Autismus aus der Sicht der Erwachsenenpsychiaterin - Connexia

Dr. Petra Steger-Adami, LKH Rankweil

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Keine Freunde, Desinteresse und mangelndes 

Einfühlungsvermögen – für manche Erwachsene ein 

Anlass, bei sich selbst das Asperger Syndrom zu 

diagnostizieren 

Selbsttests im Internet 

Internetsuche zum Thema Asperger ergibt 

16.000.000 – Autismus 2.570.000 Treffer 

Wissenschaftliche Publikationen: PubMed-Recherche 

mit dem Schlagwort Autismus ergab im Jahr 2000 

311 Nennungen, 2012 19.191 Treffer

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Heller - Pädagoge aus Wien 

1908: Heller´sche Demenz; unauffällige Entwicklung, dann 

Regression 

Eugen Bleuler – Schweizer Psychiater 

1911: frühkindliche Schizophrenie - Autismus 

Grunja Sucharewa – Russische Psychiaterin 

1926: schizoide Psychopathie, klingen z. T. wie Asperger 

Hans Asperger - Wiener Kinderarzt 

1938: erster Artikel,1944 Habilitationsschrift über die autistische 

Psychopathie 

Leo Kanner - Kinderpsychiater aus Baltimore 

1943: 11 Kinder mit frühkindlichem Autismus, Basis für weitere 

Forschung

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Andreas Rett - Wiener Sozialpsychiater und Kinderarzt 

1966 Beschreibung von 22 Mädchen mit zunächst unauffälliger 

Entwicklung und dann autistischer Symptomatik, X- 

Chromosomale Ursache 

Lorna Wing - britische Psychiaterin 

1979: Asperger Syndrom dem englischsprachigen Raum 

zugänglich gemacht 

1991: Internationales Klassifikationssystem der WHO (ICD-10) 

1996: Diagnostische Statistische Manual psychischer Störungen 

(DSM-IV) der American Psychiatric Association 

Eric Schoppler - North Carolina 

seit 1960 Entwicklung des TEACCH-Programms

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Asperger und Autismus sind tiefgreifende 

Entwicklungsstörungen, welche die Mehrzahl der 

Betroffenen, ihre Familien und ihre soziale Umgebung 

erheblich in den Möglichkeiten einer selbständigen 

Lebensführung beeinträchtigt 

Die Diagnostik bei Erwachsenen erfordert eine 

erhöhte Aufmerksamkeit bei Ärzten, Psychologen und 

anderen Berufsgruppen

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Patienten mit bereits bestehender Diagnose 

◦ Bei Auftreten einer Begleitsymptomatik 

◦ Notwendige Kontrollen, Bestätigungen etc. 

◦ Bei Änderung von Lebensumständen (z.B. Scheidung, 

Arbeitsplatzverlust, etc.) 

Patienten mit V. a. high functioning 

Autismus/Asperger-Syndrom 

◦ Oft nach Selbsttests 

◦ Nachdem Geschwister diagnostiziert wurden 

◦ Nachdem sie durch Begleitsymptomatik psychiatrisch 

auffällig wurden

Bei bereits bestehender Diagnose: 

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Diagnose und Vorbehandlung durch Kinderund Jugendpsychiater 

Befundübermittlung an Erwachsenenpsychiater 

meist gut integriert in Einrichtungen wie Lebenshilfe, 

ProMente, AKS und IFS 

Erhebung und ggf. Behandlung von Begleitsymptomatik 

Kontrollen, Bestätigungen, etc.

Bei noch nicht klarer Diagnose: 

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Psychiatrische Diagnostik 

Einholen von ev. Vorbefunden 

Zuweisung zu EEG, MRT 

Zuweisung zur Testpsychologie, z.B. SMO 

Anhand aller Befunde mögliche diagnostische 

Zuordnung 

Vermittlung an Kontaktstellen des AKS, IFS, der 

Lebenshilfe, proMente, etc. 

Ggf. medikamentöse Therapie der Begleitsymptomatik

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Erheben der Anamnese 

Psychiatrische Exploration- 

Erheben eines psychopathologischen Status 

Medizinische Exploration 

Neuropsychologie

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mit dem Patienten 

Bestenfalls Angaben von Eltern/engsten 

Bezugspersonen 

Ev. Auch Angaben von früher aus Kindergartenzeit, 

Schulzeit, etc. 

Informationen vom Arbeitsplatz 

Informationen von Freunden

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Vorstellungsgrund (wer und warum) 

Aktuelle Problematik, Einschränkung, Entwicklung 

Erhebung der Biographie inkl. schulischer und 

beruflicher Entwicklung 

Erhebung der frühkindlichen Entwicklung mit: 

� Alter bei Beginn der Probleme 

� Entwicklungsgeschichte 

� Angaben von früher von Kindergarten, Schule, 

Eltern, Freunden, Partner 

Familienanamnese, auch hinsichtlich eigenen Kindern 

(Entwicklungsstörungen, Intelligenzminderungen, 

psychiatrischen Störungen,..)

