Jahresbericht 2009 - Psychiatrische Universitätsklinik Zürich

Jahresbericht 2009

D r. Thomas H e i n i g e r / Regierungsrat u n d G e s u n d h e i tsdirekt o r d e s Kanto n s Zü r i c h
Lassen Sie sich einstimmen
Die ehrenvolle Aufgabe, das Vorwort zum Jahresbericht 2009 der Psychiatrischen Universitäts-
klinik Zürich zu verfassen, stellt mich auch vor die Herausforderung, Sie, liebe Leserin, lieber
Leser, auf diese Lektüre einzustimmen. Stimmung, Stimmungsänderung, Veränderung – diese
Begriffe geben dem vorliegenden Jahresbericht einen Rahmen und führen Sie mit einer stimmungsvollen
Bildserie durch die Seiten. Die Fotos aus dem Alltag der Psychiatrischen Universitätsklinik
Zürich zeigen eindrücklich, wie vielfältig die Stimmungen sind, die wir Menschen erleben
können, manchmal durchmachen müssen.
Diese Vielfalt fühlen und den Gefühlen freien Lauf lassen, macht Gesundheit aus. Doch nicht
allen Menschen gelingt das gleich gut. Denn es gibt Stimmungen, die belasten, und plötzliche
Stimmungsänderungen, die verunsichern. Manchmal so sehr, dass man Hilfe braucht. In der Psychiatrischen
Universitätsklinik Zürich wird diese Hilfe geboten und jeder Mensch reagiert anders
darauf. Manche verstecken sich hinter einer Maske, verraten nichts über ihre Stimmung, geben
nichts aus ihrem Innern preis. Das mag gegenüber Menschen funktionieren. Wer sich mit Tieren
beschäftigt, weiss, dass diese sich nur schwer täuschen lassen, dass sie Stimmungen wahrnehmen,
die ein Mensch noch nicht einmal erahnt. Diese besondere Fähigkeit der Tiere wurde mir
im Gespräch mit einem Tiertherapeuten einmal mehr bewusst, als ich im vergangenen Jahr als
«Praktikant» einen Tag lang in der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich unterwegs war.
An diesem Tag erhielt ich unmittelbaren Einblick in das Betreuungsangebot, das den Patientinnen
und Patienten an der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich zur Verfügung steht.
So unterschiedlich die Voraussetzungen dieser Menschen, so verschieden sind ihre Therapiepläne:
individuell ausgewählt und bestens abgestimmt. Für eine optimale Betreuung braucht es
aber noch mehr als das richtige Angebot. Es braucht Berufsleute, die aufeinander abgestimmt
arbeiten und – noch wichtiger – die mit ihren Patientinnen und Patienten stimmig sind. Stimmig
sein heisst für mich, dass es passt, harmonisch ist. Es bedeutet hingegen nicht, dass alles genau
gleich sein muss. Jede Therapeutin, jeder Arzt, jede Pflegekraft bringt Individualität und Vielfalt
in die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich, die als Ganzes ein stimmiges Umfeld für die ihr
anvertrauten Menschen bildet. Wie ein Orchester, dessen Instrumente harmonieren, aber nicht
alle dasselbe spielen – so soll auch der Alltag in der Psychiatrie sein. Ich danke allen Mitarbeitenden,
die im Jahr 2009 mit ihrem persönlichen Einsatz dazu beigetragen haben.
Herzlich,
Thomas Heiniger
1 / Psyc h i a t r i s c h e U n i ve r s i t ä tsklinik Zü r i c h / Jahresbericht 20 0 9

G e s c h ä f tsleitung
Erich Baumann, Spitaldirektor, Vorsitzender der Geschäftsleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prof. Dr. med. Erich Seifritz, Direktor Klinik für Affektive Erkrankungen und Allgemeinpsychi-
atrie Zürich Ost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Wulf Rössler, Direktor Klinik für Soziale Psychiatrie und Allgemein-
psychiatrie Zürich West, Vorsteher des Medizinischen Direktoriums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prof. Dr. med. Roger M. Nitsch, Direktor Klinik für Alterspsychiatrie und Abteilung für Psychi-
atrische Forschung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Matthias Walser, Direktor Pflege, Therapien und Sozialdienst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Niklaus Baumgartner, Leiter Verwaltung, Stellvertretender Spitaldirektor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Urs Humm, Leiter Finanzen und Betriebswirtschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 / Psyc h i a t r i s c h e U n i ve r s i t ä tsklinik Zü r i c h / Jahresbericht 20 0 9

I n h a l t
Geschäftsleitung / 4 / Rückblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fokus / 14 / Psychiatrische Versorgung nach Mass . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medizinische Therapien / 17 / Gesundheitswesen im Umbruch / 19 / Universitäre Psychiatrie im
Spannungsfeld von Therapie, Forschung und Lehre / 26 / Im Zeichen der Veränderung / 32 /
Netzwerkangebote zur weiteren Verbesserung der Behandlungsqualität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Forschung / 38 / Früherkennung der Demenz – Prävention als Ziel der wissenschaftlichen
Forschung / 40 / Zürcher Impulsprogramm zur nachhaltigen Entwicklung der Psychiatrie / 43 /
Translationale Forschung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Internistischer Dienst / 47 / Den psychiatrischen Patienten als Ganzes sehen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Direktion Pflege, Therapien und Sozialdienst / 48 / «Mit etwas Geschick kann man mit den
Steinen, die einem in den Weg gelegt werden, eine Treppe bauen.» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Finanzen und Betriebswirtschaft / 58 / Sehr guter Jahresabschluss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Verwaltung / 62 / Angepasst – aufgelöst – weitergeführt. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Impressum / 64 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anhang / Betriebsrechnung und Kennzahlen 2009 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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E r i c h B a u m a n n
Rückblick
Das Geschäftsjahr 2009 der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich war durch verschiedene
Veränderungen geprägt. Der Direktorenwechsel in der Klinik für Affektive Erkrankungen und
Allgemeinpsychiatrie Zürich Ost sowie die Vorbereitungsarbeiten für die Erweiterung des Versorgungsgebietes
um die Zürcher Stadtkreise 11 und 12 mit rund 80’000 Einwohnerinnen und
Einwohnern waren wichtige Meilensteine. Die Genehmigung des Kooperationsprojekts in der
hochspezialisierten Medizin zwischen der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich und dem
Kinder- und Jugendpsychiatrischen Dienst des Kantons Zürich durch den Regierungsrat ist für
die Weiterentwicklung der Forschung und Versorgung der Zürcher Psychiatrie essenziell. Die
seit mehreren Jahren von der Geschäftsleitung betriebene Verlagerung von stationären hin zu
tagesklinischen und ambulanten Angeboten setzte sich weiter fort. Bezüglich des Erreichens
der Globalbudgetvorgaben der Gesundheitsdirektion darf die Psychiatrische Universitätsklinik
Zürich wiederum auf ein sehr erfreuliches Jahr zurückblicken.
Neuer Direktor in der Klinik für Affektive Erkrankungen und Allgemeinpsychiatrie Zürich Ost
Prof. Dr. med. Erich Seifritz wurde per 1.2.2009 von der Universität Zürich als Nachfolger des
Ende Januar 2009 emeritierten Prof. Dr. med. Daniel Hell als ordentlicher Professor für Psychiatrie
an der Medizinischen Fakultät der Universität Zürich und als Direktor der Klinik für Affektive
Erkrankungen und Allgemeinpsychiatrie Zürich Ost gewählt. Mit Prof. Dr. med. Erich Seifritz
haben die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich und die Universität Zürich eine sowohl in Versorgung
und Forschung als auch in der Lehre im nationalen und internationalen Vergleich hervorragend
qualifizierte Persönlichkeit gewinnen können. Prof. Dr. med. Erich Seifritz war in seiner
beruflichen Laufbahn nebst vielen Stationen im In- und Ausland während dreier Jahre Vizedirektor
an der Psychiatrischen Universitätsklinik Bern. Er verfügt über ausgezeichnete Kenntnisse
der psychiatrischen Versorgung in der Schweiz und damit über beste Voraussetzungen für die
Weiterentwicklung der Erwachsenenpsychiatrie an der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich.
Die Geschäftsleitung nahm die Wahl von Prof. Dr. med. Erich Seifritz zum Anlass, in einer
Retraite im Juli 2009 die künftige Zusammenarbeit innerhalb der Geschäftsleitung zu koordinieren
und die längerfristige Strategieentwicklung der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich
zu planen. Als einen der ersten bedeutenden Schritte hat Prof. Dr. med. Erich Seifritz in der
Aufbauorganisation der Klinik für Affektive Erkrankungen und Allgemeinpsychiatrie Zürich Ost
verschiedene Veränderungen vorgenommen. Dr. med. Bernhard Küchenhoff wurde zum Stellvertretenden
Klinikdirektor ad interim ernannt. Für den im Herbst 2009 altershalber zurückgetretenen
Leiter Forensik, Dr. med. Martin Kiesewetter, konnte Prof. Dr. med. Erich Seifritz
mit PD Dr. med. Elmar Habermeyer einen bestens qualifizierten Nachfolger mit langjährigen
Erfahrungen auf dem Gebiet der Forensik gewinnen.
4 / G e s c h ä f tsleitung

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Veränderungen in der psychiatrischen Versorgung im Kanton Zürich mit Auswirkungen
Die Gesundheitsdirektion des Kantons Zürich hat die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich
2009 mit den Vorarbeiten für die Versorgung der Stadtkreise 11 und 12 mit rund 80’000 Einwohnerinnen
und Einwohnern per 1.1.2010 beauftragt. In Kompensation für die Schliessung von 32
Akutbetten im Psychiatriezentrum Hard hat die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich unterdessen
ihr Leistungsangebot vorwiegend im ambulanten und tagesklinischen Bereich erweitert.
Sie hat im Januar 2010 das bisher vom Psychiatriezentrum Hard betriebene Ambulatorium in
Zürich-Oerlikon übernommen und in das bereits seit 2004 bestehende Zentrum für Psychiatrische
Rehabilitation der Klinik für Soziale Psychiatrie und Allgemeinpsychiatrie Zürich West
integriert.
Per 1.1.2010 hat die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich ebenfalls an der Militärstrasse 8
in Zürich eine Akut-Tagesklinik mit 13 Plätzen in Betrieb genommen. Zusammen mit dem Kriseninterventionszentrum
mit zehn Betten für kurzstationäre Aufenthalte bis maximal fünf Tage verfügt
die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich über eine nunmehr hervorragend integrierte
Versorgungsinfrastruktur für das ganze Spektrum der Behandlung. Die Akut-Tagesklinik richtet
sich an Patientinnen und Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen sowie akuten psychischen
und sozialen Krisen, die zwar keiner vollstationären Behandlung (mehr) bedürfen, bei denen eine
ambulante Behandlung alleine aber nicht ausreicht. Die Akut-Tagesklinik gilt in dieser Form in der
Schweiz als neues Modellangebot, welches einer wissenschaftlichen Evaluation unterzogen wird.
Die Klinik für Affektive Erkrankungen und Allgemeinpsychiatrie Zürich Ost hat im Zusammenhang
mit der Versorgung der Stadtkreise 11 und 12 das seit 2004 im Rahmen einer Pilotstudie
vom gemeinnützigen Verein Gastfamilien für Psychischkranke in Kooperation mit der Psychiatrischen
Universitätsklinik Zürich betriebene Projekt «Gastfamilien» in die Regelversorgung überführt.
Das Gastfamilienprogramm bietet umfassende Behandlung von Menschen in psychischen
Krisen. Durch das ambulante Angebot soll die psychiatrische Behandlung flexibilisiert und auf
die individuellen Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten zugeschnitten werden. Es bietet
somit eine Alternative zur stationären Klinikbehandlung. Die Psychiatrische Universitätsklinik
Zürich hat das Projekt begleitend evaluiert, wobei die positiven Ergebnisse bestätigt wurden.
Kooperationsprojekt in der hochspezialisierten medizinischen Versorgung
Psychiatrische Erkrankungen zählen zu den häufigsten, persönlich belastendsten und volkswirtschaftlich
folgenreichsten Erkrankungen überhaupt. Viele psychische Erkrankungen werden oft
nicht oder erst in einem späten Stadium erkannt. Da unzureichend behandelte psychiatrische
Krankheiten häufig zur Chronifizierung neigen und oft Folgekrankheiten nach sich ziehen, ist die
Erkennung dieser Krankheiten in einem frühen Stadium besonders wichtig. Die Bildgebung ist für
5 / G e s c h ä f tsleitung

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7 / Psyc h i a t r i s c h e U n i ve r s i t ä tsklinik Zü r i c h / Jahresbericht 20 0 9

E r i c h B a u m a n n
die Weiterentwicklung der Psychiatrie insofern von hoher Bedeutung, als sie mittels Forschung
die Grundlagen für die Entwicklung von effizienteren und nachhaltigeren Therapien schafft.
Deshalb hat der Regierungsrat ein gemeinsames Projekt der Psychiatrischen Universitätsklinik
Zürich und des Kinder- und Jugendpsychiatrischen Dienstes des Kantons Zürich mit der Genehmigung
eines Investitions- und Betriebskredits für den Aufbau eines gemeinsamen Zentrums für
Bildgebung bewilligt. Der Regierungsrat hat das Kooperationsprojekt trotz schwieriger Finanzlage
des Kantons als eines von insgesamt zehn von den universitären Spitälern eingereichten
Projekten genehmigt.
Die bildgebenden Verfahren – im Falle der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich und des
Kinder- und Jugendpsychiatrischen Dienstes des Kantons Zürich die funktionelle Magnetresonanztomografie
(fMRT) – werden in der psychiatrischen Diagnostik, das heisst in der Früherkennung
von psychischen Erkrankungen, in Ergänzung zu den bisherigen Behandlungsmethoden
eine bedeutende Rolle spielen. So kann vermutet werden, dass eine effizientere Diagnostik und
Therapie sich auch nachhaltig positiv auf die direkten und indirekten Kosten psychischer Krankheiten
auswirken, zum Beispiel durch Verminderung chronischer Verläufe und Verkürzung stationärer
Klinikaufenthalte. Das geplante Zentrum ist aber auch für die Weiterentwicklung der
klinischen Forschung der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich und die Gewinnung von hochqualifiziertem
Fachpersonal von strategisch hoher Relevanz. Damit die Psychiatrische Universitätsklinik
Zürich das Zentrum baldmöglichst in Betrieb nehmen kann, wird bis Ende 2010 ein
provisorischer Standort für das fMRT-Gerät zur Verfügung stehen. Für den betrieblichen Endzustand
sind im derzeit leer stehenden Trakt K im Stammhaus der Psychiatrischen Universitätsklinik
Zürich grössere Baumassnahmen notwendig. Der Baubeginn ist für Mitte 2010 geplant und
die Bauvollendung ist bis Herbst 2012 vorgesehen.
Neue Impulse in der Versorgungsforschung als Chance für nachhaltige Entwicklung
Neue, zukunftsweisende Möglichkeiten entstehen in der Versorgungsforschung der Psychiatrischen
Universitätsklinik Zürich. Stellvertretend für andere laufende Forschungsprojekte sei das
«Zürcher Impulsprogramm zur nachhaltigen Entwicklung der Psychiatrie» (ZInEP) genannt. Über
ein grosszügiges Legat wurden der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich für die Realisierung
von ZInEP über die Jahre 2009 bis 2014 insgesamt CHF 11 Mio. zugesagt. Das Projekt steht unter
der Leitung von Prof. Dr. med. Wulf Rössler. Es umfasst insgesamt sechs Teilprojekte, unter anderem
Epidemiologie psychischer Störungen, Früherkennung und Frühbehandlung psychotischer
und bipolarer Störungen, Intensive Case Management und Supported Employment. Die Resultate
der Teilprojekte sollen baldmöglichst in die Regelversorgung der Psychiatrischen Universitätsklinik
Zürich Eingang finden und damit zu einer noch besseren Behandlung psychisch Erkrankter
8 / G e s c h ä f tsleitung

