Lymphozytenmorphologie im Blutausstrich

Oktober 2012
Rundschreiben Nr. 42
Lymphozytenmorphologie im Blutausstrich
Überarbeitete Nomenklatur und Beurteilung bei der
Leukozyten-Differenzierung
(nach einer Empfehlung der deutschen Gesellschaft für Hämatologie und
Onkologie, DGHO Arbeitskreis Labor, 2011)
Sie werden schon bemerkt haben, dass wir bei der Beurteilung des weißen Blutbildes neue
Begriffe und Bezeichnungen verwenden. Es ist da z.B. von Zentrozyten, Zentroblasten und
Prolymphozyten die Rede, oder z.B. der Angabe: 18% atypische Lymphozyten – vermutlich
neoplastisch. Hierbei handelt es sich um verschiedene, neu klassifizierte Lymphozyten-Subtypen
und Beurteilungen, wie sie nach einer neuen Empfehlung im Befund des mikroskopischen
Differentialblutbildes verwendet werden sollen.
Dies bestätigt die Bedeutung der von ALOMED von Anfang an grundsätzlich verfolgten
mikroskopischen Leukozyten-Differenzierung, die durch kein Gerät zu ersetzen ist.
Die Erkennung und Zuordnung der Lymphozyten bei der mikroskopischen Differenzierung der
Leukozyten ist aufgrund ihrer morphologischen Heterogenität eine der Herausforderungen auch
im hämatologischen Veterinärlabor. Sie setzt große Erfahrung beim Untersucher voraus und führt
nur bei einer standardisierten Nomenklatur zu vergleichbaren Befunden. Zu diesem Zweck hat der
Arbeitskreis Laboratorium der DGHO die Lymphozyten-Nomenklatur überarbeitet und 2011 als
Empfehlung veröffentlicht (1). Wir haben uns entschlossen, diese Empfehlung auch in der
Veterinärhämatologie umzusetzen.
Bei einer Fortbildungsveranstaltung im September wurden unsere Hämatologie-Spezialistinnen
über die Empfehlung informiert und in deren Anwendung geschult.
„Grundlage der neuen Nomenklatur ist eine Einteilung der lymphatischen Zellen zunächst in
unauffällige, bzw. auffällige lymphatische Zellen“, heißt es in der Publikation.
Als unauffällige lymphatische Zelle wird einerseits der Standard-Lymphozyt (siehe Bild oben)
angesehen. Andererseits werden aber auch große, granulierte Lymphozyten (sog. LGL-Zellen) als
unauffällig eingestuft, sofern sie nicht mehr als 10% aller Leukozyten ausmachen.
Alle anderen Lymphozyten-Subtypen (siehe Abbildungen umseitig)) werden als atypisch
bezeichnet, wobei einzelne dieser Subtypen auch in den meisten Blutbildern vorkommen. Sie
werden daher erst als auffällig eingestuft, wenn sie mehr als 10% der Gesamtleukozyten
ausmachen. Die Unterscheidung zwischen unauffällig/typisch und ‚atypisch’ geschieht allein
aufgrund morphologischer Kriterien.
Erst in einem 2. Schritt - nach Beendigung der mikroskopischen Differenzierung von in der Regel
100 Zellen des Blutausstriches – werden die atypischen Zellen den Kategorien „atypisch,
vermutlich reaktiv“ oder „atypisch, vermutlich neoplastisch“ zugeordnet.
Für diese Zuordnung gibt es aber im Unterschied zu den biochemischen, oder physikalischen
Messwerten im Labor bisher keine objektivierbaren Verfahren, sodass es sich bei jeder
Differenzierung um einen „Prozess des Erkennens, Sortierens, Interpretierens und Rückvergleichens
mit den schon differenzierten Zellen“ (1) handelt. Ohne morphologisch-hämatologische Erfahrung
ist dieser Prozess nicht zu bewältigen und aufgrund der Überschneidung der morphologischen
Kategorien wird auch meist ein Restzweifel bleiben, der durch den Zusatz „vermutlich“
ausgedrückt wird.

Präanalytik in der Praxis/Klinik
Für eine fachgerechte Differenzierung gelten folgende Anforderungen an unsere Einsender:
� Die EDTA-Blutprobe muss innerhalb 1 Stunde nach Abnahme und nach guter Vermischung
ausgestrichen sein
� Der Ausstrich muss fachgerecht hergestellt und vor Verpackung/Versand luftgetrocknet sein
� Diagnosen oder Verdachtsdiagnosen sollten uns mitgeteilt werden
Literatur
(1) Lymphozytenmorphologie im Blutausstrich – Vorstellung einer überarbeiteten Nomenklatur und
Systematik, H. Baurmann et al., J Lab Med 2011; 35(5): 261-270
(2) Lymphozyten 2012, R. Herwartz, R. Fuchs, MTA Dialog, Juni 2012: 544-549
Lymphatische Zellen (physiologisch & pathologisch) aus (2)