Nationaler Expertenstandard „Schmerzmanagement in der Pflege“
Nationaler Expertenstandard „Schmerzmanagement in der Pflege“
Nationaler Expertenstandard „Schmerzmanagement in der Pflege“
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<strong>Nationaler</strong> <strong>Expertenstandard</strong><br />
<strong>„Schmerzmanagement</strong><br />
<strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Pflege“</strong><br />
Andre Ewers, MScN<br />
Wissenschaftlicher Mitarbeiter<br />
Interdiszipl<strong>in</strong>äres Forschungsprojekt<br />
„Schmerzfreies Krankenhaus“
Epidemiologische Daten<br />
� 24% <strong>der</strong> Bevölkerung = 14.000.000 Menschen leiden <strong>in</strong> <strong>der</strong> BRD<br />
an chronischen Schmerzen (Zenz et al. 2002)<br />
� 8.000.000 Menschen s<strong>in</strong>d wegen chronischer Schmerzen <strong>in</strong><br />
Behandlung (Jungck 1999, Zenz 2003)<br />
� Je<strong>der</strong> 3. Patient im Krankenhaus gibt starke Schmerzen an<br />
(Durieux 2001, Ripamonti 2000, Salomon 2002, Hutchcroft 1999, Abbott 1992)<br />
� Ke<strong>in</strong>e Angaben aus Deutschen Pflegeheimen, Hospizen und dem<br />
ambulanten Pflegebereich!
Kriterien des <strong>Expertenstandard</strong>s<br />
<strong>„Schmerzmanagement</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Pflege“</strong><br />
� Schmerze<strong>in</strong>schätzung<br />
� Interprofessionelle Verfahrensregelung zur medikamentösen<br />
Schmerzbehandlung<br />
� Schmerzmittelbed<strong>in</strong>gte Nebenwirkungen, <strong>der</strong>en Prophylaxe<br />
und Behandlungsmöglichkeiten<br />
� Nichtmedikamentöse Verfahren <strong>der</strong> Schmerztherapie und<br />
<strong>der</strong>en Kontra<strong>in</strong>dikationen<br />
� Schulung und Beratung<br />
In Anlehnung an die Ausführungen des DNQP (2004)
Kriterium 1:<br />
Schmerze<strong>in</strong>schätzung<br />
„Schmerz ist das, was <strong>der</strong> Patient<br />
als Schmerz angibt und was er<br />
als Schmerz def<strong>in</strong>iert“.<br />
Margo McCaffery (1983)
Kriterium 1:<br />
Schmerze<strong>in</strong>schätzung<br />
- Wissen zur systematischen Schmerze<strong>in</strong>schätzung<br />
- Initiale E<strong>in</strong>schätzung <strong>der</strong> Schmerzstärke (Ruhe- und<br />
Belastungsschmerz) zu Beg<strong>in</strong>n des pflegerischen Auftrags<br />
- Verlaufskontrolle durch E<strong>in</strong>schätzung <strong>in</strong> <strong>in</strong>dividuell<br />
festzulegenden Zeitabständen (m<strong>in</strong>destens e<strong>in</strong>mal pro<br />
Dienst)<br />
- Dokumentation <strong>der</strong> Schmerze<strong>in</strong>schätzungen<br />
In Anlehnung an die Ausführungen des DNQP (2004)
Schmerze<strong>in</strong>schätzung<br />
Numerische Rang Skala<br />
(NRS)<br />
10<br />
9<br />
8<br />
Stärkster Schmerz<br />
7<br />
6<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
1<br />
0 Ke<strong>in</strong> Schmerz
Schmerze<strong>in</strong>schätzung<br />
Visuelle Analogskala
Schmerze<strong>in</strong>schätzung
Schmerze<strong>in</strong>schätzung<br />
� Schmerzen und Körpersprache:<br />
- E<strong>in</strong>geschränkte Bewegungen<br />
- Schützen von Körperteilen<br />
- Abnorme Haltung<br />
- Tränen<br />
- Grimassieren<br />
- Seufzen<br />
- Stöhnen
Kriterium 2:<br />
Interprofessionelle Verfahrensregelung<br />
zur medikamentösen Schmerzbehandlung<br />
� Wissen zur medikamentösen Schmerzbehandlung<br />
� Basismedikation / Bedarfsmedikation<br />
� Umsetzung <strong>der</strong> geltenden Verfahrensregelung spätestens<br />