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beitragen. Am Projekt sind neben vielen in der Forschung und Versorgung beschäftigten Mitar-
beitenden der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich die Integrierte Psychiatrie Winterthur
im Teilprojekt Intensive Case Management sowie der Kinder- und Jugendpsychiatrische Dienst
des Kantons Zürich und die Privatklinik Kilchberg in den anderen Teilprojekten beteiligt.
Im Rahmen der klinischen Forschung wurde die seit Mitte März 2007 betriebene Modellstation
F1 mit 15 akutstationären Betten sowie einem in die Station integrierten tagesklinischen und
ambulanten Angebot im Herbst 2009 erstmals evaluiert. Erste provisorische Ergebnisse zeigen
auf, dass sich mit dem integrativen Modell die durchschnittliche stationäre Aufenthaltsdauer
der Patientinnen und Patienten reduziert hat. Gleichzeitig scheint der Motivationsgrad der behandelnden
Mitarbeitenden der Station überdurchschnittlich hoch zu sein. Die Studie wird 2010
zwecks Bestätigung der vorliegenden provisorischen Resultate wiederholt.
Umbau der psychiatrischen Versorgung zeigt Wirkung – erfreuliches Finanzergebnis
Der Umbau des Versorgungsangebots der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich weg von der
stationären Behandlung hin zu mehr tagesklinischen und ambulanten Angeboten zeigt sich letztlich
in den betriebswirtschaftlichen Kennzahlen. Im Jahr 2005 verzeichnete die Psychiatrische
Universitätsklinik Zürich insgesamt 3’432 stationäre Austritte beziehungsweise 110’532 stationäre
Pflegetage. Im tagesklinischen Bereich hat die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich
im Jahr 2005 17’643 Pflegetage und ambulant 50’444 Konsultationen abgerechnet. Vergleicht
man die Zahlen mit 2009, resultierten im vergangenen Jahr 3’628 stationäre Austritte (+ 5.7 %)
respektive 107’871 Pflegetage (- 2.4 %) bei 29’501 tagesklinischen Pflegetagen (Halbtages- und
Tagespauschalen), was einer Zunahme von 67.2 % entspricht, und 61’458 ambulanten Konsultationen
(+ 21.8 %). Diese Entwicklung hin zur tagesklinischen und ambulanten Behandlung steht
nicht nur im Einklang mit dem Zürcher Psychiatriekonzept, sondern sie entspricht auch dem
internationalen Trend in der Psychiatrie.
Das finanzielle Ergebnis der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich mit einem Saldo von
CHF 64.1 Mio. bei einem Globalbudget von CHF 70.4 Mio. darf als sehr erfreulich gewertet werden
und ist nicht zuletzt auf die hohe Einsatzbereitschaft der Mitarbeitenden auf allen Stufen
zurückzuführen. Nähere Informationen zum Jahresabschluss 2009 sind im Teil Finanzen und
Betriebswirtschaft sowie in der Beilage Betriebsrechnung und Kennzahlen 2009 ersichtlich.
Härtere Gangart bei der Finanzierung der psychiatrischen Dienstleistungen
Die Krankenversicherer haben die Ambulatorien und Tageskliniken mit dem bis Ende 2009 geltenden
Ambulatoriumsvertrag abgegolten. Trotz zähen Verhandlungsrunden der Gesundheitsdirektion
mit den Leistungserbringern und Santésuisse konnte keine Vereinbarung für die Tarife
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2010 erreicht werden. Damit für die Abgeltung der Leistungen der Tageskliniken ab 2010 kein
vertragsloser Zustand entsteht, haben die Leistungserbringer bei der Gesundheitsdirektion ein
Festsetzungsbegehren für die provisorische Tariffestlegung während der Dauer des Verfahrens
eingereicht. Für die Abgeltung der ambulanten Leistungen gilt ab 1.1.2010 das Einzelleistungstarifsystem
TARMED. Das Nichtzustandekommen einer Einigung steht im Zusammenhang mit
dem höheren Druck auf die Krankenversicherer infolge der Kostenentwicklung bei den Krankenkassen.
Für Leistungserbringer wie die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich hat dies die
Konsequenz, dass die Versorgungsleistungen in Zukunft noch stärker auf die im Krankenversicherungsgesetz
verankerten Kriterien Wirtschaftlichkeit, Zweckmässigkeit und Wirksamkeit
überprüft und hinterfragt werden müssen. Die Umstellung der ambulanten Leistungsverrechnung
auf TARMED hat für die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich nebst organisatorischen
Massnahmen bei den Informatiksystemen auch einen erheblichen Schulungsaufwand der mit der
neuen Abrechnungsform arbeitenden Mitarbeitenden zur Folge.
Der Regierungsrat hat im September 2009 das Sanierungsprogramm San10 eingeleitet. Das
Sanierungsprogramm hat den Ausgleich der Erfolgsrechnung 2013 des Kantons Zürich mit einem
voraussichtlichen Defizit von CHF 1.3 Mia. zum Ziel. Für das Jahr 2010 sind gemäss Vorgaben
des Kantonsrates von den Direktionen ebenfalls substanzielle Verbesserungen zu erbringen. Die
Geschäftsleitung der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich hat die Situation analysiert und
die zuständigen Direktionen beauftragt, Sparvorschläge einzureichen. Nach dem Entscheid der
Geschäftsleitung über die einzuleitenden Sparmassnahmen sollen diese ab Frühjahr 2010 sukzessive
umgesetzt werden.
Danksagung und Ausblick auf das Jahr 2010
Mit der Erweiterung des Versorgungsgebietes um die Stadtkreise 11 und 12 kann die Psychiatri-
sche Universitätsklinik Zürich ihre Marktstellung in der psychiatrischen Versorgung des Kantons
Zürich substanziell erweitern und ist für die Zukunft gut vorbereitet. In der hochspezialisierten
medizinischen Versorgung bietet sich für die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich mit dem
Kooperationsprojekt zwischen der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich und dem Kinderund
Jugendpsychiatrischen Dienst des Kantons Zürich in der Bildgebung eine hervorragende
Ausgangslage für die längerfristige Entwicklung von neuen Therapiemethoden. Die Bildgebung
bietet aber auch die Möglichkeit, neue attraktive Arbeitsplätze in Versorgung und Forschung
zu schaffen, welche wiederum Voraussetzung sind für die Gewinnung von hochspezialisierten
medizinischen und therapeutischen Fachkräften. Nach Beurteilung der Geschäftsleitung der
Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich ist die Etablierung einer Forschungskultur einer der
wesentlichen Erfolgsfaktoren für eine zukunftsorientierte Entwicklung.
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E r i c h B a u m a n n
Trotz den bevorstehenden Sparmassnahmen ist die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich mit
den verschiedenen Entwicklungsprojekten für die Herausforderungen der Zukunft gut vorbereitet.
Die von der Geschäftsleitung bis Ende 2010 abzuschliessende Strategieentwicklung ist nicht
nur auf die Chancen mit neuen Angeboten in Versorgung, Forschung und Lehre, sondern auch
auf die knapperen finanziellen Mittel auszurichten.
Letztendlich ist zu erwähnen, dass die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich das Geschäftsjahr
2009 nur dank dem hervorragenden Einsatz der Mitarbeitenden mit sehr gutem
Erfolg abschliessen konnte. Deshalb sei allen Mitarbeitenden, welche zu diesem Ergebnis beigetragen
haben, herzlich gedankt. <
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P r o f. D r. m e d . D i p l .- P s yc h . Wu l f Rössler
Psychiatrische Versorgung nach Mass
Keine andere medizinische Disziplin ist mehr mit ihren Versorgungsstrukturen beschäftigt als
die Psychiatrie. Werden die stationären Strukturen überleben? Ist der Abbau psychiatrischer
Betten vorwiegend ökonomisch getrieben? Gibt es eine Psychiatrie ohne Betten oder haben wir
deren gar zu wenige? Welche Stellung haben niedergelassene Psychiaterinnen und Psychiater
gegenüber einerseits Haus- und Allgemeinärztinnen und –ärzten sowie andererseits gegenüber
spezialisierten Einrichtungen und Diensten? Bei diesen und vielen weiteren Fragen liegen die
Vorstellungen, wie die psychiatrische Versorgung zukünftig gestaltet werden sollte, teilweise
weit auseinander.
Wenn wir uns zum Beispiel in den Kantonen umschauen, welche Einrichtungen und Dienste
uns jeweils vorgehalten werden, stellen wir eine beträchtliche quantitative und qualitative Varianz
der Versorgungsangebote fest, die sich kaum aus einem unterschiedlichen Versorgungsbedarf
ableiten lässt. Dadurch entsteht der Eindruck, dass es keine rationale Versorgungsplanung
gibt und Versorgungsfragen vorrangig auf dem politischen Verhandlungsweg gelöst werden.
Diese Entwicklung wird vor allem dadurch gefördert, dass die Verantwortung für gesundheitspolitische
Entscheide zu einem grossen Teil bei den Kantonen liegt und die Finanzierung über
verschiedene Leistungsträger erfolgt. Die Komplexität der Finanzierung wie auch die Vielfalt der
politischen Instanzen, die Einfluss auf die Gestaltung der psychiatrischen Versorgung nehmen,
machen es verständlich, dass der Beitrag der Versorgungsforschung zur Entwicklung der Gesundheitsversorgung
gesamthaft eher marginal ist. Zunächst einmal gilt es aber, hinter der
aktuellen Diskussion einige grundlegende Fragen und Problemstellungen zu identifizieren, die
das Fundament einer rationalen Versorgungsplanung bilden. Neben planerischen Fragen wie
der Überlegung, ob das Versorgungssystem medizinisch fachgerecht und wirtschaftlich vernünftig
sei, muss man sich nämlich zunächst damit auseinandersetzen, welche übergeordneten
Ziele die Gesundheitsversorgung überhaupt anstrebt und welche Wertvorstellungen damit verbunden
sind.
Zielsetzung des Gesundheitswesens
Die Finanzierung des Gesundheitswesens erfolgt über solidarisch aufgebrachte Mittel, sowohl
über Versicherungsbeiträge wie auch über Steuermittel. Solidarität lebt von dem Gedanken,
dass eine bedürftige Person das erhält, was sie braucht, aber auch nicht mehr.
Traditionellerweise ist die allgemeine Gesundheitsversorgung auf die Maximierung der durchschnittlichen
Lebenserwartung der Bevölkerung ausgerichtet. Dies hat für die Psychiatrie meistens
nicht die oberste Priorität. Die Psychiatrie, wie alle medizinischen Fächer mit einem hohen
Anteil chronisch kranker Menschen, zielt eher auf die Maximierung der durchschnittlichen Lebensqualität
der Bevölkerung ab.
1 4 / Fo k u s

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Der Gesetzgeber hat nun festgelegt, unter welchen Bedingungen im Rahmen des Solidaritäts-
prinzips Leistungen erbracht werden sollen. Medizinische Leistungen haben demzufolge wirk-
sam, zweckmässig und wirtschaftlich zu sein. Das heisst, die Massnahmen sollen die Gesund-
heit verbessern, wiederherstellen oder erhalten und dem Stand der medizinischen Wissenschaft
entsprechen. Dies beinhaltet ausserdem, dass es ohne wirksame therapeutische Massnahmen
keinen Versorgungsbedarf geben kann, selbst wenn objektiv ein Krankheitszustand vorliegt.
Schliesslich sollen die Leistungen wirtschaftlich sein, was bedeutet, Aufwand und Ertrag sollen
in einem vernünftigen Verhältnis zueinander stehen.
Die politischen Entscheidungsträger sind gehalten, die vorhandenen Ressourcen «gerecht»
zu verteilen. Seit die therapeutischen Möglichkeiten die vorhandenen Mittel des Gesundheitswesens
deutlich übersteigen, ist eine Diskussion darüber in Gang gekommen, wie und nach welchen
Kriterien die Ressourcenallokation erfolgen soll. Wenn zum Beispiel der Fokus auf die Lebenserwartung
gerichtet ist, führt dies zur Förderung der technologischen Medizin. Wenn der Schwerpunkt
hingegen auf der Lebensqualität liegt, geniessen schonende und nachhaltige Massnahmen
den Vorrang.
Wertewandel
Der dominierende Grundwert moderner Gesellschaften westlicher Prägung richtet sich auf die
Individualität jedes einzelnen Menschen. Der Mensch wird vor allem wahrgenommen in seinen
Möglichkeiten, sich selbst zu bestimmen und zu entwickeln. Die Ansprüche der Gesellschaft treten
hinter die Ansprüche des Individuums zurück. Diese gesellschaftliche Werteentwicklung hat
tief greifende Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung. Im Zusammenhang der Gesundheitsversorgung
seien nur einige Stichworte genannt wie informationelle Selbstbestimmung,
Aufklärungspflicht oder Zweitmeinung. Während noch bis vor wenigen Jahren der ärztliche und
prinzipiell gut meinende Paternalismus darüber entschied, was und wie viel eine Patientin oder
ein Patient erfahren durfte, weil sie respektive er sich vertrauensvoll den ärztlichen Entscheidungen
beugen sollte, entscheidet heute die Patientin, der Patient selbst darüber, wer in ihrem
oder seinem (medizinischen) Umfeld was erfahren darf und wie sie beziehungsweise er nach ausführlicher
Erläuterung gegebenenfalls durch einen zweiten Arzt behandelt zu werden wünscht.
Vor diesem Hintergrund gibt es auch einige Grundsätze, die von besonderer Bedeutung für
die psychiatrische Versorgung sind. Akzeptanz und Zugänglichkeit von Angeboten sind zentrale
Anliegen der psychiatrischen Gesundheitsversorgung. Es herrscht weitgehend Konsens darüber,
dass die Zugangsschwelle zur Gesundheitsversorgung möglichst niedrig zu halten sei, zum Beispiel
durch 24-stündige Öffnungszeiten, kurze Anfahrtswege und nicht stigmatisierende Institutionen.
Darüber hinaus sollen insbesondere längerfristige Angebote die Betroffenen möglichst
1 5 / Fo k u s

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wenig einschränken. Die überwältigende Mehrheit der Betroffenen will im Krankheitsfall so nor-
mal und mit so wenigen Einschränkungen durch Versorgungsmassnahmen wie möglich leben. In
der Konsequenz heisst dies, kürzere stationäre Aufenthalte und, wo immer möglich, Behandlung
im gewohnten sozialen Umfeld, also gemeindenah. Das Prinzip der Normalisierung beinhaltet
auch, den Betroffenen eine möglichst selbstbestimmte Wohn- und Arbeitswelt zu ermöglichen.
Psychiatrische Versorgungsangebote
Es gibt keine wissenschaftlichen Belege darüber, dass die psychiatrische Versorgung überwiegend
in Spitälern oder ausserstationär erfolgen sollte. Wo die erforderliche Behandlung im einzelnen
Fall erfolgt, hängt in der Regel zum einen von der Schwere und Komplexität der Erkrankung
und zum anderen von der Intensität und Vielschichtigkeit der Behandlung ab. Auf Seiten
der Betroffenen gibt es natürlich auch noch andere Einflussfaktoren, so zum Beispiel Art und
Ausmass der sozialen Unterstützung, die eine betroffene Person erhält. «Einfachere» Erkrankungen,
die nicht selten auch einen gewissen Spontanverlauf und keinen grossen Interventionsbedarf
aufweisen, werden deshalb vorrangig vom Hausarzt betreut. Schwerere Erkrankungen
ohne komplexen Behandlungsbedarf werden hingegen vom Psychiater behandelt. Wird der
Behandlungsbedarf komplexer, treten in der Regel sozialpsychiatrische Dienste, Ambulatorien,
Polikliniken oder Ähnliches auf den Plan. Die Schnittstelle für eine stationäre Behandlung ist
fliessend und vom Krankheitsbild, aber nicht unerheblich auch von den Therapie- und Überweisungsgewohnheiten
der beteiligten professionellen Behandelnden geprägt.
In der Wertewelt des Gesundheitswesens gilt ambulant vor (teil-)stationär. Dies aus den
dargelegten Überlegungen, dass die Betroffenen auch im Krankheitsfall ein möglichst selbstbestimmtes
Leben in ihrem gewohnten Lebensumfeld mit so wenigen Einschränkungen wie möglich
führen können sollten. In der Versorgungsforschung stellt sich deshalb die Frage, ob die in
der Regel mit Mehreinschränkungen einhergehenden und auch teureren Krankenhausleistungen
durch ambulante beziehungsweise teilstationäre Angebote gegebenenfalls zum Nutzen, zumindest
aber ohne Schaden für die Patientinnen und Patienten ersetzt werden können.
Vor diesem Hintergrund ist es seit Jahren ein Anliegen der Psychiatrischen Universitätsklinik
Zürich, neuartige Modellprojekte zu initiieren und zu evaluieren mit dem Ziel, diese Projekte
langfristig in die Regelversorgung einzuführen. Dies gilt zum Beispiel für die erste Schweizer
Tagesklinik für Drogenabhängige, die erste Akut-Tagesklinik oder das erste integrierte Versorgungsangebot
mit ambulantem, teilstationärem und stationärem Angebot durch ein und dasselbe
Behandlungsteam. Die neuen Angebote machen die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich
zu einem Innovationszentrum der psychiatrischen Versorgung mit Ausstrahlung nicht nur in den
Kanton, sondern in die ganze Schweiz. <
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Gesundheitswesen im Umbruch
Fast täglich finden wir in den Medien Berichte über das Gesundheitswesen. Überwiegend geht
es um die Finanzierung der überbordenden Ausgaben. Die Psychiatrie gilt in der Regel als Teildisziplin
der Medizin, die nicht sehr kostenintensiv ist. Behandlung in der Psychiatrie bedeutet
vorrangig personale Arbeit mit den Patientinnen und Patienten. Die Psychiatrie ist ein Teil der
«sprechenden Medizin». Vor diesem Hintergrund erstaunt es nicht, dass die Personalkosten den
grössten Aufwandsfaktor in psychiatrischen Kliniken darstellen. Während sich die Auslastung
eines Geräts über einen bestimmten Grenzwert hinaus nicht steigern lässt, scheint dies im
Hinblick auf die Auslastung der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter einer Klinik eher möglich zu
sein. In den letzten zehn Jahren hat sich die Zahl unserer Patientinnen und Patienten jährlich
um 5–10 % erhöht. Dies hat, zusammengenommen mit den unvermeidlichen administrativen Belastungen,
in Tat und Wahrheit die Behandlungsintensität reduziert. Dort, wo mehr Patienten in
einer Zeiteinheit behandelt werden müssen, bleibt einfach weniger Zeit für die einzelne Patientin
oder den einzelnen Patienten.
Natürlich müssen wir uns damit auseinandersetzen, wie es zu dieser Zunahme an Patientinnen
und Patienten in unseren Einrichtungen und Diensten gekommen ist. Der kontinuierliche
Anstieg verleitet manchen dazu, zu glauben, dass er auf eine Zunahme psychischer Erkrankungen
in der Bevölkerung zurückzuführen sei. Als Erklärung für die vermeintliche Häufung solcher
Erkrankungen wird meistens der soziale Wandel in unserer Gesellschaft herangezogen. In einer
Übersichtsarbeit (Richter et al. 2008) konnte jedoch kürzlich gezeigt werden, dass es diese mutmassliche
Zunahme psychischer Störungen in der Bevölkerung nicht gibt. Wie also lässt sich die
Steigerung erklären? Die wahrscheinlichste Begründung ist, dass im Verlauf der letzten zwei
Jahrzehnte die Schwelle für die Inanspruchnahme psychiatrischer Behandlungsangebote deutlich
gesunken ist. Parallel zum deutlichen Zuwachs stationärer Behandlungen stieg die Nachfrage
nach Behandlungsleistungen im ambulanten Bereich noch weitaus mehr an. Diese Entwicklung
ist nicht ohne Einfluss auf die Zusammensetzung der Patientinnen und Patienten in der
stationären Behandlung geblieben. In den letzten zwei Jahrzehnten hat sich die Zahl der Menschen,
die wegen schizophrener Erkrankungen stationär behandelt wurden, halbiert, währenddem
sich die Zahl der Menschen mit Affektstörungen verdoppelt hat. Das heisst, dass wir es
heute in der psychiatrischen Versorgung mit anderen Menschen zu tun haben, welche ein unterschiedliches
Diagnosespektrum aufweisen und unterschiedliche Therapieformen auch über die
stationäre Behandlung hinaus benötigen.
Was bedeutet das nun für die Struktur der psychiatrischen Einrichtungen und Behandlungsangebote?
Eine so klare und eindeutige Trennung zwischen stationär und ambulant, wie sie lange
Jahre gegolten hat, gibt es heute nicht mehr. Viele stationäre Patientinnen und Patienten könnten
– und wollen – heute in einem anderen Setting betreut werden, gäbe es denn Angebote, die eine
1 7 / M e d izinische T h e r a p i e n / M e d izinisches D i r e k t o r i u m

P r o f. D r. m e d . D i p l .- P s yc h . Wu l f Rössler
intensivere als die herkömmliche ambulante Versorgung bieten, aber unterhalb der Schwelle
eines stationären Aufenthalts liegen. Diesem Anliegen, eine Behandlung in ihrer Intensität flexibler
zu gestalten und den Bedürfnissen unserer Patientinnen und Patienten besser gerecht zu
werden, als dies bisher möglich war, versuchen wir in verschiedenen Modellprojekten gerecht zu
werden. So bietet die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich eine Alternative zur stationären
Behandlung in sogenannten Gastfamilien für akut Psychischkranke an. Weiter ermöglicht eine
Modellstation Patientinnen und Patienten im Rahmen eines traditionellen klinischen Settings
integrierte Versorgung mit auf die Behandlungsbedürfnisse abgestimmten stationären, teilstationären
oder ambulanten Therapieangeboten durch ein Team. Die Mobile Equipe sucht akut
erkrankte Personen zu Hause auf und betreut sie vor Ort, währenddem die am 1.1.2010 eröffnete
Akut-Tagesklinik anstelle einer vollstationären Behandlung steht.
Die Notwendigkeit, die Strukturen der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich zu überdenken
und gegebenenfalls neu zu gestalten, hat sich im vergangenen Jahr auch auf einer ganz
anderen Ebene gestellt, nämlich durch die Übernahme der Versorgung der Zürcher Stadtkreise
11 und 12 per 1.1.2010. Den Hintergrund dafür bildete die Fusion des Psychiatriezentrums Hard mit
der Integrierten Psychiatrie Winterthur. Die Integration des Versorgungsauftrags für die Stadtkreise
11 und 12 war insofern selbstverständlich, als traditionsgemäss bereits auch schon bisher
eine grössere Zahl von Patientinnen und Patienten dieser Stadtkreise die Behandlungsangebote
der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich in Anspruch genommen hat.
Viele Aufgaben der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich lassen sich nicht auf ein Jahr
beschränken, sondern erstrecken sich teilweise über eine längere Zeit. Dies gilt beispielsweise für
die geplante Inbetriebnahme eines Magnetresonanztomografen im Rahmen der hochspezialisierten
Medizin. Neben der Aufnahme in den Kreis der Kliniken, die neuartige Spezialangebote innerhalb
der hochspezialisierten Medizin anbieten, sind mit dem Aufbau eines solchen Bildgebungszentrums
an der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich zahlreiche zeitintensive Vorarbeiten
verbunden. Für die Mitarbeitenden sind das häufig Aufgaben, die neben ihrer Routinetätigkeit
anfallen. Gleichzeitig ist es für uns auch als Universitätsklinik wichtig, immer wieder darauf hinzuweisen,
welch grossen Umfang die Lehre in unserer Arbeit einnimmt. In die Ausbildung von
Medizinstudentinnen und -studenten sind nahezu sämtliche ärztlichen Mitarbeitenden vom Assistenzarzt,
dem Oberarzt, über den Chefarzt bis hin zum Klinikdirektor eingebunden.
Es herrscht kein Zweifel darüber, dass die Arbeitslast für alle Beteiligten enorm angewachsen
ist, ohne dass diesbezüglich ein Ende absehbar wäre. Für den entsprechenden Einsatz sei
allen Mitarbeitenden herzlich gedankt. Das Ziel muss trotz anspruchsvoller Zusatzaufgaben weiterhin
darin bestehen, auch zukünftig einen hohen Standard in der Versorgung, Forschung und
Lehre aufrechterhalten zu können. <
1 8 / M e d izinische T h e r a p i e n / M e d izinisches D i r e k t o r i u m

