Dissertation Haußler - Universität zu Lübeck

Stirnhöhlenoperation von außen verschiedene Methoden gibt, deren Anwendung abhängt von der
anatomischen Situation, dem zu erzielenden postoperativen kosmetischen Resultat und von der
Indikation zum Eingriff (chronische Eiterung, frontobasale Verletzung). Die überwiegende Zahl von
Stirnhöhlenradikaloperationen wurde wegen entzündlicher Veränderungen durchgeführt. Das
Standardverfahren umfasste eine restlose Ausräumung des pathologischen Inhalts und der er-
krankten Schleimhaut, die Gewährleistung einer ausreichenden, zuverlässigen Drainage der Rest-
höhle zur Nase und eine Schleimhautplastik nach Uffenorde. Allerdings gab es auch bei diesem
Verfahren wichtige Modifikationen: bei ausgedehnten Stirnhöhlen empfahl Naumann - wie Killian -
den knöchernen Augenbrauenwulst als tragende Spange stehen zu lassen und sowohl den Boden
als auch die Vorderwand der Stirnhöhle zu fenstern. Weitere Alternativen waren die osteoplasti-
sche Methode mit temporärer Entfernung eines Knochendeckels aus der Stirnhöhlenvorderwand
und die totale Verödung der Stirnhöhle nach Riedel. Bezüglich der Gestaltung des Abflussweges
erwähnte Naumann die Mediandrainage von Mayer, die Kontralateraldrainage von Kressner und
die Methode von Seiffert zur Auskleidung des neu geschaffenen Ausführungsganges mit Hautderi-
vaten [62].
Für die verschiedenen endonasalen oder transmaxillären Verfahren (von Halle oder De Lima) sah
Naumann im Jahre 1974 keine begründete Indikation mehr, da sie bei nur engem Zugang und
schlechter optischer Kontrollmöglichkeit lediglich erlaubten, den Ausführungsgang zu erweitern,
nicht aber die Entfernung pathologisch veränderter Schleimhaut. Handelte es sich um große Stirn-
höhlen, sollte der Ductus nasofrontalis und das Infundibulum geschont oder eine äußerlich sichtba-
re Narbe vermieden werden, empfahl Naumann einen osteoplastischen Eingriff. Hier erfolgte präo-
perativ eine genaue radiologische Vermessung der Stirnhöhlengrenzen, so wie Tato et al. es 1954
angaben. Bei doppelseitigen Stirnhöhlenoperationen wurde über 2 getrennte Bogenschnitte oder
einen Brillenschnitt das Verfahren nach Jansen-Ritter angewendet, die Resektion des Septums
interfrontale und die Mediandrainage nach Chaput und Mayer hinzugefügt. Auch im Jahre 1974
empfahl Naumann den Einsatz der Kümmel-Beck’schen Punktion zur Diagnostik, konservativen
Therapie oder bei drohenden Komplikationen [62].
Noch bis in die 70er Jahre des 20. Jahrhunderts waren sich die Chirurgen über die postoperative
Regeneration der Stirnhöhlenschleimhaut und die Ursachen von Mukozelen nicht einig. Seit Ho-
warth wurde vorausgesetzt, dass ein funktionsfähiger Ductus nasofrontalis die Grundvorausset-
zung für den Gesundheitszustand des Sinus frontalis ist, und dass eine mechanische oder physio-
logische Blockade in einigen Fällen für die Chronifizierung von Stirnhöhlenerkrankungen und die
Mukozelenbildung verantwortlich ist. Jedoch gab es für die Auswertung der klinischen Theorien
kein experimentelles Modell, bei dem die prädisponierenden Bedingungen geschaffen werden
konnten, bzw. waren die bisherigen experimentellen Nachweise, auf die die Innovatoren der Stirn-
höhlenchirurgie ihre klinischen Durchführungen stützten, begrenzt und die Ergebnisse gerieten
häufig in Konflikt. Aus diesem Grunde entwickelte Schenck ein experimentelles Modell zur Produk-
tion einer Stirnhöhlenerkrankung beim Hund und beim Kaninchen durch den Verschluss des Duc-
tus nasofrontalis und veröffentlichte im Jahre 1974 seine Ergebnisse. In diesen Experimenten ent-
deckte er, dass es zwei Typen von Mukozelen gibt: eine „Druck“- und eine „Trauma“-Mukozele. Die
Druck-Mukozele entsteht im blockierten Sinus, die Trauma-Mukozele als Folge der Regeneration
110