Dissertation Haußler - Universität zu Lübeck

Infektionsherd oder -abszess im Stirnhirn angelegt. Unterberger hatte bis zum Jahre 1959 38 Fälle
auf diese Weise operiert und sehr gute Ergebnisse erzielt: es traten keine Spätkomplikationen auf
und auch das kosmetische Resultat war durchschnittlich zufrieden stellend [310].
Die Autoren Kecht [198] und Mennig [242] setzten 1959 bzw. 1960 die Schnittführung von Unter-
berger für Eingriffe an der Stirnhöhle ein. Auch Naumann war Befürworter dieser Schnittführung, er
betrachtete die beim Augenbrauen-Augenwinkel-Schnitt zurückbleibenden Narbe und die relative
räumliche Begrenzung dieses Zugangweges bei ausgedehnten Stirnhöhlen als hinderlich. Boen-
ninghaus hingegen nahm von diesem Zugangsweg Abstand, seiner Meinung nach stehe dieser
Zugangsweg in keinem Verhältnis zum Operationsfeld [259].
Moser und Wilke berichteten im Jahre 1961 von ihren positiven Erfahrungen, die sie mit dem fron-
to-parietalen Vorgehen nach Unterberger bei 11 Patienten mit fronto-basalen Schädelverletzungen
und entzündlichen Stirnhöhlenerkrankungen sammeln konnten. Während Unterberger seine Me-
thode ursprünglich für die Versorgung fronto-basaler Schädelbrüche angab, konnten Moser und
Wilke diesen Bügelschnitt auch mit Erfolg bei den entzündlichen Stirnhöhlenerkrankungen, der
Stirnbeinosteomyeltis und bei Mukozelen einsetzen [250].
Kley, aus der Universitäts-Hals-Nasen-Ohren-Klinik Würzburg, berichtete im Jahr 1966 über seine
Erfahrungen mit insgesamt 116 Patienten mit frontobasalen Verletzungen, die von 1954 bis 1964
behandelt wurden und bei denen in 65 % der Fälle eine Dura-Hirnbeteiligung vorlag. Als operative
Zugänge zur vorderen Schädelbasis empfahl Kley entweder einen Weg über die oberen Nasenne-
benhöhlen oder durch das Schädeldach. Bei der Wahl eines Zuganges über die oberen Nebenhöh-
len wählte Kley bei einseitiger Verletzung die Schnittführung nach Killian, modifiziert als Unterau-
genbrauenschnitt, der bei beidseitiger Verletzung zum Brillenschnitt nach Siebenmann erweitert
wurde. Bei einem Zugang über das Schädeldach gab der Bügelschnitt von Unterberger gute kos-
metische Resultate. Während Unterberger diesen Zugangsweg grundsätzlich wählte, wendete Kley
ihn an, wenn neben der Nebenhöhlenverletzung eine Fraktur im Stirnbereich mit Duradefekt vorlag,
die Enttrümmerung eines Kontusionsherdes oder die Versorgung einer endokraniellen Blutung
erforderlich war. Bei Fraktur der Stirnhöhlenhinterwand wurde diese abgetragen, die Schleimhaut
aus dem Sinus frontalis entfernt und versucht, die Vorderwand aus kosmetischen Gründen zu er-
halten, ein Vorgang, der 1978 von Donald und Bernstein als Kranialisation beschrieben wurde. Bei
isolierter Fraktur der Vorderwand, war es häufig notwendig, diese zur vollständigen Entfernung der
Schleimhaut vollständig zu entfernen. Anschließend wurde über das Siebbein ein breiter Zugang
von der Stirn- zur Nasenhöhle angelegt. Dazu wurde der Zugang nach frontal durch Resektion des
oberen Anteiles des Processus frontalis, so wie es bereits Uffenorde angegeben hatte, verbreitert
[50].
Bezüglich der Begriffsbezeichnung gab es in der Literatur unterschiedliche Bezeichnungen. Unter-
berger bezeichnete seinen 1953 angegeben Schnitt an der Stirn-Haar-Grenze als Coronarschnitt,
später setzte er den Schnitt weiter hinten und nannte ihn Ohr-Scheitel-Ohr-Schnitt [310]. Andere
Autoren bezeichneten diese Schnittführung nach Ansicht von Naumann [259] nicht ganz zutreffend
als Visierlappenschnitt.
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