P r o f. D r. m e d . Erich S e i f r i tz
Universitäre Psychiatrie im Spannungsfeld von Therapie, Forschung und Lehre
Die drei Teilbereiche Therapie, Forschung und Lehre stehen im Rahmen des anspruchsvollen
Auftrags einer Universitätsklinik im Fach Psychiatrie und Psychotherapie nie für sich allein, sondern
beeinflussen sich konstant gegenseitig. Diese Wechselwirkung birgt viele positive Synergieeffekte,
welche ausschliesslich im universitären Umfeld möglich sind und welche den Patientinnen
und Patienten direkt wie auch indirekt zugute kommen. Die Herausforderung der Betreuung
und Therapie von Patientinnen und Patienten im Alltag schärft den Blick der klinisch und wissenschaftlich
tätigen Ärztinnen und Ärzte auf die relevanten Forschungsfragen. Die Herausforderung
des Erkenntnisgewinns aus der Forschung auf der anderen Seite fokussiert den ärztlichen
Blick auf mögliche Therapieformen und stimuliert immer wieder ein kritisches Hinterfragen der
therapeutischen Tätigkeit im klinischen Alltag. In der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich
findet dieser Dialog nicht in der Abgeschiedenheit des akademischen Elfenbeinturms, sondern in
den alltäglichen Begegnungen mit den Patientinnen und Patienten statt.
Forschung für verbesserte Therapien
Im vergangenen Jahr wurde durch die Medien die Frage laut, ob denn zukünftig die Wissenschaft
anstelle der Therapie Einzug halte, ob nun technologische Methoden anstelle der zwischenmenschlichen
Beziehungen zwischen Patient und Therapeut treten würden oder ob aufgrund
der Forschung die Patientinnen und Patienten zu anonymen Studienobjekten reduziert würden.
Solche Fragen gründen in einer tiefen Besorgnis um das Wohl der Patientinnen und Patienten und
um die Integrität von Leib und Seele, Geist und Gehirn beziehungsweise um die Berücksichtigung
der Komplexität der menschlichen Existenz. Sie sind wichtig und müssen gestellt werden. Sie
gehören untrennbar zur Psychiatrie und Psychotherapie und machen dieses Fach gerade deshalb
auch so spannend, herausfordernd und faszinierend. Aber sind sie spezifisch für die Psychiatrie?
Besitzt die Psychiatrie eine Sonderstellung innerhalb der Medizin? Wohl nicht. Solche Grundfragen
müssen in anderen medizinischen Disziplinen ebenso kritisch und intensiv diskutiert werden.
Was wäre die Hausarztmedizin ohne die tägliche Auseinandersetzung der Ärztin oder des Arztes
mit der Individualität und den seelischen, persönlichen und existenziellen Grundbedingungen
des einzelnen Patienten? Angesichts der Tatsache, dass hinter jeder Krankheit eine individuelle
Persönlichkeit, eine einzigartige Lebensgeschichte, ein persönliches Schicksal sowie ein soziales
Umfeld stehen, gilt diese Fragestellung für alle Bereiche der klinischen Medizin. Immer müssen
die biologischen, psychologischen und sozialen Dimensionen einer Patientin oder eines Patienten
in der Behandlung berücksichtigt werden.
Die heute zur Verfügung stehenden psychopharmako- und psychotherapeutischen Behandlungsmethoden
sind im Vergleich zu früher deutlich effizienter und ärmer an Nebenwirkungen geworden.
Dennoch braucht es in Zukunft bessere Therapien. Noch zu viele Patientinnen und Patienten
1 9 / Medizinische Therapien / Klinik für Affektive Erkrankungen und Allgemeinpsychiatrie Zürich Ost

2 0 / Psyc h i a t r i s c h e U n i ve r s i t ä tsklinik Zü r i c h / Jahresbericht 20 0 9

2 1 / Psyc h i a t r i s c h e U n i ve r s i t ä tsklinik Zü r i c h / Jahresbericht 20 0 9

P r o f. D r. m e d . Erich S e i f r i tz
sprechen nicht, nicht ausreichend oder zu langsam auf Behandlungen an, zu gross sind die Rück-
fall- und Chronifizierungsraten psychischer Krankheiten und zu schwach sind die präventiven
Einflussmöglichkeiten. Dementsprechend zu gross ist das persönliche Leid psychisch erkrankter
Personen und ihrer Angehörigen und zu einschneidend sind die sozialen Folgen von psychischen
Erkrankungen. Darüber hinaus bergen psychische Krankheiten eine enorme sozioökonomische
Bedeutung. So wird beispielsweise die unipolare Depression aufgrund der Häufigkeit und der
indirekten Krankheitskosten gemäss den Berechnungen der WHO im Jahre 2030 global die teuerste
Erkrankung sein.
Die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich investiert deshalb in die Forschung für bessere
Therapien für unsere Patientinnen und Patienten. Gute wissenschaftliche Forschung basiert auf
spezifischen Hypothesen, welche empirisch mit geeigneten Methoden überprüft werden können.
Hypothesen müssen verifizier- und falsifizierbar sein, damit überhaupt ein Erkenntnisgewinn erzielt
werden kann. Um Krankheitsmechanismen zu verstehen, um therapeutische Ansatzpunkte
zu identifizieren und spezifische Therapien zu entwickeln, braucht es Krankheitsmodelle, welche
einen Ausschnitt der Komplexität einer Erkrankung abbilden können. Die Reduktion auf Modelle
im Rahmen der wissenschaftlichen Forschung darf hingegen nicht verwechselt werden mit einer
reduktionistischen Sicht auf den Patienten und seine Krankheit im Rahmen der klinisch-therapeutischen
Aufgabe. Hier steht das umfassende therapeutische Engagement gleichermassen für
forschende als auch nicht forschende Ärztinnen und Ärzte im Vordergrund. Zusammengefasst
bedeutet dies, dass innerhalb der Forschung Komplexität auf untersuchbare Modelle reduziert
werden muss, währenddem die Behandelnden in der täglichen klinischen Herausforderung der
gesamten Komplexität des Patienten und seiner Krankheit gerecht werden müssen.
Dieser vermeintliche Gegensatz beschreibt zwei sich ergänzende und bereichernde Aspekte,
welche besonders in einer Universitätsklinik zum Tragen kommen. An der Psychiatrischen Universitätsklinik
Zürich besteht die einzigartige Möglichkeit, im Rahmen von wissenschaftlichen
Projekten eine Brücke von der klinischen Therapie über die angewandte klinische Forschung
bis hin zur molekularen Grundlagenforschung zu schlagen. Umgekehrt bietet sich die Chance,
wissenschaftliche Erkenntnisse direkt in die klinisch-therapeutische Arbeit einfliessen zu lassen.
Die Verbindung zwischen Grundlagenforschung und Klinik wird «translational» genannt und bezeichnet
den permanenten Wissens- und Erfahrungstransfer zwischen Therapie und Forschung.
Die privilegierte Situation der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich als Teil der Universität
Zürich kommt somit direkt den Patientinnen und Patienten zugute. Darüber hinaus macht die
universitäre Anbindung die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich zu einer besonders attraktiven
Arbeitgeberin, welche die motiviertesten und begabtesten Mitarbeitenden anzieht, die wiederum
das therapeutische Angebot der Klinik verbessern.
2 2 / Medizinische Therapien / Klinik für Affektive Erkrankungen und Allgemeinpsychiatrie Zürich Ost

P r o f. D r. m e d . Erich S e i f r i tz
Bewährtes Therapieangebot ausgebaut
Aufbauend auf einem guten Fundament und einem erstklassigen therapeutischen Angebot konnten
im vergangenen Jahr wichtige klinische Schwerpunkte der Klinik für Affektive Erkrankungen
und Allgemeinpsychiatrie Zürich Ost weiter ausgebaut werden.
Die Tagesklinik für Affektkranke, ein innovatives Behandlungs- und Therapieangebot mit
internationalem Vorbildcharakter, hat sich im letzten Jahr sehr erfolgreich entwickelt und bildet
mit den beiden Stationen sowie den Spezialsprechstunden mit Schwerpunkt Depression und
Angsterkrankungen ein modernes und zukunftsorientiertes integriertes Behandlungsangebot.
Besonders hervorzuheben ist neben den führenden Möglichkeiten im Bereich der störungsspezifischen
Psychotherapie und Pharmakotherapie als Grundpfeiler eines effizienten Depressionstherapieangebots
auch die im Kanton Zürich einzigartige Behandlungsmöglichkeit mittels Elektrokrampftherapie,
die erfolgreich seit vielen Jahren in den beiden Kliniken für Erwachsenenpsychiatrie
an der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich angeboten wird. Bei einigen ausgewählten
Patientinnen und Patienten mit schwerer therapieresistenter und chronischer Depression ist
diese Behandlungsform oft die einzig wirksame und zudem die an Nebenwirkungen ärmste Therapieoption.
Dies zeigt sich unter anderem auch darin, dass 2009 eine beträchtliche Anzahl von
Patientinnen und Patienten behandelt werden konnte, welche der Psychiatrischen Universitätsklinik
Zürich von anderen Kliniken zur Weiterbehandlung zugewiesen wurden. Da diese Therapie
auch bei vielen ärztlichen Kolleginnen und Kollegen teilweise nur ungenügend bekannt ist, ist auf
Mitte 2010 ein internationales Symposium zur Behandlung der chronischen therapieresistenten
Depression und des Stellenwerts der Elektrokrampftherapie in Zürich geplant.
Da ein Forschungsschwerpunkt unserer Klinik bei den affektiven Erkrankungen liegt, wird
die klinische Tätigkeit durch neurowissenschaftliche Forschungsprojekte im Bereich der Neurobiologie
und Psychotherapie begleitet. Einen wichtigen Faktor zur Qualitätssicherung stellt neu
die aktive Teilnahme der Klinik für Affektive Erkrankungen und Allgemeinpsychiatrie Zürich Ost
in der Schweizerischen Gesellschaft für Arzneimittelsicherheit in der Psychiatrie dar. Das Ziel
dabei ist, den höchstmöglichen Qualitätsstandard bezüglich der medizinischen Sicherheit bei der
medikamentösen Therapie der Patientinnen und Patienten zu gewährleisten.
Einen weiteren Schwerpunkt der integrierten Versorgung bildet das Zentrum für Gemeindeund
Familienpsychiatrie, an welches eine Akutstation der Klinik, ein Ambulatorium, ein Tageszentrum,
eine Nachtklinik sowie das seit dem 1.1.2010 ins Regelangebot der Psychiatrischen Universitätsklinik
Zürich integrierte Angebot «Gastfamilien für akut Psychischkranke» angegliedert
sind. Erweitert wurden die Therapiemöglichkeiten im Zentrum für Gemeinde- und Familienpsychiatrie
durch den Aufbau einer Spezialsprechstunde sowie eines Gruppentherapieangebots für
Patientinnen und Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen, welchen nun eine störungs-
2 3 / Medizinische Therapien / Klinik für Affektive Erkrankungen und Allgemeinpsychiatrie Zürich Ost

P r o f. D r. m e d . Erich S e i f r i tz
spezifische psychotherapeutische Behandlung, die Dialektisch Behaviorale Therapie, angeboten
werden kann. Mittelfristig sollen die störungsspezifischen psychotherapeutischen Behandlungsangebote
ausgebaut und mittels moderner integrierter psychotherapeutischer Konzepte weiterentwickelt
werden.
Auch die Angebote für Patientinnen und Patienten mit Migrationshintergrund und Erkrankungen
mit spezifischen transkulturellen Problemstellungen wurden teilweise in enger Zusammenarbeit
mit dem Zentrum für Gemeinde- und Familienpsychiatrie erweitert. In diesem Zusammenhang
erwähnenswert ist, dass der 3. Internationale Kongress der Transkulturellen Psychiatrie,
Psychotherapie und Psychosomatik im deutschsprachigen Raum 2009 an der Psychiatrischen
Universitätsklinik Zürich durchgeführt werden konnte.
Personelle Wechsel
Dr. med. Martin Kieseswetter, langjähriger Leiter des Forensisch-Psychiatrischen Dienstes der
Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich, ging Ende 2009 in Pension. Zur Würdigung seiner grossen
Verdienste für die Forensische Psychiatrie und die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich
wurde ein interdisziplinäres Abschiedssymposium veranstaltet, welches auf grosses Interesse
stiess. Dr. med. Martin Kiesewetter wird in privater Praxis weiterhin forensische Gutachten erstellen
sowie als Amtsarzt tätig und dadurch auch weiterhin mit der Psychiatrischen Universitätsklinik
Zürich verbunden bleiben. Als Nachfolger konnte PD Dr. med. Elmar Habermeyer, ein
international anerkannter Experte in forensischer Psychiatrie, gewonnen werden.
Dr. med. Christian Schopper, langjähriger Oberarzt an der Klinik für Affektive Erkrankungen
und Allgemeinpsychiatrie Zürich Ost, wurde im vergangenen Jahr zum Chefarzt der Psychosomatischen
Klinik Sonneneck in Badenweiler, Deutschland, gewählt. Seine Verbundenheit zur Psychiatrischen
Universitätsklinik Zürich sowie sein Engagement für die Lehre bleiben in Form eines
Lehrauftrags an unserer Klinik bestehen. Dr. med. Bernhard Hofacker, ebenfalls viele Jahre als
Ober- und Triagearzt in der Klinik für Affektive Erkrankungen und Allgemeinpsychiatrie Zürich
Ost tätig, wechselte im Herbst 2009 als Oberarzt in den regionalärztlichen Dienst der Schweizerischen
Versicherungsanstalt Zürich. Dr. med. Bernhard Küchenhoff wurde im Berichtsjahr zum
stellvertretenden Chefarzt ad interim und PD Dr. med. Daniel Schüpbach zum Leitenden Arzt
ernannt. Dr. med. Katharina Lötscher übernahm die Leitung des Zentrums für Gemeinde- und
Familienpsychiatrie.
An dieser Stelle möchte ich den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern des ärztlichen, psychologischen,
pflegerischen und therapeutischen Bereichs der Klinik für Affektive Erkrankungen und
Allgemeinpsychiatrie Zürich Ost herzlich danken. Die engagierte Zusammenarbeit und die Kompetenz
im Dienste der Patientinnen und Patienten sowie Loyalität und Professionalität haben es
2 4 / Medizinische Therapien / Klinik für Affektive Erkrankungen und Allgemeinpsychiatrie Zürich Ost

P r o f. D r. m e d . Erich S e i f r i tz
ermöglicht, auch im vergangenen Jahr der Veränderungen die erstklassige Behandlungsqualität
der Klinik für Affektive Erkrankungen und Allgemeinpsychiatrie Zürich Ost aufrechtzuerhalten
und sogar noch zu verbessern.
Zukunftsvision einer personalisierten Therapie in der Psychiatrie
Die Kategorien der gebräuchlichen diagnostischen Systeme ICD-10 oder DSM-V bilden psychiatrische
Krankheiten nur ungenügend ab. Diagnosen sind aber dennoch wichtig, dienen sie doch
dazu, Krankheiten möglichst eindeutig zu beschreiben und möglichst genaue Voraussagen für
den Therapieverlauf zu treffen. Aus der täglichen Praxis ist jedoch bekannt, dass die Zusammenhänge
zwischen Diagnose und Therapie bisher leider nur unbefriedigend sind und dass meist unbekannte
Einflussfaktoren eine Rolle für den Therapieerfolg spielen. Verschiedene Patientinnen
und Patienten mit derselben Diagnose können sehr unterschiedlich auf eine Therapie ansprechen.
Beim ersten Patienten kann der Therapieerfolg in kurzer Zeit erzielt werden, beim zweiten
Patienten sind mehrere Versuche notwendig und beim dritten entwickelt sich eine Chronifizierung.
Daher stellt es eine wichtige Herausforderung für die Therapie dar, Krankheiten im Zusammenhang
mit dem individuellen Patienten zu erfassen und zu charakterisieren.
Diese Interaktion Krankheit – Mensch müssen wir besser verstehen, um effizientere Therapien
zu entwickeln. Die «personalisierte Psychiatrie» versucht, den individuellen Patienten und
seine Krankheit durch Bio- und psychologische Marker als Grundlage für eine massgeschneiderte
personalisierte Therapie möglichst spezifisch zu charakterisieren. Forschungsergebnisse
haben dabei einerseits gezeigt, dass herkömmliche klinische Methoden allein nicht ausreichen
und dass es zusätzlicher Informationen bedarf. So konnte beispielsweise aufgezeigt werden, dass
Patientinnen und Patienten mit einem bestimmten Genotyp besser auf Medikament A ansprechen,
während Patientinnen und Patienten mit einem anderen Genotyp besser auf Medikament
B reagieren. Zudem konnte nachgewiesen werden, dass Psychotherapie bei Patientinnen und
Patienten mit einer chronischen Depression mit frühkindlicher Traumatisierung bessere Wirkung
zeigt als antidepressive Medikamente, dass es sich aber im Gegensatz dazu bei Patientinnen
und Patienten mit der gleichen Diagnose ohne Traumatisierung genau umgekehrt verhält. Diese
Zusammenhänge sind es, die wir in Zukunft besser verstehen müssen, damit wir unseren Patientinnen
und Patienten massgeschneiderte und optimal wirksame Therapien anbieten können. <
2 5 / Medizinische Therapien / Klinik für Affektive Erkrankungen und Allgemeinpsychiatrie Zürich Ost

