Dissertation Haußler - Universität zu Lübeck

nach einer Infektion oder einem stumpfen Trauma [289, 291]. In weiteren Versuchen am Kanin-
chen zeigte Schenck, obwohl Walsh 1943 das Gegenteil behauptete, dass die streifenförmige Ent-
fernung der Schleimhaut in einem normalen Sinus mit intaktem Periost und einem offenen Ductus
nasofrontalis nicht immer zu einer normalen Schleimhautregeneration führte. Des Weiteren zeigte
er, dass durch die zusätzliche Entfernung des Periostes, wie z.B. bei McBeth, es zur teilweisen
fibrösen Obliteration kam und bei gleichzeitigem Verschluss des Ductus die Sinus-Obliteration
durch Osteoneogenese gleichmäßiger wurde. Außerdem führte, wie bereits Montgomery behaup-
tete, das Zurücklassen von Mukosastreifen zu einem Misserfolg der Obliteration. Schließlich zeigte
Schenck am röntgenologischen Kaninchenmodell, dass die fibrös-knöcherne Obliteration auch
nach einem Jahr noch unvollständig war. Da die Stirnhöhle vom Hund und vom Menschen sich
sehr ähneln, zog Schenck folgende Schlüsse aus diesen Experimenten [290]:
1. Die Obliteration durch Osteoneogenese füllte auch ein Jahr postoperativ nicht vollständig
die Stirnhöhle aus.
2. Fett-Implantate verhinderten die Osteoneogenese und sind deshalb die Methode der Wahl.
3. Ein gleichzeitiger Verschluss des Ductus nasofrontalis durch Osteoneogenese oder Fett
lässt die Erfolgsrate der frontalen Osteoplastik ansteigen.
4. Die unvollständige Entfernung der Stirnhöhlenschleimhaut kann zur Mukozelenbildung und
rezidivierenden Erkrankungen führen.
Legler stellte 1973 fest, dass inzwischen Einigkeit darüber herrschte, dass die endonasale Sondie-
rung und Bougierung einer nicht voroperierten Stirnhöhle gefährlich ist und eher schadet als nützt.
Aus diesem Grunde wurde die endonasale Stirnhöhlenoperation nach Halle nur noch von wenigen
Kollegen durchgeführt. Die häufigen Rezidive und die nachfolgende Dysmorphie führten zu einer
zurückhaltenden Indikationsstellung zu Stirnhöhlenradikaloperationen, nach Legler sollte die Indi-
kation nur noch bei Verletzungen der vorderen Schädelbasis und bei drohenden orbitalen,
intrakraniellen oder osteomyelitischen Komplikationen gestellt werden. Bei einer akuten oder sub-
akuten Stirnhöhlenentzündung mit drohender Komplikation zog Legler die Stirnhöhlenpunktion
nach Kümmel und Beck einer radikalen Vorgehensweise vor [221]. Schmidt und Lehnhardt beton-
ten 1977, dass Spülungen der Stirnhöhle zweckmäßiger nach der Methode von Beck durchzufüh-
ren seien und nicht wie noch häufig angegeben durch das natürliche Ostium [71]. Bei einem irre-
versiblen Verschluss des Ductus nasofrontalis sollte die von außen durchgeführte Stirnhöhlenradi-
kaloperation nach Uffenorde durchgeführt werden. Bei der doppelseitigen Stirnhöhlenradikalopera-
tion mit Erhaltung der Stirnhöhlenvorderwand wurde die 1940 von Mayer entwickelte Mediandrai-
nage angewendet [221].
Im Jahre 1978 nutzten Donald und Bernstein eine Methode zur Obliteration der Stirnhöhle, die
bereits im Jahre 1937 von Adson und Hempstead ursprünglich zur Therapie einer Osteomyelitis
und im Jahre 1959 von Malecki zur Behandlung von Frakturen der Hinterwand angegeben worden
war. Bei dieser so genannten Kranialisation wurde die Hinterwand entfernt und durch das Gehirn
und die Dura eine Obliteration erreicht. Während Adson und Hempstead diese Methode über einen
intrakraniellen Zugangsweg durchführten, Malecki über die Kraniotomie, verwendeten Donald und
Bernstein diese Methode bei komplizierten Stirnhöhlenvorder- und -hinterwandfrakturen. Sie ent-
fernten die Fragmente der Vorderwand, reinigten sie und setzten sie als freie Transplantate wieder
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