Dissertation Haußler - Universität zu Lübeck

Das häufigste Problem schien die rezidivierende oder persistierende Erkrankung zu sein. Nach
Schenck wurde lange gemutmaßt, dass die unvollständige Entfernung der Schleimhaut der Haupt-
grund für den klinischen Misserfolg war, obwohl es hierzu keine experimentellen Beweise gab.
Auch die unvollständige knöcherne Obliteration und eine Infektion des Fett-Implantats sollten eine
Rolle spielen. Wurden sämtliche Rezessus der Stirnhöhle mit zu viel Fett ausgefüllt, so war eine
frontale Buckelbildung das Ergebnis. Wurde der osteoplastische Lappen verletzt, resultierte eine
frontale Depression. In seltenen Fällen war eine Infektion des Implantats, zusätzlich noch eine
Infektion der Implantatentnahmestelle und durch eine unbeabsichtigt hohe Knocheninzision ein
Dura-Leck möglich [290]. Kornmesser berichtete im Jahre 1974 von folgenden Komplikationen
nach Nebenhöhlenoperationen: Blutungen, Ödem-Hämatom-Hautemphysem, Wangenabszesse,
Hypästhesien, Muko-Pyozelen, Tränengangstenosen und Mundvorhoffisteln. Die postoperative
Neuralgie, Verletzungen der Rhinobasis und Verletzungen der Orbita nahmen eine Sonderstellung
ein, denn diese traten insbesondere nach endonasalen Siebbeinausräumungen häufiger auf [214].
Obwohl die osteoplastische Stirnhöhlenoperation seit den 50er und 60er Jahren als Standardope-
ration angesehen wurde, war sie für ihre Folgen wie die kosmetische Entstellung, Infektionen,
intrakranielle Komplikationen und Mukozelenbildung bekannt. Nach den Berichten von Bordley und
Bosley folgte eine Veröffentlichung von Hardy und Montgomery, die 1976 eine 19 % ige Komplika-
tionsrate bei 250 aufeinander folgenden osteoplastischen Operationen und eine Inzidenz von 2,8
% von intraoperativ aufgetretenen Liquorleckagen feststellten. Von 208 Patienten beklagten 35 %
nach 3 Jahren eine frontale Par- oder Anästhesie, 6 % der Patienten berichteten von starken Kopf-
schmerzen ohne Anhaltspunkte für eine
Erkrankung und 20 Patienten benötigten
eine Stirnhöhlen-revision [173, 239]. Neel
und Mitarbeiter stellten 1987 fest, dass
die Inzidenz und das Ausmaß der Kom-
plikationen nach einer osteoplastischen
Operation größer waren als nach einer
Fronto-Ethmoidektomie von außen [188,
262].
Im Jahre 1973 wurde die Methode von
Riedel im Falle eines Knochenverlustes
nach einer Osteomyelitis und im Falle
einer Trümmerfraktur der Stirnhöhlen-
vorder- oder -hinterwand durchgeführt.
Einige Monate nach dem Eingriff wurde
Akryl eingefüllt, um ein befriedigendes
kosmetisches Resultat zu erzielen. Auch
die therapeutische Trepanation bei eitri-
gen Sinusitiden wurde bei Versagen der
konservativen Therapie (Antibiotika, loka-
le Nasensprays mit Vasokonstriktoren)
Abb.99: Zeichnung des Akryl-Einfüllens
A. Dysmorphie der Stirnhöhlenvorderwand
B Die Schnittführung
C. Anheben des Stirnlappens mit dem Periost bis
zum Augenbrauenrand
D. Einfüllen des Akryls, dabei darf es nicht zu dünn sein,
da sonst eine Emboliegefahr besteht
E. Um zusätzlich Halt zu erzeugen, kann durch
Löcher und Drahtschlingen eine weitere
Befestigung erzielt werden
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