P r o f. D r. m e d . D i p l .- P s yc h . Wu l f Rössler
Im Zeichen der Veränderung
Die Psychiatrie ist eine personale Disziplin. Das Erscheinungsbild einer Klinik wird vor allem von
den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern geprägt: davon, wie freundlich und zuvorkommend sie
sind, wie gut sich die Patientinnen und Patienten bei ihnen aufgehoben fühlen oder wie fachkundig
sie den Patientinnen und Patienten sowie ihren Angehörigen gegenübertreten. Wenn es – was
in Anbetracht der vielen von uns behandelten Patienten selten ist – zu Klagen über unsere Arbeit
kommt, betreffen sie dann auch meistens diesen Teil unserer Tätigkeit, nämlich wenn sich unsere
Patientinnen und Patienten nicht hinreichend angenommen, verstanden oder sich schlecht behandelt
fühlen. Nicht anders geht es unseren Zuweiserinnen und Zuweisern. Auch sie erwarten
von uns, dass wir ihnen höflich und zuvorkommend gegenübertreten und ihre Anliegen – soweit
dies möglich ist – umsetzen.
Wie dieses Räderwerk im Alltag funktioniert, ist eigentlich erstaunlich. Tag für Tag müssen sich
die einzelnen Berufsgruppen mit ihren weit auseinanderliegenden Aufgabenfeldern aufeinander
abstimmen. Wie wenig selbstverständlich dies ist, merkt man dann, wenn ein wenig Sand ins
Getriebe gerät. Für die Patientinnen und Patienten selbst wird es am augenfälligsten, wenn ihre
behandelnde Ärztin oder ihr behandelnder Arzt, ihre Bezugsperson oder einer der therapeutischen
Mitarbeitenden ausfällt. Schnell schliessen sich aber die Lücken, Ersatz wird gesucht und
in der Regel auch gefunden. Diesen Herausforderungen des therapeutischen Alltags können wir
nur begegnen, weil in allen Bereichen der Klinik hochqualifizierte Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
Hand in Hand arbeiten.
Kein Ärztemangel
Gegenwärtig ist viel in den Medien darüber zu lesen, wie schwierig es ist, junge Ärztinnen und
Ärzte für das Fach Psychiatrie zu begeistern und sie zu motivieren, in psychiatrischen Kliniken
ihre Weiterbildung aufzunehmen. Dieses Problem setzt sich zwangsläufig auf der Ebene des
ärztlichen Kaders fort. An einer Universitätsklinik verschärft sich die Situation beim ärztlichen
Kader insofern, als von Oberärztinnen und Oberärzten sowie leitenden Ärztinnen und Ärzten
nicht nur eine herausragende klinische Qualifikation, sondern in der Regel auch Mitwirkung an
Forschung und Lehre erwartet wird.
Der allseits beklagte Ärztemangel trifft aber für die Klinik für Soziale Psychiatrie und Allgemeinpsychiatrie
Zürich West nicht zu. Seit Jahren haben wir eine stattliche Anzahl von Bewerberinnen
und Bewerbern sowohl für frei werdende Assistenz- wie auch Oberarztstellen. Die Gründe
hierfür sind mannigfaltig. Die Rahmenbedingungen der ärztlichen Tätigkeit sind gut, teilweise besser
als im deutschsprachigen Ausland, weswegen wir naturgemäss auch eine Reihe von Bewerbungen
von dort erhalten. Wer aber glaubt, dass ausländische Ärztinnen und Ärzte vorrangig wegen
des besseren Lohnes zu uns kämen, irrt. Zu betonen sind vielmehr die guten Weiterbildungsbe-
2 6 / Medizinische Therapien / Klinik für Soziale Psychiatrie und Allgemeinpsychiatrie Zürich West

P r o f. D r. m e d . D i p l .- P s yc h . Wu l f Rössler
dingungen und gegebenenfalls Forschungsmöglichkeiten. Unsere Oberärztinnen und Oberärzte
schätzen es sehr, Klinik und Forschung miteinander verbinden zu können. Wie erfolgreich sie das
tun, zeigen die auch im internationalen Vergleich bemerkenswerten Forschungsleistungen.
Ein wesentlicher Vorteil unserer Institution liegt aber noch auf einer ganz anderen Ebene:
dem Zusammenhalt unter den ärztlichen Kolleginnen und Kollegen. Dies ist eine Rahmenbedingung,
die sich jede Klinikleitung wünscht, die aber nicht geschaffen werden kann, sondern
entsteht. Das gute Arbeitsklima, durch Mund-zu-Mund-Propaganda bekannt gemacht, steigert
unsere Attraktivität bei Personen, die sich um eine Stelle bewerben.
Neue Versorgungsgebiete
Mit der Fusion des Psychiatriezentrums Hard (PZH) mit der Integrierten Psychiatrie Winterthur
(ipw) hat die Gesundheitsdirektion verfügt, dass die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich neu
die Zuständigkeit für die Versorgung der Zürcher Stadtkreise 11 und 12 übernehmen soll. Dies
ist sinnvoll, da in den vergangenen Jahren bereits viele Patientinnen und Patienten aus diesen
Stadtkreisen den Weg zu uns gefunden haben. Diese Patientinnen und Patienten fühlen sich traditionell
der Stadt und damit auch der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich verbunden.
Die Übernahme der Versorgung der Zürcher Stadtkreise 11 und 12 (wobei der Kreis 11 in die
Verantwortung der Klinik für Soziale Psychiatrie und Allgemeinpsychiatrie Zürich West und der Kreis
12 in die Verantwortung der Klinik für Affektive Erkrankungen und Allgemeinpsychiatrie Zürich Ost
fällt) war für den 1.1.2010 geplant. Mit der Bekanntgabe der neuen Versorgungszuständigkeiten
zeichneten sich innerhalb des Psychiatriezentrums Hard bald erste Veränderungen bei der
Aufrechterhaltung der Versorgung ab. Durch die vorzeitige Schliessung einer Station fiel die
stationäre Versorgung de facto bereits Mitte des vergangenen Jahres in die Verantwortung der
Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich. Während der Sommermonate - mit einer traditionsgemäss
reduzierten Inanspruchnahme stationärer Angebote im ganzen Kanton - war diese Aufgabe
zu bewältigen. Dies auch vor dem Hintergrund, dass eine unserer Stationen bereits am 5.1.2009
neu als Versorgungsstation für die genannten Stadtkreise eröffnet wurde. Im Herbst und Winter
2009 hatten wir allerdings eine Inanspruchnahme zu verzeichnen, die uns an unsere Kapazitätsgrenzen
herangeführt hat.
Eröffnung der Akut-Tagesklinik
Da die Zahl der abzubauenden Betten im Psychiatriezentrum Hard nicht im gleichen Umfang in
der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich wieder aufgebaut werden sollte, war es erforderlich,
Alternativangebote für die erwartete Zunahme der Behandlungen zu entwickeln. In der
Klinik für Soziale Psychiatrie und Allgemeinpsychiatrie Zürich West richteten wir dabei unser
2 7 / Medizinische Therapien / Klinik für Soziale Psychiatrie und Allgemeinpsychiatrie Zürich West

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2 9 / Psyc h i a t r i s c h e U n i ve r s i t ä tsklinik Zü r i c h / Jahresbericht 20 0 9

P r o f. D r. m e d . D i p l .- P s yc h . Wu l f Rössler
Augenmerk auf den Aufbau einer sogenannten Akut-Tagesklinik. Aus der Versorgungsforschung
ist bekannt, dass ein Viertel bis ein Drittel der stationär behandelten Patientinnen und Patienten
mit gleicher Qualität auch akuttagesklinisch betreut werden können. Dies bedeutet, dass akut
erkrankte Patientinnen und Patienten, welche normalerweise stationär aufgenommen worden
wären, in einem tagesklinischen Setting behandelt werden und abends nach Hause gehen. Bei
gleichen Behandlungsergebnissen steigert dies die Zufriedenheit mit der Behandlung bei den
Patientinnen und Patienten sowie auch bei den Angehörigen.
Die neue Akut-Tagesklinik wurde als Bestandteil des Kriseninterventionszentrums an der
Militärstrasse 8 in Zürich geplant. Da die räumlichen Verhältnisse an der Militärstrasse 8 schon
vor der Eröffnung der Akut-Tagesklinik beengt waren, erwies sich die Planung der Akut-Tagesklinik
als eine grosse logistische Herausforderung. Am 1.11.2009 konnte sie jedoch plangemäss
in Betrieb genommen werden. Die ärztlichen und pflegerischen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
sind allesamt äusserst erfahren in ihrem jeweiligen Berufsfeld. Was aber noch viel wichtiger erscheint,
ist, dass die neuen Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Akut-Tagesklinik hoch motiviert
sind, diese zum Erfolg zu führen. Die offizielle Eröffnung am 1.1.2010 hat dies belegt: Die Akut-
Tagesklinik war innerhalb weniger Tage voll belegt.
Neue Räumlichkeiten für das Sozialpsychiatrische Zentrum Limmattal
Neben den universitären Kompetenzzentren in der Stadt Zürich (Zentrum für Psychiatrische Rehabilitation,
Kriseninterventionszentrum, Zentrum für Abhängigkeitserkrankungen) liegen auch zwei
Aussenstellen in der Verantwortlichkeit der Klinik für Soziale Psychiatrie und Allgemeinpsychiatrie
Zürich West: das Sozialpsychiatrische Zentrum Limmattal und neu das Ambulatorium in
Zürich-Oerlikon.
Das Ambulatorium in Zürich-Oerlikon ist am 1.1.2010 vom Psychiatriezentrum Hard in unsere
Verantwortung übergegangen. Die Integration eines Ambulatoriums in bestehende Strukturen
erfordert zahlreiche Vorarbeiten – von der IT über das Briefpapier bis hin zur Archivierung von
Krankengeschichten. Die grösste Herausforderung lag hingegen darin, ein ambulantes Team aus
bewährten sowie neuen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern zusammenzustellen. Einige bisherige
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des Ambulatoriums in Zürich-Oerlikon haben sich für eine Weiterarbeit
bei der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich entschieden und einige langjährige
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter von uns haben sich der reizvollen neuen Aufgabe in Oerlikon
gestellt. Erwartungsgemäss hat das Ambulatorium Oerlikon seine Arbeit inzwischen erfolgreich
aufgenommen.
Das Sozialpsychiatrische Zentrum Limmattal hingegen ist bereits seit vielen Jahren etabliert
und zu einem unverzichtbaren Bestandteil der psychiatrischen Versorgung in dieser Region
3 0 / Medizinische Therapien / Klinik für Soziale Psychiatrie und Allgemeinpsychiatrie Zürich West

P r o f. D r. m e d . D i p l .- P s yc h . Wu l f Rössler
geworden. Die Liegenschaft des Sozialpsychiatrischen Zentrums Limmattal wurde vergangenes
Jahr veräussert. In der Folge kündigte der neue Besitzer den bestehenden Mietvertrag. Wenn
auch die Mauern der Psychiatrie längst gefallen sind, kommen doch immer noch da und dort Vorbehalte
gegenüber der Psychiatrie zum Vorschein. Das Sozialpsychiatrische Zentrum Limmattal
hat aus diesem Grund einen neuen Anfang in einer anderen Liegenschaft gesucht, wo es herzlich
aufgenommen wurde. Der Umzug hat es auch ermöglicht, das Sozialpsychiatrische Zentrum Limmattal
in grosszügigeren Räumen unterzubringen, welche auch der Qualitätsverbesserung der
Versorgung zuträglich sind.
Persönliches aus der Klinik für Soziale Psychiatrie und Allgemeinpsychiatrie Zürich West
Konstanz und Innovation widersprechen sich nicht. Innovationen sind in der Regel nur dort möglich,
wo es auch einen sicheren Grund gibt, auf dem sie entstehen können. Eine Konstante innerhalb
der Ärzteschaft ist Dr. med. Roland Buchser, der nahezu 15 Jahre lang das Zentrum
für Psychiatrische Rehabilitation an der Militärstrasse 8 in Zürich geleitet hat. Im Berichtsjahr
nahm er eine neue Herausforderung im stationären Bereich der Klinik sowie als Stellvertreter
von Prof. Dr. med. Dr. phil. Paul Hoff, Chefarzt der Klinik für Soziale Psychiatrie und Allgemeinpsychiatrie
Zürich West, an. Mit der Leitung des Zentrums für Psychiatrische Rehabilitation
wurde Prof. Dr. med. Uwe Herwig betraut.
Der Schreibende selbst hat seit 2009 wieder das Amt des Vorstehers des Medizinischen
Direktoriums inne. In diesem Gremium werden die ärztlichen Leitungsentscheide koordiniert,
weshalb der Vorsitz eine Dienstleistung für die gesamte Psychiatrische Universitätsklinik Zürich
darstellt. Regelmässige Treffen mit der Spitaldirektion dienen dazu, die ärztlichen Positionen zu
erläutern und zu vertreten. Weiter wurde der Schreibende im Oktober 2009 zum Fellow des Collegium
Helveticum gewählt. In diese gemeinsam von der Universität Zürich und der ETH Zürich
getragene Forschungsinstitution werden für den Zeitraum von fünf Jahren jeweils drei Professorinnen
und Professoren mit unterschiedlichen Fachbereichen der Universität Zürich und der ETH
Zürich gewählt, um gemeinsam interdisziplinär zu forschen. Es ist mir eine besondere Freude, als
Psychiater in diesem Gremium vertreten sein zu dürfen. <
3 1 / Medizinische Therapien / Klinik für Soziale Psychiatrie und Allgemeinpsychiatrie Zürich West

