Leitlinien zur Herzschrittmachertherapie

714 Zeitschrift für Kardiologie, Band 94, Heft 10 (2005)
© Steinkopff Verlag 2005
kurze AV-Zeit eine vollständige AV-synchrone ventrikuläre
Präexzitation möglich.
4 Elektroden
Im Vorhof sollten bipolare Elektroden implantiert
werden [I-B] [42, 43]. Hierdurch können ausreichend
empfindliche Wahrnehmungseinstellungen wie
zur Erkennung von atrialen Arrhythmien erforderlich
programmiert werden. Gleichzeitig wird ein besserer
Schutz vor Störsignalen erzielt.
Im Ventrikel können sowohl unipolare als auch
bipolare Elektroden implantiert werden [I-B] [44,
45]. Beim Einsatz unipolarer Ventrikelelektroden
muss bei der Implantation auf hohe Signalamplituden
(möglichst > 10 mV) geachtet werden. Damit
kann die ventrikuläre Wahrnehmungsschwelle ausreichend
hoch programmiert werden (≥5 mV).
Als Argumente für unipolare Ventrikelelektroden
werden angeführt: weniger Elektrodendefekte, die
Möglichkeit der Elektrodenreparatur bei Beschädigungen
im Konnektorbereich und die etwas geringeren
Kosten. Bipolare Elektroden bieten auch im Ventrikel
einen wirkungsvollen Schutz vor Störsignalen,
zudem setzen manche Schrittmacherfunktionen bipolare
Elektroden voraus. Fortgeschrittenes Patientenalter
und kardiale Grunderkrankung können
niedrigere intrinsische Signalamplituden zur Folge
haben. Hier kann der Einsatz bipolarer Elektroden
von Vorteil sein.
Bei der Fixation der Elektroden stehen aktiv und
passiv fixierende Elektroden zur Verfügung. Vorteil
der aktiven Fixierung ist die freie Wahl der Implantationsposition,
nicht nur im Vorhof, sondern auch
in der Kammer. Nach Implantation von Schraubelektroden,
insbesondere im lateralen Vorhof und unter
weiter bestehender effektiver Antikoagulation sind
verzögert auftretende Perikardtamponaden beschrieben.
5 Nachsorge
Schrittmachersysteme sind durch die Einführung
und ständige Weiterentwicklung von Diagnostikund
Therapieoptionen in den letzten Jahren zunehmend
komplexer geworden. Die Schrittmacherkontrolle
und die optimale Führung von Patienten mit
Herzschrittmachersystemen stellen daher an den
nachbetreuenden Arzt zunehmende Anforderungen.
n 5.1 Aufgaben der Schrittmacherkontrolle
n Überprüfung der Funktionsfähigkeit des Systems
n Erkennen und Beheben von Komplikationen bzw.
Fehlfunktionen
n Verlängerung der Laufzeit des Schrittmachers
n Festlegung des optimalen Austauschzeitpunktes
eines Systems
n Individuelle Optimierung der programmierbaren
Parameter
n Anpassung der zur Verfügung stehenden Diagnostik-
und Therapieoptionen
n Entscheidung über erforderliche Aufrüstung eines
Schrittmachersystems (Zweikammer-, CRT- System,
Defibrillator).
Eine Schrittmacherkontrolle erfolgt mit dem für das
jeweilige Aggregat bestimmten Programmiergerät
des Herstellers. Eine Schrittmacherprüfung allein
mittels Magnet-Auflage und Messung der Stimulationsfrequenz
bzw. Impulsdauer ist nur im Notfall zur
orientierenden Überprüfung von Batteriestatus und
Effektivität der Stimulation angezeigt und ersetzt
nicht die komplette Schrittmacherkontrolle.
n 5.2 Apparative Voraussetzungen
Schrittmacherkontrollierende Einrichtungen müssen
neben der erforderlichen Sachkunde über folgende
apparative Voraussetzungen verfügen:
n Programmiergerät für das zu kontrollierende Aggregat,
n ein zur Schrittmacherkontrolle geeignetes EKG-
Gerät,
n Testmagnet,
n Notfallausrüstung zur kardiopulmonalen Reanimation,
einschließlich Defibrillator.
Zur Kontrolle komplexer Schrittmachersysteme und
zum Management von Problemfällen und Fehlfunktion
sollten darüber hinaus verfügbar sein:
n Belastungs-EKG/Laufband,
n Langzeit-EKG mit Schrittmachererkennung,
n (Echokardiographiegerät),
n (Röntgenanlage).
n 5.3 Durchführung der Schrittmacherkontrollen
5.3.1 Inhalt der Nachsorge
Anamnese
n Medikation
n Synkopen
n Dyspnoe