rezidivierende Polypen [188, 319].
Draf empfahl im Jahre 1982 osteoplastische Stirnhöhlenoperationen mit Erhaltung des Ductus
nasofrontalis und der gesunden Schleimhaut zur Entfernung großer Osteome, zur ästhetischen
Korrektur bei Stirnhöhlenektasie und bei umschriebenen Stirnhöhlenfrakturen. Die osteoplastische
Eröffnung mit gleichzeitiger Obliteration der Stirnhöhle wurde bei der chronisch-hyperplastischen
Stirnhöhlenentzündung, bei rezidivierenden eitrigen Entzündungen, Komplikationen und nach einer
erfolglosen Jansen-Ritter-Operation durchgeführt. Im Falle einer Siebbeinerkrankung wurde dieses
entweder im gleichen Eingriff von außen oder endonasal ohne Wegnahme des Stirnhöhlenbodens
operiert. Kontraindikation für einen osteoplastischen Eingriff war die Stirnhöhlenosteomyelitis, hier
wurde über einen Bügelschnitt der veränderte Knochen mit einem Sicherheitsstreifen von 1 cm in
allen 3 Schichten weggenommen. Da bei solchen Prozessen die Stirnhöhlenvorderwand ein-
schließlich Supraorbitalspange oft mit abgetragen wurde, konnte letztendlich eine erweiterte Rie-
del-Operation daraus resultieren [137].
Bei einem frontobasalen Trauma mit starker Blutung und möglicherweise unfallbedingter Amaurose
empfahlen Scheunemann und Mitarbeiter 1987 unverzüglich über einen transnasalen, trans-
ethmoidalen oder auch transfrontal-extraduralen Zugangsweg unter Verwendung von Optiken und
Operationsmikroskopen rhinochirurgische Maßnahmen einzuleiten. Zur Rekonstruktion der Stirn-
höhlenvorderwand wurden von rhinochirurgischer Seite Drahtosteosynthesen oder Miniplatten
114