Prof. Dr. med. Christoph Hock / PD Dr. med. Egemen Savaskan / Rebekka Gemperle / Theresa Witschi
Netzwerkangebote zur weiteren Verbesserung der Behandlungsqualität
In und um die Klinik für Alterspsychiatrie bildet sich ein regelrechtes Netzwerk. Dazu zählte im
vergangenen Jahr neu sicherlich die Arbeitsgruppe «Ethik in der Alterspsychiatrie». Intern wird
verstärkt nach dem Netzwerkgedanken gehandelt. So kommt den Patientinnen und Patienten
eine kontinuierliche Behandlungskette von stationären, teilstationären, ambulanten und konsiliarischen
Angeboten zugute. Auch in der Forschungsabteilung, die an der Entwicklung einer
wirksamen Prävention der Alzheimer-Krankheit und anderer neurodegenerativer Erkrankungen
arbeitet, dient die intensive interne Zusammenarbeit und diejenige mit externen Partnern unserem
primären Ziel: für alte Menschen eine Verbesserung der Lebensqualität zu erreichen.
Die Klinik für Alterspsychiatrie integriert Versorgung und Forschung. Sie ist eine von der
FMH anerkannte Weiterbildungsstätte in Alterspsychiatrie sowie –psychotherapie und setzt
Schwerpunkte in der Behandlung und Rehabilitation alterspsychiatrischer Patientinnen und Patienten
sowie in der Demenzforschung. Der ältere Patient ist häufig einsam, fragil, multimorbid
und in hohem Masse hilfsbedürftig. Die Verbesserung der Lebensqualität, die Rehabilitation
und die Prävention stehen im Mittelpunkt der therapeutischen Bemühungen. In der Versorgung
konzentrieren wir uns auf ganzheitliche, interdisziplinäre, teamorientierte Patientenpflege, die
neben den neuropsychiatrischen, sozialen und psychologischen Aspekten auch die somatischen
Faktoren der multimorbiden älteren Patientinnen und Patienten auf fachärztlicher Ebene einbezieht.
In multidisziplinären Forschungsprojekten entwickeln wir präventive und personalisierte
Verfahren zur Behandlung der Alzheimer-Krankheit auf der Basis neuer immuntherapeutischer
Ansätze. Die Klinik für Alterspsychiatrie entwickelte sich schrittweise über die vergangenen
zehn Jahre durch die Fusion einer Versorgungsklinik mit einem molekular ausgerichteten Forschungsinstitut
der Universität Zürich. Sie umfasst heute 64 Betten, zwölf Tagesklinikplätze, ein
Ambulatorium mit Schwerpunkt Gedächtnissprechstunde sowie einen Konsiliardienst.
Arbeitsgruppe Ethik
Die Autonomie des Individuums, seine Würde und die Akzeptanz seines Willens sind essenzielle
Grundpfeiler eines ethisch basierten Behandlungskonzepts. Alterspsychiatrische Erkrankungen
können zur vorübergehenden oder dauerhaften Beeinträchtigung der Willensbildung und Urteilsfähigkeit
führen. Im Zusammenhang mit Fragen der Selbstbestimmung und Fürsorge am Lebensende,
Multimorbidität sowie unterschiedlichen Haltungen im familiären Umfeld können sich sehr
komplexe und schwierige Behandlungssituationen ergeben. Die in diesem Jahr initiierte interdisziplinäre
Arbeitsgruppe «Ethik in der Alterspsychiatrie» widmet sich in Fallseminaren, Workshops
und Weiterbildungsveranstaltungen durch Ethikexperten diesen Themen. Die Arbeitsgruppe
wird von Prof. Dr. med. Dr. phil. Nikola Biller-Andorno, Professorin für Biomedizinische Ethik
und Direktorin des Instituts für Biomedizinische Ethik an der Universität Zürich, begleitet.
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Prof. Dr. med. Christoph Hock / PD Dr. med. Egemen Savaskan / Rebekka Gemperle / Theresa Witschi
Klinische Forschung und Versorgung
Im Zentrum unserer Bemühungen steht die Entwicklung einer wirksamen Prävention der Alzheimer-Krankheit
und anderer neurodegenerativer Erkrankungen. Im vergangenen Jahr wurden in
diesem Bereich entscheidende Fortschritte gemacht. Durch die Entwicklung bildgebender Verfahren
wurde die Früherkennung der Alzheimer-Demenz erheblich verbessert. Mithilfe der Positronenemissionstomografie
(PET) und eines neuen molekularen Markers, der sogenannten Pittsburgh
compound B (PiB), können Alzheimer-typische Ablagerungen in Form von Beta-Amyloid
im Gehirn bereits im Vorfeld der klinischen Manifestation der Demenz nicht-invasiv gemessen
werden. Mithilfe der Magnetresonanztomografie (MRI) und volumetrischer Messungen kann zudem
die Verminderung des Hirnvolumens im Bereich des Hippokampus rasch und effektiv sichtbar
gemacht werden. Beide Untersuchungen werden den Patientinnen und Patienten im Rahmen
der Frühdiagnostik von Gedächtnisstörungen im Ambulatorium der Klinik für Alterspsychiatrie
angeboten.
Bei der ursächlichen Behandlung der Alzheimer-Krankheit steht die frühzeitige Verminderung
der Beta-Amyloid-Ablagerung im Gehirn im Vordergrund. Interessierte und geeignete Patientinnen
und Patienten haben die Möglichkeit, an Therapiestudien teilzunehmen und im Rahmen
von klinischen Prüfungen von neuen innovativen Substanzen zu profitieren. Der in der klinischen
Entwicklung am meisten fortgeschrittene Ansatz ist die Immuntherapie («Impfung»). Mithilfe der
Verabreichung humaner Antikörper soll das natürliche Abwehrsystem des Menschen stimuliert
werden, um die schädlichen Ablagerungen im Gehirn, die Beta-Amyloid-Plaques, abzubauen. Im
Anschluss daran kommen als Unterstützung für die Wiedergewinnung verlorener kognitiver Kapazitäten
neue, spielerische Formen des Gedächtnistrainings zur Anwendung. Diese werden im
Rahmen des Projekts «Cognimat» in Zusammenarbeit mit der ETH, Institut für Robotics, an der
Klinik für Alterspsychiatrie entwickelt.
Aufgrund der Erkenntnisse über die zentrale Rolle des Immunsystems bei der Demenzentwicklung
und Gehirnalterung, die an unserer Forschungsabteilung gewonnen wurden, haben wir
Langzeitprogramme initiiert, bei denen wir die kognitive Leistungsfähigkeit von älteren gesunden
Personen sowie Patientinnen und Patienten mit leichten Gedächtnisstörungen über Jahre
beobachten. Diese Untersuchungen sollen Aufschluss darüber geben, welche Faktoren zu einem
gesunden und leistungsfähigen Gedächtnis im hohen Alter beitragen. Die Erkenntnisse daraus,
insbesondere die Entdeckung und Isolation von spezifischen Schutzfaktoren des Immunsystems,
sollen dann in der Zukunft zur Entwicklung von präventiven Therapien für Personen mit Risikofaktoren
für Demenzen führen.
Die klinische Versorgung wird an zwei Standorten geleistet, einerseits am Gerontopsychiatrischen
Zentrum Hegibach sowie andererseits im Stammhaus der Psychiatrischen Universi-
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Prof. Dr. med. Christoph Hock / PD Dr. med. Egemen Savaskan / Rebekka Gemperle / Theresa Witschi
tätsklinik Zürich. Zu den häufigsten Behandlungsindikationen gehören Gedächtnisstörungen,
Demenzen, Depressionen, Angst, Psychosen und Sucht. Die Behandlungskette ist kontinuierlich
und umfasst stationäre, teilstationäre, ambulante und konsiliarische Angebote. Somit können
Patientinnen und Patienten fliessend aus dem ambulanten in den stationären Bereich und umgekehrt
geführt werden. Die stationären, kostenintensiven Behandlungen werden dabei eher kürzer
und die soziale Integration der Patientinnen und Patienten bleibt erhalten. Die somatische
Versorgung wird durch den Internistischen Dienst der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich
gewährleistet.
In der klinischen Versorgung steht das ganzheitliche Verständnis der Patientinnen und
Patienten im Mittelpunkt. Hierbei werden im Rahmen einer interdisziplinären Diagnostik die
Kernproblematik und die vorhandenen Ressourcen herausgearbeitet und in ein individuelles Therapie-
und Präventionskonzept umgesetzt. Das therapeutische Team umfasst Psychiater, Neurologen,
Internisten, Neuropsychologen, Psychotherapeuten, Pflegefachkräfte, Aktivierungs-,
Ergo-, Bewegungs-, Musik- und Physiotherapeuten sowie Sozialarbeiter. Die Therapieangebote
sind integrativ, pragmatisch und multimodal, sie beinhalten pharmakologische, psychotherapeutische
und rehabilitative Ansätze und werden unter engmaschigem Einbezug der Angehörigen
und der niedergelassenen Ärztinnen und Ärzte angewandt. Die Klinik für Alterspsychiatrie legt
grossen Wert auf die gute Vernetzung mit den zuweisenden und weiterbehandelnden Stellen, insbesondere
mit den niedergelassenen Hausärzten, Allgemeinmedizinern, Fachärzten, Heimärzten
sowie Spitexorganisationen. Fortbildungsveranstaltungen für die niedergelassenen Kolleginnen
und Kollegen finden in vierteljährlichen Abständen statt.
Stationärer, teilstationärer und ambulanter Bereich
Um eine höchstmögliche Qualität des therapeutischen Angebots zu erreichen, wurden störungsspezifische
Schwerpunkte geschaffen: Demenz in der Station G0/G1 (24 Betten), Affektive Erkrankungen
und Depression in der Station G2 (19 Betten), Psychosomatik und Sucht in der Station G3
(19 Betten). Dies ermöglicht eine spezifische Aus- und Weiterbildung der Behandlungsteams und
die Anpassung der therapeutischen Angebote an die Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten.
Die Anmeldung und schwerpunktgerechte Zuteilung der Patienten erfolgt über den Triage-
Arzt der Klinik für Alterspsychiatrie in Zusammenarbeit mit dem Triage-Team am Stammhaus
der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich. Das Angebot umfasst psychiatrische, neurologische
und internistische Abklärung, pflegerisches Assessment, Psychopharmakotherapie, Psychotherapie,
Physiotherapie sowie Betreuung durch die Mitarbeitenden der aktivierenden und
der künstlerisch-kreativen Therapien sowie des Sozialdienstes. Mit dem Eintritt beginnt bereits
die Austrittsplanung. Für Patientinnen und Patienten, bei denen eine Rückkehr in das häusliche
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Prof. Dr. med. Christoph Hock / PD Dr. med. Egemen Savaskan / Rebekka Gemperle / Theresa Witschi
Umfeld nicht mehr möglich ist, suchen wir adäquate Plätze in Alters- und Pflegeheimen. Um die
Wartezeiten zu minimieren, wurde im vergangenen Jahr die Zusammenarbeit mit dem stadtärztlichen
Dienst intensiviert.
Das Angebot der Tagesklinik der Klinik für Alterspsychiatrie (zwölf Plätze) richtet sich an Patientinnen
und Patienten mit affektiven Störungen sowie mit leichter bis mittelgradiger Demenz.
Diese Tagesklinik bildet eine wichtige Ergänzung zu stationären und ambulanten Therapiemöglichkeiten.
Ziel ist die Rehabilitation sowie die Reintegration der Patientinnen und Patienten in
ihr angestammtes Umfeld nach der Entlassung aus der stationären Behandlung, die Vermeidung
von unnötigen stationären Aufnahmen bei Betroffenen, die sich in der ambulanten Behandlung
befinden, sowie Kriseninterventionen im teilstationären Rahmen. Das Angebot umfasst eine aktivierende
Tagesstruktur sowie Gruppentherapien mit künstlerisch-kreativer und musikalischer
Gestaltung, Bewegungstherapie, Tanz und Entspannungsübungen, Gedächtnistraining und Angehörigengruppen.
Besonderer Wert wird darauf gelegt, dass sich die Patientinnen und Patienten
gut aufgehoben fühlen und individuell auf sie zugeschnittene Therapien erhalten. Das Modulprogramm
der Tagesklinik umfasst zudem themenorientierte Blöcke. Angeboten werden derzeit
«Mein Partner leidet an Demenz», «Wege aus der Depression» und «Gemeinsam statt einsam».
Der Schwerpunkt des ambulanten Angebots der Klinik für Alterspsychiatrie liegt in der Gedächtnissprechstunde.
Hier finden ältere Personen mit Gedächtnisschwierigkeiten Ansprechpartner
und die Möglichkeit der Abklärung. Zentrale Elemente der Abklärung sind die psychiatrische
und neurologische Untersuchung, Gedächtnistests (Neuropsychologie) und die bildgebende
Untersuchung des Kopfes zum Beispiel mittels Magnetresonanztomografie. Nach einer ausführlichen
Beratung der Patientinnen und Patienten und der begleitenden Angehörigen werden die
therapeutischen Möglichkeiten diskutiert. Neben Medikamenten zur Stabilisierung der Gedächtnisleistung
(zum Beispiel Acetylcholinesterasehemmer) werden ein Mal wöchentlich verschiedene
Gedächtnistrainingsgruppen angeboten. Ziel ist die Erhaltung der Alltagskompetenzen und der
Lebensqualität für einen möglichst langen Zeitraum.
Neben Patientinnen und Patienten mit Gedächtnisstörungen und Demenzen behandeln wir
auch Patienten mit Depression, Angst und anderen gerontopsychiatrischen Krankheitsbildern.
Konsiliardienst
Der Konsiliardienst versorgt umliegende Alters- und Pflegeheime der Stadt Zürich sowie das
innovative Alzheimer-Pflegeheim Sonnweid in Wetzikon. Die Heimärzte haben damit die Möglichkeit,
vor Ort gerontopsychiatrische Expertise bei der Betreuung ihrer Patientinnen und Patienten
beizuziehen. Dadurch können die Therapiemöglichkeiten im Heim verbessert und Überweisungen
in stationäre Behandlungen verringert oder sogar vermieden werden. <
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P r o f. D r. m e d . Roger M . N i tsch
Früherkennung der Demenz –
Prävention als Ziel der wissenschaftlichen Forschung
Neueste Ergebnisse aus dem Bereich der bildgebenden Verfahren haben gezeigt, dass Demenzerkrankungen
wie zum Beispiel der Alzheimer-Krankheit eine Jahrzehnte dauernde prodromale
Phase vorausgeht, in der bereits krankhafte Ablagerungen des Amyloid-Eiweisses nachweisbar
sind. Diese Amyloidablagerungen stellen für die betroffenen Personen ein hohes Risiko für eine
Demenzerkrankung dar, da sie zu Funktionsminderungen, zum langsamen Absterben von Nervenzellen
sowie zu begleitenden Entzündungsreaktionen führen und über Jahrzehnte in der kontinuierlichen
Abnahme von Hirnfunktionen bis hin zum Verlust der kognitiven Funktionen und
im Verfall der Persönlichkeit resultieren. Sowohl genetische Faktoren als auch fortgeschrittenes
Lebensalter rufen über die Zeit diese schädlichen Ablagerungen hervor. Soll die Hirnfunktion
auch bei hochbetagten Personen erhalten bleiben, wird Früherkennung und Prävention ab
dem mittleren Lebensalter in der Zukunft einen wichtigen Stellenwert einnehmen. In zwei vom
Schweizerischen Nationalfonds geförderten Projekten untersuchen Medizinerinnen und Mediziner
der Klinik für Alterspsychiatrie sowie Wissenschafterinnen und Wissenschafter der Abteilung
für Psychiatrische Forschung der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich gemeinsam
mit Experten für Bildgebung am Universitätsspital den Zusammenhang zwischen dem Auftreten
von Amyloid im Gehirn und neuropsychologischen Anzeichen für erste Veränderungen kognitiver
Funktionen. Hierbei wird auch die Beteiligung des Immunsystems erforscht, das in vielen Fällen
mit der Bildung von Antikörpern und Immunzellen auf die Amyloidablagerungen reagiert.
Antikörper gegen das Vergessen
Da derartige Antikörper im Idealfall protektive Eigenschaften haben können, die wiederum zum
Abbau des Amyloids im Gehirn führen können, entwickeln unsere Wissenschafter neue Methoden,
um diese für therapeutische und präventive Behandlungen einzusetzen. Diese sogenannte
Immuntherapie basiert auf der Beobachtung, dass spezifische Antikörper, die mit Amyloid reagieren,
zu dessen Abbau beitragen und darüber hinaus die Neubildung von Amyloid verhindern
können. Untersuchungen an transgenen Mäusen mit der menschlichen Form der beta-Amyloidose
des Gehirns zeigten, dass die Immuntherapie mit menschlichen Antikörpern effektiv den
Abbau des beta-Amyloids in den Gehirnen der Mäuse bewirkt. Zudem verbessert sich infolge der
Reduktion des Amyloids das zuvor eingeschränkte Lern- und Gedächtnisverhalten der Mäuse.
Während dieser ersten Phase der Therapie sind erstaunliche regenerative Fähigkeiten des Gehirns
zu beobachten: Neue Nervenzellen werden gebildet und in die bestehenden, noch funktionell
aktiven neuronalen Netzwerke integriert. Sie zeigen eine Morphologie der Nervenzellkörper
und Nervenzellfortsätze, die jenen von gesunden Neuronen sehr ähnlich ist. Sollte eine derartige
Neubildung von Nervenzellen auch in Gehirnen älterer Menschen möglich sein, könnte dies zu
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P r o f. D r. m e d . Roger M . N i tsch
berechtigter Hoffnung auf Rehabilitation von Hirnleistungen durch die therapeutische Reduktion
der Amyloidose Anlass geben.
Neue Projekte der translationalen Forschung
Um die Ursachen der Demenz noch besser zu verstehen, begann der Zell- und Molekularbiologe
Prof. Lawrence Rajendran im Sommer des vergangenen Jahres mit seiner Tätigkeit an der
Abteilung für Psychiatrische Forschung. Prof. Lawrence Rajendran leitet die Arbeitsgruppe für
Zell- und Systembiologie der Neurodegeneration, welche die zellulären Mechanismen der Neurodegeneration
untersucht und somit zu einem besseren Verständnis der Grundlagen für innovative
Therapien beiträgt. In bahnbrechenden Arbeiten entwickelt Prof. Lawrence Rajendran
neue zellbiologisch fundierte Ansätze zur zielgerichteten Deponierung therapeutischer Medikamentensubstanzen
an Zielstrukturen innerhalb der Nervenzellen. Seine Forschungen werden
vom Schweizerischen Nationalfonds und der Velux Stiftung unterstützt, wurden in den angesehensten
Zeitschriften, unter anderem Science, publiziert und bereits mit zahlreichen namhaften
internationalen Preisen ausgezeichnet. Eine weitere grosse Anerkennung der hohen wissenschaftlichen
Qualität unserer Forschung ist die Wahl von Prof. Dr. med. Christoph Hock in den
Nationalen Forschungsrat des Schweizerischen Nationalfonds.
Durch die nahtlose Integration von Krankenversorgung, klinischen Studien und Grundlagenwissenschaft
entsteht translationale Forschung mit einem grossen gemeinsamen Ziel, der Verbesserung
von Früherkennung, Prävention und Therapie für unsere Patientinnen und Patienten.
<
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P r o f. D r. m e d . D i p l .- P s yc h . Wu l f Rössler
Zürcher Impulsprogramm zur nachhaltigen Entwicklung der Psychiatrie
Das Psychiatriekonzept des Kantons Zürich aus dem Jahr 1995 hat durch den Ausbau der am-
bulanten und teilstationären Angebote zu einer Angleichung an internationale Versorgungs-
standards geführt. Die psychiatrische Versorgung im Kanton ist im nationalen wie im interna-
tionalen Vergleich institutionell gut ausgestattet. Die Auffächerung der Angebote hat aber die
Behandlung von Patientinnen und Patienten mit komplexen Störungsbildern erschwert, da zumeist
mehrere Institutionen gleichzeitig in die Betreuung und Behandlung involviert sind. Versorgungsschwierigkeiten
ergeben sich aus dem mangelnden Zusammenspiel der verschiedenen
Einrichtungen und drücken sich unter anderem durch ein erhöhtes Rehospitalisationsrisiko aus.
An der Schnittstelle zwischen Forschung und Versorgung soll das Zürcher Impulsprogramm zur
nachhaltigen Entwicklung der Psychiatrie ansetzen. Zielgruppe des Impulsprogramms sind vorrangig
Patientinnen und Patienten mit schwerwiegenden Erkrankungen und einem komplexen
Versorgungsbedarf. Die neuen Versorgungsprojekte sollen Referenzpunkte für die Weiterentwicklung
der psychiatrischen Versorgung nicht nur im Kanton, sondern auch in der Schweiz wie
im europäischen Ausland werden.
Das Zürcher Impulsprogramm zur nachhaltigen Entwicklung der Psychiatrie besteht aus
sechs Teilprojekten: Epidemiologie, Früherkennung, Prävention von Zwangseinweisungen, Case
Management, Supported Employment sowie aus einem Querschnittsprojekt im Bereich der Neuro-
und Soziophysiologie. Mit dem Teilprojekt «Epidemiologie psychischer Störungen im Kanton
Zürich» soll eine Datenbasis geschaffen werden, die für Erwachsene bis zum 50. Altersjahr umfassende
Grundlagen über Art und Umfang psychischer Störungen und die Inanspruchnahme
von Behandlungsangeboten aufgrund dieser Störungen liefert. Die «Früherkennung und Frühbehandlung
psychotischer und bipolarer Störungen» wendet sich einem immer wichtiger werdenden
Bereich der Psychiatrie zu, nämlich dem Versuch, psychische und emotionale Probleme in
ihrem Frühstadium zu erfassen, um eine Verfestigung der Symptome und eine Verschlimmerung
mit langfristigen Folgen zu verhindern. Die im Kanton eingerichteten Früherkennungszentren
werden eine spezifische Abklärung sowie Hilfe und Beratung insbesondere für Menschen mit
einer beginnenden Psychose oder einer bipolaren Störung anbieten. Mit dem Teilprojekt «Verringerung
zwangsweiser stationär-psychiatrischer Unterbringung durch Intensivbetreuung» soll
die Anzahl und Dauer zwangsweiser stationärer psychiatrischer Einweisungen und Behandlungen
von Risikopatienten mit chronischen psychischen Störungen verringert werden. Im Rahmen
einer weiteren Studie soll zudem untersucht werden, ob sich die von der Integrierten Psychiatrie
Winterthur angebotene Form des intensiven Case Managements zur Koordination der involvierten
Institutionen auf den Betreuungsverlauf einer psychisch kranken Person positiv auswirkt.
Das Projekt «Supported Employment» beschäftigt sich schliesslich mit der Integration psychisch
kranker Menschen in den ersten Arbeitsmarkt. Über alle Teilprojekte hinweg sollen die im Zent-
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P r o f. D r. m e d . D i p l .- P s yc h . Wu l f Rössler
rum für Neuro- und Soziophysiologie durchgeführten Untersuchungen dazu dienen, psychologi-
sche und biologische Krankheitsmerkmale zu identifizieren, die über das hinausgehen, was bei
der klinisch-psychiatrischen Anamnese erhoben wird. Dies soll eine genauere Diagnostik und
eine individualisierte Therapie ermöglichen.
Projektträger ist die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich. Gleichwohl sind andere psychiatrische
Institutionen des Kantons, namentlich die Integrierte Psychiatrie Winterthur, das
Sanatorium Kilchberg und das Zentrum für Kinder- und Jugendpsychiatrie und –psychotherapie,
in die Umsetzung des Impulsprogramms involviert. Neben der generellen Zielsetzung, einen
Beitrag zur Verbesserung psychiatrischer Versorgungsleistung zu realisieren, dient das Impulsprogramm
der Förderung des Schweizer Nachwuchses im Bereich der Public Health- und der
psychiatrischen Forschung.
Obwohl das Zürcher Impulsprogramm die Aktivitäten der Klinik für Soziale Psychiatrie und
Allgemeinpsychiatrie Zürich West 2009 weitgehend dominiert hat, gibt es eine Reihe anderer
Forschungsaktivitäten an unserer Klinik. Auch im vergangenen Jahr waren unsere Forscherinnen
und Forscher international erfolgreich, was sich an der grossen Zahl von Schriften und internationalen
wissenschaftlichen Publikationen ablesen lässt, die nachfolgend in einer kleinen Auswahl
aufgeführt sind:
Wussten Sie schon, dass
— bei Erwartung eines Ereignisses von unbekannter emotionaler Bedeutung das Gehirn bei
depressiven Menschen so aktiviert wird, als würde dieses Ereignis sicher negativ und nicht
etwa positiv ausfallen? i
— alleine schon das Achten auf die aktuellen Empfindungen beruhigend wirken kann? ii
— bei Patienten mit einem chronischen Missbrauch in der Kindheit Strukturen, welche für die
Regulation von Emotionen im Gehirn wichtig sind, zu über einem Drittel in ihrer Grösse vermindert
sind? iii >
i / ii Herwig U, Brühl AB, Kaffenberger T, Baumgartner T, Boeker H, Jäncke L: Neural correlates of ‹pessimistic›
attitude in depression. Psychol Med. 2009 Sep 7; 1-12.
iii Weniger G, Lange C, Sachsse U, Irle E: Reduced amygdala and hippocampus size in trauma-exposed women with
borderline personality and without posttraumatic stress disorder. J Psychiatry Neurosci 2009 Sep; 34(5): 383-388.
41 / Fo r s c h u n g / K l i n i k für S oziale P s yc h i a t r i e u n d A l l g e m e i n p s yc h i a t r i e Zü r i c h We s t