bei Schmerz<strong>in</strong>tensität von mehr als 3/10 analog <strong>der</strong><br />
NRS, ggf. E<strong>in</strong>holung weiterer ärztlicher Anordnungen<br />
� Präventive Analgesie bei zu erwartenden Schmerzen<br />
In Anlehnung an die Ausführungen des DNQP (2004)
Basismedikament<br />
I<br />
Bedarfsmedikation<br />
Bei NRS > 3<br />
BasisBasismedikament II medikament III<br />
E<strong>in</strong>griffe am: E<strong>in</strong>griffe am: E<strong>in</strong>griffe am:<br />
Schmerztherapie nach<br />
operativen E<strong>in</strong>griffen
Kriterium 3:<br />
Schmerzmittelbed<strong>in</strong>gte Nebenwirkungen<br />
� Wissen über Nebenwirkungen von Analgetika<br />
� Prophylaxe / Behandlung schmerzmittelbed<strong>in</strong>gter<br />
Nebenwirkungen <strong>in</strong> Absprache mit dem Arzt<br />
� Beispiele schmerzmittelbed<strong>in</strong>gter Nebenwirkungen<br />
- Übelkeit, Erbrechen<br />
- Obstipation<br />
- Allergische Reaktion<br />
- Schwitzen<br />
In Anlehnung an die Ausführungen des DNQP (2004)<br />
- Sedierung, Atemdepression
Kriterium 4:<br />
Nichtmedikamentöse Verfahren<br />
zur Schmerzbehandlung<br />
� Wissen über nichtmedikamentöse Maßnahmen zur<br />
Schmerzbehandlung und <strong>der</strong>en Kontra<strong>in</strong>dikationen<br />
� Angebot an nichtmedikamentösen Maßnahmen zur<br />
Schmerzbehandlung für den Patienten als Ergänzung<br />
zur medikamentösen Schmerztherapie<br />
In Anlehnung an die Ausführungen des DNQP (2004)
Kutane Stimulation Kognitive Methoden<br />
Eisanwendung<br />
TENS<br />
Wärmetherapie<br />
Kriterium 4:<br />
Nichtmedikamentöse Verfahren<br />
zur Schmerzbehandlung<br />
Akupressur<br />
Kälteanwendung<br />
Ablenkung<br />
Massage Imag<strong>in</strong>ation<br />
Aromatherapie<br />
Atemstimulierende E<strong>in</strong>reibung<br />
Musik<br />
Entspannung<br />
Visuelle Angebote
Gate Control Theory (Melzack & Wall 1994)<br />
Absteigendes<br />
Hemmsystem<br />
Ablenkung<br />
Humor<br />
Imag<strong>in</strong>ation<br />
Wohlbef<strong>in</strong>den<br />
Entspannung<br />
Empf<strong>in</strong>dung<br />
<br />
Wärme<br />
Kälte<br />
Massage<br />
TENS<br />
Gehirn<br />
Rückenmark<br />
Schmerzfasern<br />
öffnen das Tor
Kriterium 5:<br />
Schulung und Beratung<br />
� Gewährleistung e<strong>in</strong>er gezielten Schulung und Beratung<br />
für den Patienten/Betroffenen und se<strong>in</strong>en Angehörigen,<br />
um sie zu befähigen<br />
- Schmerzen e<strong>in</strong>zuschätzen<br />
- Schmerzen mitzuteilen und<br />
- Schmerzen zu bee<strong>in</strong>flussen<br />
In Anlehnung an die Ausführungen des DNQP (2004)
Ausblick<br />
� Implementierung des Nationalen <strong>Expertenstandard</strong>s <strong>in</strong><br />
E<strong>in</strong>richtungen des Gesundheitswesens mit gutem<br />
Erfolg<br />
� <strong>Nationaler</strong> <strong>Expertenstandard</strong> gilt als Referenzpunkt<br />
pflegerischer Interventionen im <strong>in</strong>terdiszipl<strong>in</strong>ären<br />
Forschungsprojekt „Schmerzfreies Krankenhaus“
Krankenhausmanagement<br />
Physiotherapie<br />
<strong>Nationaler</strong> <strong>Expertenstandard</strong><br />
<strong>„Schmerzmanagement</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Pflege“</strong><br />
Teamorientiertes Schmerzmanagement<br />
Pflegende Ärzte<br />
Patient<br />
Angehörige<br />
Apotheker<br />
Psychologen
Vielen Dank für Ihre<br />
Aufmerksamkeit !!<br />
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