P r o f. D r. m e d . D i p l .- P s yc h . Wu l f Rössler
— die jährlichen Kosten für die Versorgung schizophreniekranker Menschen in Europa weit aus-
einanderliegen und die höchsten Kosten in Zürich anfallen? iv
— das Suizidrisiko für stationäre psychiatrische Patienten ca. 50-mal grösser ist als in der Allge-
meinbevölkerung? v
— schizophreniekranke Personen sich weniger durch Gähnen oder Lachen anstecken lassen, was
als Indikator für reduzierte empathische Fähigkeiten gilt? vi
— Patienten, die an einer Schizophrenie erkrankt sind, sich in einem Labyrinth genauso gut
orientieren können wie Gesunde? vii
— der wichtigste bis anhin gefundene Risikofaktor für den Beginn des Rauchens im Erwachsenen-
alter depressive Symptome sind? viii
— die erhöhte polizeiliche Repression in den 90er Jahren in der Schweiz dazu geführt hat, dass
es keine offenen Drogenszenen mehr gibt, jedoch andere Ziele der Repression wie die Re-
duktion der Verfügbarkeit von Heroin oder die Hochhaltung des Heroinpreises nicht erreicht
wurden? ix <
iv Salize HJ, McCabe R, Bullenkamp J, Hansson L, Lauber C, Martinez-Leal R, Reinhard I, Rössler W, Svensson B,
Torres-Gonzalez F, van den Brink R, Wiersma D, Priebe S: Cost of treatment of schizophrenia in six European
Countries. Schizophrenia Research 2009; 111(1-3):70-7.
v Ajdacic-Gross V, Lauber C, Baumgartner M, Malti T, Rössler W: In-patient suicide – a 13-year assessment. Acta
Psychiatr Scand 2009 Jul; 120(1): 71-5.
vi Haker H, Rössler W: Empathy in Schizoprenia: impaired Resonance. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2009 Sep;
259(6): 352-61.
vii Weniger G, Irle E: Allocentric memory impaired and egocentric memory intact as assessed by virtual reality in
recent-onset schizophrenia. Schizophrenia Research 2008; 101: 201-209.
viii Ajdacic-Gross V, Landolt K, Angst J, Gamma A, Merikangas KR, Gutzwiller F, Rössler W: Adult versus
adolescent onset of smoking: how are mood disorders and other risk factors involved? Addiction 2009; 104:1411-9.
ix Nordt C, Stohler R: Low-threshold methadone treatment, heroin price, police activity and incidence of heroin use:
the Zurich experience. International Journal of Drug Policy 2009; 20: 497-501.
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P r o f. D r. m e d . Erich S e i f r i tz
Translationale Forschung
Das Jahr 2009 war für die Forschung an der Klinik für Affektive Erkrankungen und Allgemeinpsy-
chiatrie Zürich Ost dank folgender beispielhafter akademischer Beförderungen und Auszeich-
nungen ein sehr erfolgreiches Jahr:
Prof. Dr. med. Dominique Eich-Höchli wurde zur Titularprofessorin für Psychiatrie an der
Universität Zürich ernannt und damit für ihre bisherigen Forschungsarbeiten im Bereich der
Epidemiologie, der Abhängigkeitserkrankungen und des Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitäts-Syndroms
(ADHS) ausgezeichnet. Prof. Dr. rer. nat. Boris B. Quednow wurde eine Förderprofessur
des Schweizerischen Nationalfonds zugesprochen. Er konnte sich mit seinem Projekt
«Neurosocial consequences of cocaine use: a longitudinal study» in einem äusserst kompetitiven
Verfahren gegen eine grosse Zahl von Mitbewerbenden durchsetzen. Prof. Dr. rer. nat. Boris B.
Quednow wurde damit die Möglichkeit eröffnet, in den nächsten Jahren von der Psychiatrischen
Universitätsklinik Zürich aus international hochstehende Forschung im Bereich der neuronalen
Grundlagen von Kokainabhängigkeit und deren soziale und kognitive Auswirkungen zu verfolgen.
Dr. rer. nat. Simona Spinelli, Biologin und zurzeit Post-Doktorandin am Kennedy Krieger
Institute der Johns Hopkins University in Annapolis, USA, erhielt ein «Ambizione» Fellowship
des Schweizerischen Nationalfonds für ihren Projektantrag «Human and mouse-model study of
serotonin transporter involvement in abnormal negative feedback processing in depression:
translational neural imaging and neuropsychological testing». Dr. rer. nat. Simone Grimm gewann
den Lundbeck Institute Psychiatrie Preis 2009 für ihre ausgezeichneten Forschungsarbeiten im
Bereich der Bildgebung bei depressiven Patientinnen und Patienten. Die 2009 in Neuropsychopharmacology
veröffentlichte Studie «Altered negative BOLD responses in the default-mode network
during emotion processing in depressed subjects» wurde unter anderen zusammen mit
dem Institut für Biomedizinische Technik der ETH Zürich unter der Leitung von Prof. Dr. Peter
Bösiger erarbeitet. Dr. med. Milan Scheidegger konnte sich mit dem Projekt «Neural and metabolic
correlates of mood disorders – a multimodal imaging approach to psychiatry» für das MD/
PhD-Programm der Universität Zürich qualifizieren. Bei diesem Projekt handelt es sich um ein
interdisziplinäres Unterfangen, welches modernste bildgebende Verfahren wie die Positronenemissionstomografie
und die Magnetresonanztomografie als translationale Methoden für die Untersuchung
der neuronalen und biochemischen Grundlagen von Depressionen einsetzt. Auch die
etablierten grösseren Forschungsgruppen der Klinik für Affektive Erkrankungen und Allgemeinpsychiatrie
Zürich Ost wie diejenigen von Prof. Dr. med. Franz X. Vollenweider, Prof. Dr. med. Heinz
Böker und Prof. Dr. Hans Stassen sowie das mit der Klinik assoziierte Key Institute for Brain-Mind
Research unter der Leitung von Prof. Dr. med. Dietrich Lehmann haben ihre Forschungsarbeiten
im Jahr 2009 sehr erfolgreich fortgesetzt, sowohl hinsichtlich der wissenschaftlichen Ergebnisse
als auch hinsichtlich der Veröffentlichungen und eingeworbenen Drittmittel.
4 3 / Fo r s c h u n g / K l i n i k für Af f e k t i ve Erkrankungen u n d A l l g e m e i n p s yc h i a t r i e Zü r i c h O s t

4 4 / Psyc h i a t r i s c h e U n i ve r s i t ä tsklinik Zü r i c h / Jahresbericht 20 0 9

4 5 / Psyc h i a t r i s c h e U n i ve r s i t ä tsklinik Zü r i c h / Jahresbericht 20 0 9

P r o f. D r. m e d . Erich S e i f r i tz
Die Organisation der Forschungsgruppen der Klinik für Affektive Erkrankungen und Allgemein-
psychiatrie Zürich Ost wurde im vergangenen Jahr neu geordnet mit dem Ziel, die einzelnen wis-
senschaftlichen Aktivitäten besser sichtbar zu machen und stärker miteinander zu vernetzen,
um Synergieeffekte zu erzeugen, von welchen auch kleinere Arbeitsgruppen profitieren sollen.
Durch die Nutzung von Synergieeffekten sollen zukünftig vermehrt neue Vernetzungen innerhalb
unserer Klinik, aber auch mit Forschungsgruppen der beiden anderen Kliniken der Psychiatrischen
Universitätsklinik Zürich begünstigt werden. Weiter wird der Forensisch-Psychiatrische
Dienst, neu unter der Leitung von PD Dr. med. Elmar Habermeyer, einen eigenen Forschungsschwerpunkt
entwickeln.
Im Jahr 2009 konnte die Klinik für Affektive Erkrankungen und Allgemeinpsychiatrie Zürich
Ost ausserdem ein präklinisches Forschungslabor, das «Preclinical Laboratory for Translational
Research into Affective Disorders», unter der Leitung von PD Dr. Christopher Pryce aufbauen.
Das Labor hat zum Ziel, das Forschungsprogramm unserer Klinik auf der präklinischen Seite
abzurunden. Diese einzigartige Möglichkeit der translationalen Forschung, welche eine Brücke
zwischen der klinischen Patientenbetreuung, der klinischen Forschung sowie der präklinischen
molekularen Forschung im Bereich der affektiven Erkrankungen schlägt, bildet ein wichtiges
Fundament für das langfristige Forschungsprogramm der Klinik für Affektive Erkrankungen und
Allgemeinpsychiatrie Zürich Ost.
Ein weiteres wegweisendes Vorhaben stellt das Kooperationsprojekt zwischen der Psychiatrischen
Universitätsklinik Zürich und dem Kinder- und Jugendpsychiatrischen Dienst des Kantons
Zürich zum Aufbau eines Bildgebungszentrums am Standort der Psychiatrischen Universitätsklinik
Zürich dar. Es handelt sich dabei um eines von neun an den Zürcher universitären
Spitälern geplanten Projekten, welches innerhalb der hochspezialisierten Medizin im Rahmen
der Gesamtstrategie des Regierungsrats des Kantons Zürich umgesetzt wird. Die Vorbereitungsarbeiten
wurden bereits im vergangenen Jahr lanciert mit dem Ziel, das Bildgebungszentrum
Ende 2010 in Betrieb nehmen zu können. Das Zentrum der Psychiatrischen Universitätsklinik
Zürich und des Kinder- und Jugendpsychiatrischen Dienstes des Kantons Zürich für Magnetresonanztomografie
in der Psychiatrie stellt eine einzigartige Chance dar, das enorme Potenzial
der modernen Bildgebungsverfahren für die Diagnostik, Früherkennung, Behandlung und Erforschung
psychischer Erkrankungen intensiv zu nutzen. <
4 6 / Fo r s c h u n g / K l i n i k für Af f e k t i ve Erkrankungen u n d A l l g e m e i n p s yc h i a t r i e Zü r i c h O s t

D r. m e d . T h e o d o r H u b e r
Den psychiatrischen Patienten als Ganzes sehen
Veränderter Stellenwert der somatischen Aspekte im psychiatrischen Umfeld
Wie mittlerweile allgemein bekannt ist, beschäftigte sich die Psychiatrie über ein Jahrhundert
lang praktisch ausschliesslich und isoliert mit der Seele und nahm dabei, wenn überhaupt, den
Körper nur als lästiges, unterhalb der Hypophyse befestigtes Anhangsgebilde wahr, das man
uninteressiert den Somatikern überliess. Allfällige Zusammenhänge und Interdependenzen wurden
ins Reich der Spekulation verwiesen. Aus diesem Grund wurde bis in die Neuzeit ein Körperstatus,
sofern durchgeführt, als ungeliebte Pflichtübung empfunden. Selbst die Morphologie
des Gehirns spielte eine untergeordnete Rolle und noch zu Beginn der Computertomografie-Ära
wurde diese Zusatzuntersuchung von prominenter psychiatrischer Seite als «vollkommen überflüssig»
und «unangemessen kostentreibend» bezeichnet, da die Diagnostik, beispielsweise bei
der Demenz, eine «rein klinische» sei.
Nun hat man aber mittlerweile dazugelernt. Die Psychiatrie beginnt gewissermassen unter
dem Gartenzaun hindurchzufressen und entdeckt die Somatik. Stellvertretend für die künftige
Vernetzung sei das Kooperationsprojekt zwischen der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich
und dem Kinder- und Jugendpsychiatrischen Dienst des Kantons Zürich zum Aufbau eines Bildgebungszentrums
genannt. Eine interessante Zukunft steht uns bevor! Entscheidende Zusammenhänge
zwischen Soma und Psyche sind zwischenzeitlich akzeptiert und datenmässig breit
abgesichert. Der Körper hat in der Psychiatrie begonnen, eine wichtige Rolle zu spielen.
Veränderungen auch im Internistischen Dienst
Um unserem Hauptanliegen, den psychiatrischen Patienten als Ganzes wahrzunehmen, weiterhin
gerecht werden zu können, wurden unsere diagnostischen Möglichkeiten durch die Anschaffung
einer neuen digitalen Röntgenanlage im Berichtsjahr entscheidend verbessert. Diese liefert
bei deutlich geringeren Strahlendosen eine hervorragende Bildqualität und ist damit imstande,
wertvolle Zusatzinformationen zu erbringen. Weitere Vorteile liegen im Wegfall des Entwicklungsprozesses
sowie von teuren Röntgenfilmen und auch die Archivierung der Aufnahmen wird
wesentlich vereinfacht. Eine weitere Option besteht in der Bild-Einspeisung ins Klinikinformationssystem.
Ausserdem wurde unser Ultraschallgerät durch ein leistungsfähiges Nachfolgemodell
ersetzt, das nun klinikweit die Echokardiografie ermöglicht. Bei der Vielzahl der kardiologischen
Fragestellungen stellt dies eine entscheidende Qualitätsverbesserung dar.
Die Nachfrage nach internistischen Dienstleistungen blieb wie in den Vorjahren stetig zunehmend
und konnte nur dank überdurchschnittlichem Einsatz aller Beteiligten bewältigt werden.
Ein grosses Dankeschön gilt an dieser Stelle deshalb allen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern. <
47 / Internistischer D i e n s t

M a t t h i a s Wa l s e r / T h e r e s a Witschi / B e r n a r d M i s e r ez
«Mit etwas Geschick kann man mit den Steinen, die einem in den Weg gelegt
werden, eine Treppe bauen.» (Robert Lembke)
Veränderungen
Die Direktion Pflege, Therapien und Sozialdienst beschäftigte sich im Berichtsjahr 2009 intensiv
mit der Gestaltung des weiteren Zusammenwachsens der Pflege und der Abteilung Therapien
und Sozialdienst. Durch intensive Kommunikation bauten die beiden Bereiche gemeinsam Hemmschwellen
ab und stellten Überlegungen an, wie die zukünftige Zusammenarbeit strukturiert und
intensiviert werden kann. Einen wichtigen Meilenstein in diesem Prozess stellt die Erarbeitung
der Kernsätze Pflege dar, welche die Pflegeleitungen gemeinsam mit dem Direktor Pflege, Therapien
und Sozialdienst formuliert und einstimmig als Basis für die Zusammenarbeit innerhalb
der Pflege verabschiedet haben. Die Kernsätze der Pflege und diejenigen der Abteilung Therapien
und Sozialdienst werden in beiden Bereichen in einem gemeinsamen Abstimmungsprozess zu
einer Leitlinie der Direktion Pflege, Therapien und Sozialdienst verdichtet. Ziel dieses Prozesses
ist es, im Hinblick auf die Patientenversorgung, Aus- und Fortbildung, Forschung sowie die Öffentlichkeitsarbeit
ein für die Direktion Pflege, Therapien und Sozialdienst geltendes Gesamtverständnis
zu entwickeln.
Projekt Skill- und Grademix
Die Pflege arbeitete 2009 intensiv am Projekt Skill- und Grademix und schloss die erste Phase
des Projekts erfolgreich ab. Zwölf Stationen der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich haben
im Bereich Pflege die wichtigsten Arbeitsaufgaben ermittelt, die heutige Verteilung der Arbeitsaufgaben
eingeschätzt und eine zukünftige Verteilung über die verschiedenen Berufsgruppen
Pflege vorgeschlagen. Erste Resultate und Erfahrungen aus dem Projekt wurden anlässlich des
Kongresses Lernwelten im September 2009 präsentiert. Der Vortrag stiess vor allem in den
deutschsprachigen Nachbarländern auf grosses Interesse. Die Ergebnisse eines veränderten Mixes
der Berufsgruppen Pflege auf Station und die Verschiebung der bisherigen Zuweisung einzelner
Arbeitsschritte hin zur Delegation ganzer Arbeitsprozesse wird auf sechs Pilotstationen
operationalisiert. Die Umsetzung der Arbeitsaufgaben mit dem zukünftigen Skill- und Grademix
auf den Pflegestationen bedeutet eine grosse Herausforderung im Arbeitsalltag der Pflegefachpersonen.
Integration der Versorgung der Zürcher Stadtkreise 11 und 12
Die Direktion Pflege, Therapien und Sozialdienst leistete einen aktiven Beitrag bei der Integra-
tion des Versorgungsauftrags der Zürcher Stadtkreise 11 und 12. Am 5.1.2009 wurde die Station
E0 eröffnet. Neben der Mitarbeit am interdisziplinären Konzept der Station richtete sich das En-
gagement der Pflege, bedingt durch ihre Betriebskompetenz, vor allem auf den zügigen Aufbau
4 8 / D i r e k t i o n P f l e g e , T h e r a p i e n u n d S ozialdienst

M a t t h i a s Wa l s e r / T h e r e s a Witschi / B e r n a r d M i s e r ez
des Stationsbetriebs und die Personalrekrutierung. Die Abteilung Therapien und Sozialdienst
bestreitet ihren Anteil an der Patientenversorgung auf der Station E0 zum Teil aus bestehenden
Personalressourcen, teilweise wurden diese aber auch aufgestockt. Zum Ende des Jahres 2009
stellte die Station C2 auf der Grundlage des interdisziplinär von der Station erarbeiteten Konzepts
reibungslos vom Zweischicht- auf den Dreischicht-Betrieb um und gewährleistet nunmehr
den 24-Stunden-Betrieb einer Akutstation.
Vollversammlung der Abteilung Therapien und Sozialdienst
Die anlässlich der Gründung der Abteilung Therapien und Sozialdienst eingeführte Vollversammlung
hat die Integration aller Bereiche und die Einbindung neuer Mitarbeitender in ein grosses
Ganzes zum Ziel. Dies unterstützte auch den Kulturwandel der Abteilung. Die Berufsgruppen
nutzen nunmehr die Zusammenkunft, um die Neuerungen in ihren Bereichen vielseitig und kreativ
zu präsentieren, sich gründlich über die Projekte der anderen Bereiche zu informieren und
die Zusammenarbeit bereichsübergreifend zu entwickeln und zu fördern.
Kaderrapport Pflege wird zu Kadermeeting Pflege
Ganz im Zeichen der Erneuerung steht auch die Wandlung des Kaderrapports Pflege zum Kadermeeting
Pflege. Die Stationsleitungen hatten bereits 2008 den Wunsch geäussert, stärker in
die Gestaltung des Kaderrapports eingebunden zu werden. In einem ersten Schritt wurden die
Vorstellungen und Wünsche der Stationsleitungen gesammelt. Auf dieser Grundlage unterteilte
die Vorbereitungsgruppe Kadermeeting Pflege die Sitzung in einen Informationsteil, in welchem
die Pflegeleitungen und die Stationsleitungen wichtige Informationen in kurzer Form weitergeben,
sowie in einen sogenannten thematischen Teil. Letzterer dient dazu, in unterschiedlichen
Arbeitsformen Neuerungen und spezielles Fachwissen aus den Kliniken zu präsentieren und zu
diskutieren.
Fallkonferenz
Die 5. IV-Revision mit dem Leitsatz «Integration vor Rente» hat 2009 erste Auswirkungen gezeigt.
Einerseits verzeichnete die Arbeitstherapie steigende Anmeldezahlen aus dem teilstationären
Bereich, andererseits haben die Beratungstätigkeiten des Sozialdienstes merklich zugenommen.
Besonders die Zahl der Mehrfachberatungen ist deutlich angestiegen. Arbeitstherapie,
Sozialdienst, Supported Employment und die IV-Fachstelle der SVA Zürich haben ihre Zusammenarbeit
im Rahmen der interinstitutionellen Fallkonferenz verstärkt und, sofern notwendig,
weitere Institutionen der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich hinzugezogen.
4 9 / D i r e k t i o n P f l e g e , T h e r a p i e n u n d S ozialdienst

M a t t h i a s Wa l s e r / T h e r e s a Witschi / B e r n a r d M i s e r ez
Sozialdienst
Die vom Sozialdienst bearbeiteten Fälle werden als Auswirkung der 5. IV-Revision zunehmend
komplexer und vernetzter. Gleichzeitig verkürzt sich der Zeitrahmen, in dem die Mitarbeitenden
des Sozialdiensts für die Patienten passende Lösungen erarbeiten können. Neben den Mehrfachberatungen
nahm vor allem die Zahl der Beratungen rund um den Erhalt des Arbeitsplatzes und
die Anmeldungen für AHV-IV-Leistungen und Zusatzleistungen zu. Bereits zu Beginn des Jahres
2009 führte der Sozialdienst eine Überprüfung interner, vor allem administrativer Prozesse
durch. Dies führte einerseits zu einer Umverteilung der Aufgaben innerhalb des Sozialdienstes,
andererseits wurde für den Sozialdienst eine Qualitätsbeauftragte beziehungsweise eine Beauftragte
für Projekte aus den bestehenden Ressourcen ernannt.
Arbeitstherapie
Die Arbeitstherapie nahm die 5. IV-Revision zum Anlass, ihre Angebote und Konzepte zu überprüfen
und an die neuen Anforderungen anzupassen. Dies mit dem Ziel, die Patientinnen und
Patienten noch besser auf die sie erwartende neue Situation vorzubereiten. Zahlreiche externe
interessierte Fachpersonen informierten sich vor Ort über die modernen Konzepte sowie über
die Arbeitsweise im Bereich Arbeitsdiagnostik und Arbeitstherapie. Trotz längerer Absenzen
im Team der Arbeitstherapie wurden die Gruppenangebote ununterbrochen angeboten und die
Therapieleistungen sogar gesteigert. Die Einzeltherapien haben um 23 %, die Gruppentherapien
um 15 % zugenommen.
Ergotherapie
Die Ergotherapie ihrerseits hielt dank der Einsatzbereitschaft und Flexibilität der Mitarbeitenden
ihr Angebot für Patientinnen und Patienten aufrecht und bot für die neuen Akutstationen E0
und C2 angepasste Therapien an, obwohl sie mit langwierigen Absenzen in den eigenen Reihen
zu kämpfen hatte.
Gleichzeitig setzte sich die Ergotherapie-Leitung intensiv mit der im Kanton neu eingeführten
Mitarbeiterbeurteilung «Management by Objectives» auseinander und erarbeitete Umsetzungsrichtlinien,
die auf die Bedürfnisse des Bereichs angepasst sind. Durch angeregte Diskussionen
auf Abteilungsebene erhielten andere Bereiche hilfreiche Impulse zur Anwendung dieses Führungsinstruments.
Am Dreiländerkongress (A, D, CH) Ergotherapie in der Psychiatrie stellten
sowohl die Ergo- als auch die Arbeitstherapie Konzepte und Angebote vor, die international auf
grosses Interesse stiessen.
5 0 / D i r e k t i o n P f l e g e , T h e r a p i e n u n d S ozialdienst

M a t t h i a s Wa l s e r / T h e r e s a Witschi / B e r n a r d M i s e r ez
Betreuungs- und Beschäftigungskonzept für Patientinnen und Patienten in der Gärtnerei
Eine Projektgruppe hat 2009 ein Betreuungs- und Beschäftigungskonzept für Patientinnen und
Patienten in der Gärtnerei mit daraus resultierenden Empfehlungen zur Fortführung des Angebots
erarbeitet und der Geschäftsleitung Ende 2009 zur Prüfung unterbreitet. Die Projektgruppe
hielt dabei fest, dass sich die naturnahe Beschäftigung psychisch kranker Personen als niederschwellige
Ergänzung zu den anderen Angeboten der Klinik bewährt hat.
Tiergestützte Therapie
Im Frühsommer 2009 wurde dank der Spenden von Angehörigen einer ehemaligen Patientin eine
Halle mit Spiel- und Trainingsgeräten für die Therapiehunde auf dem Klinikareal eingerichtet.
Diese Halle wird im Rahmen der tiergestützten Therapie gern und häufig, insbesondere bei Regen
und Schnee, von Patientinnen und Patienten genutzt, um einen intensiven Kontakt zu den
Hunden herzustellen.
OSIRIS – aus eigenen Fehlern und denen anderer lernen
Die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich hat in der Person des Qualitätsbeauftragten die
Hauptverantwortung für die Trägerschaft von OSIRIS, einer institutionsübergreifenden Critical
Incident Reporting System (CIRS)-Datenbank, übernommen. OSIRIS wird von den drei Psychiatrischen
Universitätskliniken Basel, Bern und Zürich entwickelt, betrieben und finanziert. Sie bietet
psychiatrischen Kliniken im deutschsprachigen Raum die Möglichkeit, klinikübergreifend CIRS-
Meldungen in eine gemeinsame Datenbank einzugeben und aus den eingegangenen Meldungen
Impulse für Verbesserungsprojekte in der eigenen Klinik zu erhalten. Ebenso können Ergebnisse
von Verbesserungsprojekten abgelegt und für andere Kliniken im Jahr 2010 zugänglich gemacht
werden.
Projekt «Bewegte Freizeit»
Gesundheit und Bewegung für die Mitarbeitenden der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich
standen im Projekt «Bewegte Freizeit» im Mittelpunkt. Bei der Einführung des Angebots engagierten
sich vor allem Mitarbeitende der Physio-, Tanz-, Bewegungstherapie. Die Mitarbeitenden
der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich können sich seit 2009 unter anderem in der Mittagspause
massieren lassen, an einem der Yoga-Kurse teilnehmen oder ihr Wissen über Ergonomie
am Arbeitsplatz auf- und ausbauen. Zudem steht ihnen unter fachlicher Anleitung eines
Sport-Physiotherapeuten zu definierten Zeiten der neu eingerichtete Kraftraum der Psychiatrischen
Universitätsklinik Zürich offen.
5 1 / D i r e k t i o n P f l e g e , T h e r a p i e n u n d S ozialdienst

52 / Psyc h i a t r i s c h e U n i ve r s i t ä tsklinik Zü r i c h / Jahresbericht 20 0 9

5 3 / Psyc h i a t r i s c h e U n i ve r s i t ä tsklinik Zü r i c h / Jahresbericht 20 0 9

M a t t h i a s Wa l s e r / T h e r e s a Witschi / B e r n a r d M i s e r ez
Aktivierungstherapie
Die Aktivierungstherapie hat 2009 ihr Angebot für Patientinnen und Patienten der Klinik für
Alterspsychiatrie ebenfalls verändert. Neu bieten die Mitarbeitenden eine Malgruppe und einen
Presseclub an. Eine wertvolle Bereicherung sind die zwei Praktikantinnen, die im Rahmen ihrer
Ausbildung zur Aktivierungsfachfrau ihr Praktikum in der Psychiatrischen Universitätsklinik
Zürich leisten. Sie sind gut in das Team eingebunden und arbeiten engagiert in den für sie in
Frage kommenden Tätigkeitsbereichen mit.
Physio-, Tanz-, Bewegungstherapie
Die Physio-, Tanz-, Bewegungstherapie begegnete einem weiteren Anstieg der Anmeldungen in
ihrem Bereich mit einer Intensivierung ihres Gruppenangebots. Seit Beginn des Berichtsjahres
ist – neben dem viel genutzten Nordic Walking und der Entspannungsgruppe – die Teilnahme am
Kraft- und Fitnesstraining im eigens dafür eingerichteten Kraftraum möglich. Diese moderne
Form der sportlichen Betätigung stösst bei den Patientinnen und Patienten auf grosses Interesse.
Mitarbeitende der Physio-, Tanz-, Bewegungstherapie stellten Konzepte und Entwicklungen in
ihrem Bereich an Tagungen und Kongressen vor. Unter anderem wurde zum Thema «Stationäre
Mutter-Kind-Behandlung» auf dem Kongress der Gesellschaft für die psychische Gesundheit von
Frauen (gpgf) in Basel ein Referat mit dem Titel «Kestenberg Movement Profile – Fallgeschichten
aus zehn Jahren Mutter-Kind-Behandlung auf einer psychiatrischen Frauenstation» gehalten.
Musiktherapie
Die Musiktherapie bietet seit 2009 neu Ausbildungsplätze im Bereich Musiktherapie sowohl im
Stammhaus der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich als auch im Gerontopsychiatrischen
Zentrum Hegibach an. Die Aufstockung der Personalressourcen in diesem therapeutischen Bereich
führte zu einer stärker ausgelasteten Infrastruktur und einem erweiterten Angebot.
Beraterin für Infektprävention und Spitalhygiene
Die Beraterin für Infektprävention und Spitalhygiene, die dem Leiter Dienste der Direktion Pflege,
Therapien und Sozialdienst unterstellt ist, trat ihren Dienst in der Psychiatrischen Universitäts-
klinik Zürich 2008 an. Im Verlauf des Berichtsjahres arbeitete sie die verschiedenen Hygiene-
Standards der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich aus, passte sie an neue Regelungen an,
beriet im Rahmen der Task Force «Pandemievorsorge» die verantwortlichen Personen und erarbeitete
mit ihnen Massnahmen zum Pandemieplan.
5 4 / D i r e k t i o n P f l e g e , T h e r a p i e n u n d S ozialdienst

M a t t h i a s Wa l s e r / T h e r e s a Witschi / B e r n a r d M i s e r ez
Bildung, Fortbildung und Weiterbildung
In der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich begleiten seit Herbst 2009 die ersten Absolventen
der Weiterbildung SVEB I Berufsbildnerinnen und Berufsbildner des Schweizerischen Verbandes
für Weiterbildung (SVEB) die Auszubildenden zum Fachmann beziehungsweise zur Fachfrau
Gesundheit sowie die Praktikantinnen und Praktikanten Höhere Fachschule HF und Fachhochschule
FH auf den Stationen. Die Weiterbildung dient der Sicherung des Ausbildungsstandorts
Psychiatrische Universitätsklinik Zürich. Die Organisation der Weiterbildung in Kooperation mit
anderen psychiatrischen Kliniken des Kantons Zürich wird 2010 fortgesetzt.
Die Integration der neuen Berufsbilder Pflege in die Berufslandschaft Pflege ist 2009 weiter
fortgeschritten. Per 31.12.2009 schloss die Schule für Gesundheits- und Krankenpflege der Psychiatrischen
Universitätsklinik Zürich ihre Pforten. In der Folge konnte die Psychiatrische Universitätsklinik
Zürich im Bereich Pflege nicht länger im gleichen Umfang wie bis anhin auf Praktikantinnen
und Praktikanten aus der Schule zurückgreifen. Wie also den Nachwuchs in der Pflege
sicherstellen? Die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich handelte aus, dass sie in Zukunft in
Kooperation mit verschiedenen Kliniken Studierende der Höheren Fachschule Pflege direkt anstellt.
Die Zusammenarbeit mit der Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften (zhaw)
besteht seit drei Jahren. Sie wurde 2009 weitergeführt und ausgebaut. Neue, mit dem Zentrum
für Ausbildung im Gesundheitswesen Kanton Zürich (ZAG) und dem Careum Bildungszentrum
Zürich geschlossene Vereinbarungen im Bereich Pflege ermöglichen seit Ende 2009 Studierenden
der Höheren Fachschule Pflege an den beiden Ausbildungsstätten, ihr Praktikum in der Psychiatrischen
Universitätsklinik Zürich zu leisten. Einen weiteren Eckpfeiler zur Integration der
neuen Berufsbilder Pflege bildet die Überarbeitung des Curriculums Fachmann beziehungsweise
Fachfrau Gesundheit. Die Direktion Pflege, Therapien und Sozialdienst leistete 2009 damit einen
wichtigen Beitrag zur Nachwuchssicherung in der Pflege.
Die Ausbildungssituation des ergo- und des physiotherapeutischen Nachwuchses hat sich im
Berichtsjahr durch die Schliessung der Schulen für Ergotherapie Zürich und Biel und der Physiotherapieschule
Stadtspital Triemli in Zürich ebenfalls einschneidend verändert. Eine Ausbildung
im ergo- oder physiotherapeutischen Bereich ist nunmehr nur noch an der Fachhochschule
möglich. Eine mit der zhaw für beide Fachrichtungen geschlossene Vereinbarung ermöglicht es
der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich, Studierende der beiden Fachrichtungen als Praktikanten
zu beschäftigen. Erstmals kamen in der Physiotherapie Studierende im Modul C und in
der Ergotherapie Mitarbeitende mit Bachelor-Abschluss zum Einsatz.
Ebenfalls 2009 wurde ein Zusammenarbeitsvertrag mit der Fachhochschule Bern geschlossen,
sodass die Direktion Pflege, Therapien und Sozialdienst erstmals einem Studierenden im
Bereich Ernährungsberatung und Diätetik einen Praktikumsplatz anbieten kann.
5 5 / D i r e k t i o n P f l e g e , T h e r a p i e n u n d S ozialdienst

M a t t h i a s Wa l s e r / T h e r e s a Witschi / B e r n a r d M i s e r ez
Nach einem während zweier Jahre reduzierten internen Fortbildungsprogramm kamen die Mit-
arbeitenden der Direktion Pflege, Therapien und Sozialdienst 2009 in den Genuss eines auf die
verschiedenen Wissensbedürfnisse abgestimmten, breiten internen Fortbildungsprogramms. Die
angebotenen Fortbildungsveranstaltungen, deren Spektrum von somatischen über psychiatrische
und pflegerische Themen bis hin zu Programmen für die Entwicklung der eigenen Fähigkeiten
reichte, wurden gut besucht. Viele Mitarbeitende formulierten das Bedürfnis, wichtige
elementare Themen zu wiederholen. Die Erfahrungen, die das Team des Bereichs Bildung, Beratung
und Forschung mit den Feedbacks zu den einzelnen Veranstaltungen machte, flossen in die
Erstellung eines ebenso umfang- und themenreichen Fortbildungsprogramms 2010 ein.
Das Forum der Abteilung Therapien und Sozialdienst (ATS-Forum), in welchem Projekte, neu
erarbeitete Konzepte und Abschlussarbeiten aus den verschiedenen Bereichen der Abteilung
Therapien und Sozialdienst präsentiert und zur Diskussion gestellt werden, erfreut sich ebenfalls
steigender Zuhörerzahlen.
Forschung
Das Forschungsteam der Direktion Pflege, Therapien und Sozialdienst ist seit dem 1.4.2009 vollständig
und hat in dieser Zusammensetzung bereits zahlreiche neue Forschungs- und Evaluationsprojekte
angestossen, zum Beispiel im Bereich Aromapflege, evidenzbasierte Praxis in der
Pflege und Recovery. Auf den Stationen der Klinik für Alterspsychiatrie und der Klinik für Affektive
Erkrankungen und Allgemeinpsychiatrie Zürich Ost werden die Pflegewissenschafterinnen
durch zwei Pflegeexpertinnen praxisbezogen unterstützt.
Die erste Phase des interdisziplinären Forschungsprojekts zur Sturzprävention wurde im
November 2009 abgeschlossen. Dieses Jahr werden die im Projekt Sturzprävention gemachten
Empfehlungen umgesetzt und das Projekt in der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich operationalisiert.
Die Ergotherapie plant in Zusammenarbeit mit der zhaw ein Forschungsprojekt zur Evaluation
des ergotherapeutischen Angebots in der Tagesklinik für Affektkranke der Psychiatrischen
Universitätsklinik Zürich. Das Projekt soll die ergotherapeutische Behandlung von Patientinnen
und Patienten mit Depression in Bezug auf ihre Handlungsfähigkeit und Alltagsbewältigung überprüfen.
Der Sozialdienst arbeitet am Forschungsprojekt «Integrierte psychiatrische Behandlung: Instrumente
und Verfahren für die soziale Arbeit» mit. Dieses Projekt steht unter der Leitung der
Hochschule für Soziale Arbeit der Fachhochschule Nordwestschweiz. Neben der Psychiatrischen
Universitätsklinik Zürich sind weitere Spitäler und Kliniken der Schweiz daran beteiligt, schweizweit
einsetzbare Instrumente für die soziale Arbeit zu entwickeln und als Standard einzuführen.
5 6 / D i r e k t i o n P f l e g e , T h e r a p i e n u n d S ozialdienst

M a t t h i a s Wa l s e r / T h e r e s a Witschi / B e r n a r d M i s e r ez
Learning Training Transfer Praxis Psychiatrie
Die Praxisausbildung von psychiatrischen Pflegefachpersonen im Rahmen des Projekts Learning
Training Transfer Praxis Psychiatrie, in der Trägerschaft diverser psychiatrischer Kliniken des
Kantons Zürich, verzeichnete 2009 einen Anstieg der Schülerzahlen. Ende des Jahres 2009 bezog
das Projekt neue Schulungsräume an der Witellikerstrasse 22. Das Projekt ist nach wie vor
wegweisend in der Schweiz.
Ausblick auf das Jahr 2010
Im vergangenen Jahr gelangte das langjährig gute Dienste leistende Klinikinformationssystem
(KIS) an seine Grenzen. Die Anforderungen an eine Software, die alle rund um den Patienten anfallenden
Aufgaben und Arbeiten in den unterschiedlichen Arbeitsbereichen erfasst, als Informationsaustauschsystem
fungiert und dem Bereich Finanzen und Rechnungswesen das notwendige
Datenmaterial zur Abrechnung liefert, sind aufgrund der immer komplexer werdenden Patientenversorgung
auf ein hohes Niveau angestiegen, dem die jetzige sich im Einsatz befindende
Software nicht mehr genügt. 2010 wird die Ablösung des jetzigen durch ein neues System die
Psychiatrische Universitätsklinik Zürich vor eine grosse Herausforderung stellen. Zudem wird in
diesem Jahr die Einführung einer Vollerfassung der Leistungen der Pflege notwendig. Im Verlauf
des vergangenen Jahres wurden bereits verschiedene Software-Lösungen begutachtet. Die endgültige
Entscheidung und Einführung einer passenden Software steht noch aus.
Die Direktion Pflege, Therapien und Sozialdienst hat die vielen im Berichtsjahr im Weg liegenden
Steine als Anstoss für eine zu verändernde Zusammenarbeit und als neue, aktiv zu gestaltende
Herausforderungen begriffen und damit nicht nur eine Treppe, sondern ein ganzes Haus gebaut.
Die Ausgestaltung dieses Hauses wird 2010 eine Aufgabe werden, die nochmals Energien und
Kreativität bei schmalem Budget erfordert. Dennoch freuen wir uns als Direktion Pflege, Therapien
und Sozialdienst auf die uns erwartenden Aufgaben. Vor allem aber danken wir unseren
Mitarbeitenden dafür, dass sie sich 2009 aktiv an der Gestaltung der Direktion Pflege, Therapien
und Sozialdienst beteiligt und erneut einen grossen Beitrag zum Zusammenwachsen der
ehemals getrennt voneinander arbeitenden Bereiche Therapien und Sozialdienst sowie Pflege
geleistet haben. Wir hoffen, auch im Jahr 2010 auf die geschätzte Mitarbeit, auf Ideenreichtum
und auf die tatkräftige Mithilfe zählen zu dürfen! <
5 7 / D i r e k t i o n P f l e g e , T h e r a p i e n u n d S ozialdienst

U r s H u m m
Sehr guter Jahresabschluss
Ausgezeichnete Bettenbelegung aufgrund Neueröffnung der Akutstation EO
Im Berichtsjahr nahm die Zahl der stationären Behandlungsfälle (Austritte ohne interne Verlegun-
gen) gegenüber dem Vorjahr um 29 auf 3’628 Fälle (0.8 %) zu. Mit 107’871 Pflegetagen konnten
2’799 Tage (2.7 %) mehr als im Vorjahr fakturiert werden. Diese Zunahme ist vorwiegend auf die
Neueröffnung der Akutstation E0 per 5.1.2009 zurückzuführen. Der Bettenbestand erhöhte sich
dadurch um 10 auf 313 Betten. Dank einer guten Organisation und dem grossen Einsatz der Mit-
arbeitenden konnte die Station von Anfang an sehr gut ausgelastet werden, wodurch die durch-
schnittliche Bettenbelegung der Gesamtklinik mit 94.5 % (Vorjahr 94.7 %) gehalten werden konnte.
Leistungsvorgaben im ambulanten und teilstationären Bereich leicht übertroffen
2009 wurden 61’458 Konsultationen verrechnet, was einer Zunahme von 450 Konsultationen
(0.7 %) gegenüber dem Vorjahr entspricht. Im teilstationären Bereich wurden mit 29’501 Behand-
lungstagen 594 Tage mehr als im Vorjahr geleistet. Erfreulicherweise konnte damit das Leis-
tungsvolumen vom Vorjahr beibehalten beziehungsweise sogar leicht gesteigert werden.
Globalbudget und Rücklagenantrag
Aufgrund der neuen Rechnungslegung nach den International Public Sector Accounting Standards
(IPSAS) wurden die bestehenden Anlagen um rund CHF 100 Mio. aufgewertet, was zu einer
Erhöhung der Abschreibungskosten führt. Zudem wurde infolge einer Änderung innerhalb der
Aktivierungsvorschriften rund CHF 1 Mio. zusätzlich als Investitionen gebucht. Da IPSAS eine
Verzinsung des Finanzvermögens lediglich für Sachanlagen vorsieht, hat die Gesundheitsdirektion
beschlossen, auf die kalkulatorische Verzinsung des Finanzvermögens zu verzichten. Die
Auflösung und Bildung von Rücklagen wird zudem von der Jahresrechnung 2009 an nur noch
über die Bilanz gebucht.
Aufgrund des sehr guten Ergebnisses konnte die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich
erfreulicherweise einen Rücklagenantrag über CHF 961’000 an die Gesundheitsdirektion stellen.
Im Berichtsjahr wurden aus den Rücklagen CHF 134’376 für Personalanlässe entnommen. Der
Gesamtaufwand liegt bei CHF 125.8 Mio. Dies entspricht einer Zunahme von CHF 7.8 Mio. (6.6 %)
gegenüber dem Vorjahr. Der Ertrag erhöhte sich von CHF 58.2 Mio. um CHF 3.4 Mio. (5.8 %) auf
CHF 61.6 Mio. Dies führt zu einem Kostendeckungsgrad von 49 % und zu einem Staatsbeitrag von
CHF 64.1 Mio. Dieses Ergebnis liegt um CHF 6.3 Mio. tiefer als das Globalbudgetziel 2009.
Fallelement
Per 1.1.2009 führte die Psychiatrische Universitätsklinik Zürich als Pilotklinik das Fallelement
ein. Das bedeutet, dass Patientinnen und Patienten mit Wohnsitz im Kanton Zürich die ersten
5 8 / F i n a n ze n u n d B e t r i e b s w i r tschaft

U r s H u m m
fünf Tage eines Aufenthaltes mit CHF 356 und danach mit CHF 217 abgerechnet werden. Am
sechsten Aufenthaltstag wird zusätzlich das Fallelement in der Höhe von CHF 3’062 in Rechnung
gestellt. Tritt der Patient jedoch innerhalb von 30 Tagen wieder ein, kann nur noch der tiefere
Ansatz von CHF 217 für die weiteren Behandlungstage in Rechnung gestellt werden. Zum Ver-
gleich konnten im alten Abrechnungssystem für die Tage 1–60 CHF 356 und ab dem 61. Tag CHF
217 abgerechnet werden. Das neue Abrechnungssystem, verbunden mit einem Fallelement, soll
unnötige Klinikaufenthalte vermeiden und die Qualität der Behandlung sichern. Beim Wieder-
eintritt innerhalb von 30 Tagen wird deshalb nicht wie bis anhin ein neuer Fall eröffnet, sondern
der vorhergehende Fall weitergeführt. Im Jahr 2009 weist die Psychiatrische Universitätsklinik
Zürich nach neuem Abrechnungssystem 3’142 Austritte aus. Gegenüber 3’628 Austritten im Vor-
jahr nach altem Abrechnungssystem entspricht dies einer Abnahme um 486 Austritte (13.4 %).
Dementsprechend erhöht sich die durchschnittliche Aufenthaltsdauer von 29.7 Tagen gemäss
altem Abrechnungssystem mit dem neuen System um 4.6 Tage auf 34.3 Tage. Nach altem Ab-
rechnungssystem verändert sich die durchschnittliche Aufenthaltsdauer lediglich um 0.5 Tage
oder 1.8 % gegenüber dem Vorjahr. Ein Vergleich der Kennzahlen mit denen anderer Kliniken wird
aufgrund dieser Veränderung schwieriger und setzt gewisse Vorkenntnisse voraus. Das Pilotpro-
jekt ist bis Ende 2010 befristet. Dann wird sich entscheiden, mit welchem Abgeltungssystem in
Zukunft abgerechnet wird.
Neue Finanzierungsmodelle und leistungsbezogene Entschädigung
Der Trend hin zu leistungsbezogener Entschädigung setzt sich fort. Mit dem Fallelement werden
die ersten Weichen gestellt. Seit 2009 wird das Globalbudget im stationären Bereich nicht mehr
nur auf der Basis der Pflegetage gerechnet, sondern es werden auch die fallabhängigen Kosten
berücksichtigt. Im ambulanten Bereich wird im Globalbudget 2010 ein Kostendeckungsgrad
von mindestens 90 % und im tagesklinischen Bereich ein Kostendeckungsgrad von 65 % vorgegeben.
Diese Zielsetzungen erfordern neue technische Instrumente, anhand derer sich die
Kostenstellenverantwortlichen laufend über den aktuellen Stand informieren und bei Zielabweichungen
adäquate Massnahmen ergreifen können. Mit der Kostenträgerrechnung, welche
laufend weiterentwickelt wird, steht ein weiteres Instrument zur Verfügung, welches mithilft,
die Transparenz der fallbezogenen Kosten zu verbessern. <
5 9 / F i n a n ze n u n d B e t r i e b s w i r tschaft

6 0 / Psyc h i a t r i s c h e U n i ve r s i t ä tsklinik Zü r i c h / Jahresbericht 20 0 9

61 / Psyc h i a t r i s c h e U n i ve r s i t ä tsklinik Zü r i c h / Jahresbericht 20 0 9

N i k l a u s B a u m g a r t n e r
Angepasst - aufgelöst - weitergeführt
Neues Verpflegungskonzept an der Klinik für Alterspsychiatrie
Ein Vorprojekt im Jahre 2008 zum Thema Schnittstellen der Hotellerie sowie im Berichtsjahr
durchgeführte Mistery Shopping Tests auf den Stationen G2 und G3 haben gezeigt, dass noch
nicht alle Synergiemöglichkeiten innerhalb des Gerontopsychiatrischen Zentrums Hegibach optimal
genutzt werden und viele Betriebsabläufe nicht mehr den heutigen Anforderungen entsprechen.
Anfang 2009 wurde deshalb eine interdisziplinäre Arbeitsgruppe mit der Aufgabe betraut,
einen Lösungsvorschlag zur Optimierung der Schnittstellen und Prozesse innerhalb der
Bereiche Hotellerie, Küche, Pflege und Ernährungsberatung im Gerontopsychiatrischen Zentrum
Hegibach zu erarbeiten und so eine weitgehende Angleichung der Dienstleistung Verpflegung an
den Standard der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich zu erreichen. Damit war der Startschuss
für die Hotellerie zur genauen Durchleuchtung des Verpflegungskonzepts in der Klinik für
Alterspsychiatrie gegeben. Es galt, die Arbeitsabläufe auf den Stationen G2 und G3 aufzunehmen
und die Schnittstellen zwischen Hotellerie, Küche, Pflege und Ernährungsberatung festzuhalten.
In einem zweiten Schritt wurden die erhobenen Daten mit den involvierten Parteien diskutiert
und mit den Abläufen und Standards auf den Stationen G0/G1 im Stammhaus der Psychiatrischen
Universitätsklinik Zürich verglichen. Anschliessend ging es an die Umsetzung und Einführung
der erarbeiteten Massnahmen. Arbeitspläne wurden gemäss den neuen Abläufen angepasst,
Arbeits-, Therapie- und Pausenzeiten zum Wohl der Patientinnen und Patienten verschoben und
Mitarbeitende in ihren neuen Aufgaben geschult. Nicht zuletzt wurden die einzelnen Berufsgruppen
im Rahmen von verschiedenen Informationsveranstaltungen über die anstehenden Veränderungen
informiert und offene Fragen geklärt. Seit dem 1.12.2009 ist nun das neu erarbeitete
Verpflegungskonzept im Gerontopsychiatrischen Zentrum Hegibach umgesetzt.
Auflösung der Betriebsfeuerwehr
Im Jahre 1971 wurde an der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich eine Betriebsfeuerwehr
gegründet. Infolge der Liberalisierung des Personalgesetzes konnte die ursprüngliche Wohnsitzauflage
vor Ort nicht mehr aufrechterhalten und so die vorgegebenen Einsatzzeiten für die
Betriebsfeuerwehr ausserhalb der Arbeitszeit nicht mehr eingehalten werden. In Zusammenarbeit
mit Schutz und Rettung Zürich sowie der kantonalen Gebäudeversicherung wurde ein Weg
gesucht, um die Betriebsfeuerwehr aufzulösen und durch eine andere Organisation zu ersetzen.
Ziel war es, in die neue Organisation nur noch Personen einzubinden, welche zum jeweiligen
Einsatzzeitpunkt ohnehin in der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich am Arbeiten waren.
Mit dieser neuen Einsatzgruppe und den umfangreichen feuerpolizeilichen Massnahmen, welche
zwischen 2000 und 2008 an der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich umgesetzt wurden,
waren die Voraussetzungen erfüllt, dass der Regierungsrat der Aufhebung der Betriebsfeuerwehr
6 2 / Ve r wa l t u n g

N i k l a u s B a u m g a r t n e r
per 31.12.2009 zustimmen konnte. In den letzten 30 Jahren haben unter den drei Kommandanten
Robert Fehr, Eugen Zehnder und Rudolf Frick unzählige Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sehr
viel Herzblut in die Betriebsfeuerwehr gesteckt.
Sanierung Trakt WT
Das 2008 eingesetzte Projektteam arbeitete im vergangenen Jahr weiter an der Planung der
Instandstellung des Wirtschaftstraktes, der Sanierung der Küche sowie der Provisorien. Am
10.11.2009 wurde die vom Projektteam erarbeitete Variante vom Projektausschuss definitiv ge-
nehmigt. Die Küche, die Lagerräumlichkeiten für Lebensmittel, die Restaurants und die Wäsche-
rei werden den heutigen betrieblichen und wirtschaftlichen Anforderungen entsprechend saniert.
Die wichtigsten betrieblichen Anpassungen sind die Aufhebung des Restaurants im Obergeschoss
des Wirtschaftstraktes, der Einbau einer Galerie im Restaurant im Erdgeschoss, die Optimierung
der Einrichtungen und Abläufe in der Küche, die Reduzierung der Lagerfläche für Lebensmittel
auf ein Optimum und die Konzentration der Wäscherei im Untergeschoss. Mit der Instandstellung
der Gebäudehülle und der Haustechnik – insbesondere mit einer effizienten Wärmerückgewinnung
versehen – wird erreicht, dass die Energieversorgung mit fossilen Brennstoffen auf 3 % des
heutigen Verbrauches im Trakt WT gesenkt werden kann. Dies entspricht einer Reduktion des CO2-
Ausstosses von rund 128 Tonnen auf rund 5 Tonnen pro Jahr. Die Baukosten für diese Variante
werden mit CHF 25.6 Mio. veranschlagt. Davon entfallen auf die Instandsetzung der Aussenhülle
des Traktes WT CHF 3.8 Mio. sowie auf die Provisorien aller im Wirtschaftstrakt untergebrachten
Dienstleister CHF 3.4 Mio. Die Kreditsprechung für das Bauprojekt wird im Frühjahr 2010 erwartet.
Der Baubeginn ist für März 2011 festgelegt und die Übergabe des Wirtschaftstrakts an seine
Nutzer im September 2012 vorgesehen. Mit dieser Massnahme ist die langfristige Sicherstellung
der Qualität der Essenszubereitung für die Patientinnen und Patienten sowie für die Mitarbeitenden
der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich gewährleistet.
Kennzahlen Restaurantbetriebe
An der Psychiatrischen Universitätsklinik Zürich wurden in der Hauptküche im Berichtsjahr insgesamt
251’289 Patientenmahlzeiten zubereitet (Gerontopsychiatrisches Zentrum Hegibach (GPZ):
15’820), von unseren Gästen rund 58’000 Tagesmenüs konsumiert (GPZ: 14’000) und zirka 4.6 Tonnen
Salat geschöpft. Der Kiosk im Patientenrestaurant und das kleine Angebot von Kioskartikeln
im Mitarbeiterrestaurant erfreuen sich grosser Beliebtheit. So naschten unsere Gäste 10’996
Lindor-Kugeln, 3’257 Dubler-Mohrenköpfe und 1’069 Kinderüberraschungen. Die Rückmeldungen
auf die Einführung einer neuen Bohnenkaffeesorte waren durchwegs sehr positiv. So wurden
40’468 Cafés crème, 25’686 Cappuccini und Milchkaffees sowie 11’110 Espressi getrunken. <
6 3 / Ve r wa l t u n g

Autoren / Die Geschäftsleitung (siehe Seite 2) / Prof. Dr. med. Christoph Hock, Co-Direktor und
Chefarzt Klinik für Alterspsychiatrie / PD Dr. med. Egemen Savaskan, Leitender Arzt Klinik für
Alterspsychiatrie / Rebekka Gemperle, Leiterin Pflege Klinik für Alterspsychiatrie / Theresa
Witschi, Vizedirektorin Pflege, Therapien und Sozialdienst und Leiterin Abteilung Therapien
und Sozialdienst / Dr. med. Theodor Huber, Chefarzt Internistischer Dienst / Bernard Miserez,
Vizedirektor Pflege, Therapien und Sozialdienst und Qualitätsbeauftragter Psychiatrische
Universitätsklinik Zürich
Herausgeberin: Psychiatrische Universitätsklinik Zürich
Redaktion: Zsuzsanna Karsai, Kommunikation und Projekte, Psychiatrische Universitätsklinik Zürich
Konzept, Gestaltung und Satz: Buch & Grafik, Barbara Willi-Halter, Zürich
Fotografie: Ursula Markus, Zürich
Lithografie und Druck: Druckerei Feldegg AG, Zürich-Schwerzenbach
6 4 / Impressum

Jahresbericht 2009
Betriebsrechnung und Kennzahlen

Psychiatrische Universitätsklinik Zürich
Betriebsrechnung nach H+ in 1’000 Franken 2008
Globalbudget
2009 2009
Aufwand
Besoldungen 69’248 73’128
Sozialleistungen 11’082 11’878
Arzthonorare 1’594 1’417
Personalnebenkosten 1’024 980
Medizinischer Aufwand 5’283 5’590
Lebensmittelaufwand 2’263 2’550
Haushaltaufwand 1’051 1’084
Unterhalt und Reparaturen 4’254 3’363
Anlagenutzung 14’462 18’992
Energie und Wasser 1’487 1’394
Zinsaufwand auf Umlaufvermögen 826 0
Büro- und Verwaltungsaufwand 2’353 2’807
Übriger Betriebsaufwand 1) 3’121 2’617
Total Aufwand 118’048 127’998 125’800
Ertrag
Tagestaxen 34’045 36’486
Arzthonorare 2’779 2’657
Medizinische Nebenleistungen 772 727
Spezialinstitute 255 273
Poli-, Tages- und Nachtkliniken 13’303 13’852
Übrige Erträge Patienten 250 492
Mietertrag 1’2 1 7 1’202
Leistungen an Personal / Dritte 3’068 2’743
Beiträge / Subventionen 2’550 3’237
Total Ertrag 58’239 54’470 6 1 ’669
Staatsbeitrag 59’809 70’427 64’131
1) Bildung von Rücklagen JR 2008 ’00542
1) Entnahme aus Rücklagen JR 2008 - 71
Entnahme aus Rücklagen 2009, Buchung über Eigenkapital -’134
Rücklagenantrag 2009, Bilanzbuchung erfolgt in JR 2010 961
1 / Betriebsrechnung und Kennzahlen / 2009

Psychiatrische Universitätsklinik Zürich
120’000
100’000
80’000
60’000
40’000
20’000
0
120’000
100’000
80’000
60’000
40’000
20’000
0
120’000
100’000
80’000
60’000
40’000
20’000
0
4’000
3’500
3’000
2’500
2’000
1’500
1’000
500
0
2005 2006 2007 2008
2005 2006 2007 2008
2005 2006 2007 2008
2009
2009
2009
2005 2006 2007 2008 2009
2 / Betriebsrechnung und Kennzahlen / 2009
Entwicklung wirtschaftliches
Gesamtergebnis in 1’000 Franken
2009
Aufwand 125’800
Ertrag 6 1 ’669
Deckungsbeitrag Kanton 64’1 3 1
Entwicklung Pflegetage
2009
Akutpsychiatrie 81’254
Langzeit 0
Gerontopsychiatrie 21’339
Sucht 5’278
Total 107’8 7 1
Pflegetage nach Versicherungsart
Entwicklung Austritte
2009
Privat 4’1 3 3
Halbprivat 4’705
Allgemein 99’033
Total 107’8 7 1
2009
Akutpsychiatrie 2’998
Langzeit 0
Gerontopsychiatrie 359
Sucht 2 7 1
Total 3’628

Psychiatrische Universitätsklinik Zürich
60
40
20
0
30’000
25’000
20’000
15’000
10’000
5’000
0
28’000
24’000
20’000
16’000
12’000
8’000
4’000
0
34%
4’000
3’500
3’000
2’500
2’000
1’500
1’000
500
0
445
2005 2006 2007 2008
2005 2006 2007 2008
2005 2006 2007 2008
3.5%
505
492
5.5% 14%
672
5.5%
2.5%
1%
34%
2009
2009
2009
2005 2006 2007 2008 2009
3 / Betriebsrechnung und Kennzahlen / 2009
629
Entwicklung
Aufenthaltsdauer in Tagen
Entwicklung
teilstationäre Versorgung
2009
Betreuungstage 29’501
Austritte 629
Entwicklung
ambulante Konsultationen
2009
Akutpsychiatrie 27. 1
Gerontopsychiatrie 59.4
Sucht 19.5
Durchschnitt 29.7
2009
Akutpsychiatrie 24’510
Gerontopsychiatrie 3’7 2 1
Sucht 29’064
Arztpraxen (ab 2006) 4’163
Total 61’458
Eintritte nach Herkunft
Sektor Zürich Ost 1’242
Sektor Zürich West 1’223
Region Winterthur 1 2 1
Region Zürich Oberland 198
Region Zürich Unterland 515
Region Horgen 197
Schweiz 96
Ausland 3 7
Total 3’629
Aufenthaltsort nach Austritt
2009
Nach Hause 2’555
Psychiatrische Klinik 1 66
Heim / Spital 714
Ohne festen Wohnsitz / Diverse 193
Total 3’628

Lenggstrasse 31
Postfach 1931
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Telefax 044 382 02 86
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