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Erheben der Anamnese 

Psychiatrische Exploration- 

Erheben eines psychopathologischen Status 

Medizinische Exploration 

Neuropsychologie

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Offenes Gespräch 

Strukturiertes Gespräch 

Ziel 

◦ Erfassen der Symptomatik 

◦ Erfassen von einer ev. Begleitsymptomatik

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Neurologischer und Somatischer Status 

Labor (Routine, Stoffwechselscreening) 

Beurteilung der Befunde von MRT und EEG 

Vorbefunde? 

Hör- 

und Sehstörung? 

(genetisches Konsil, z.B. Genetiksprechstunde FK, 

Zürich) 

Beurteilung der Testpsychologie

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IQ (mehrdimensionale Tests) 

Gedächtnis und Aufmerksamkeit 

Sprachdiagnostik 

Persönlichkeitsscreening 

Neuropsychologische Tests zur Erfassung sozialer 

Kognition, exekutiver Dysfunktion, Mangel an zentraler 

Kohärenz 

Festgelegte Skalen zur Erfassung von Autismus- 

Spektrum-Störungen

Sprachentwicklung 

�etwa 20-50% der Kinder mit ASS entwickeln eine 

flüssige Sprache 

�Intelligenzund Sprachentwicklung korrelieren 

miteinander 

�kritisches Alter bei 6 Jahren 

�Auffälligkeiten bestehen bereits vor Beginn der 

formalen Sprachentwicklung (wenig soziale 

Interaktion)

Sprachliche Besonderheiten 

�Echolalie 

�Vertauschen von Personalpronomina (ich und du) 

�idiosynkratische Begriffe 

�Wortneuschöpfungen 

�Unfähigkeit übertragene Bedeutungen zu verstehen

Sprachanwendung 

�mangelndes Einfühlungsvermögen (Theory of mind) 

�Intentionale Zuschreibung durch den Hörer 

�Kontextabhängige Bedeutungen werden nicht 

verstanden, da Absicht des Sprechers nicht 

verstanden wird 

�Indirekte Sprechakte (Es zieht! Schließ 

�Schwierigkeiten die Sprache an den sozialen 

Kontext anzupassen 

das Fenster!)

zur Erfassung 

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sozialer Kognition 

◦ FEFA; Fotos emotionaler Mienen 

◦ Bildergeschichten zur Erfassung der Theory of mind 

exekutiver Dysfunktion 

◦ Turm von Hanoi, Erfassung von Umstellungsfähigkeit 

und flexibler Anpassung von Handlungsmustern 

Mangel an zentraler Kohärenz 

◦ Bevorzugung lokaler vor globaler Verarbeitung (Baum 

vor Wald) 

◦ Weniger Opfer optischer Täuschungen 

◦ Mangelndes Verständnis für soziale Situationen

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Kategoriale Skalen 

◦ Früherkennung (CHAT, M-CHAT) 

◦ Screening-Fragebögen (FSK, SCQ) 

◦ Beobachtungsskalen (ADOS, CARS) 

Interview (ADI-R) 

Dimensionale Fragebögen (SRS, SCDC) 

Fragebögen zur Selbstbeurteilung (AQ, EQ) 

Skalen zur Verlaufsund Förderdiagnostik (SRS, CARX, 

PIA-CV-Mini, PEP-R, AAPEP) 

Skalen zum Asperger-Syndrom (ASDI, ASAS, AAA) 

Fragebogen zur Sprache und Kommunikation (CCC)

Für Erwachsene zugelassen 

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Dimensionale Fragebögen (SRS bis 18. Lebensjahr) 

Selbstbeurteilung AQ, EQ 

Verlaufs- 

und Förderdiagnostik: AAEP 

Asperger-Syndrom: Adult Asperger Assessment 

(AAA), computer-generiertes, gemischtes klinisches 

Interview und Expertenrating, das auf Basis von AQ 

und EQ entsteht

Fragebogen zur Selbstbeurteilung 

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Einsicht, dass Personen mit ASS mit ausreichend 

kognitiven Fähigkeiten im Jugendlichenund Erwachsenenalter selbst direkt befragt werden sollen. 

AQ: Autismus-Spektrum-Quotient 

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◦ 

◦ 

50 Items; Höchstwert von 50 Punkten; 

Normalbevölkerung zwischen 11-22 Punkten 

bei ASS Erwartungswert bei 32 Punkten 

Frauen scoren niedriger als Männer 

EQ: Empathie-Quotient 

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◦ 

◦ 

60 Items; maximaler Summenwert 80 Punkte 

0-32 Punkte spricht für niedrige Empathie 

High functioning Autismus Werte um die 20 

Frauen scoren höher als Männer

Verlaufs- 

und Förderdiagnostik - 

6 Kompetenzbereiche 

� Berufliche Fertigkeiten 

� Eigenständigkeit 

� Freizeitgestaltung 

� Arbeitsverhalten 

� Funktionale Kommunikation 

� Zwischenmenschliches Verhalten 

In je 3 Lebensbereichen 

� Klinik 

� Wohnen 

� Arbeit 

AAEP erfasst:

Vor dem 3. Lebensjahr manifestiert sich eine 

auffällige und beeinträchtigte Entwicklung in 

mindestens einem der folgenden Bereiche: 

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Rezeptive und expressive Sprache wie sie in der 

sozialen Kommunikation verwandt wird 

Entwicklung selektiver und sozialer Zuwendung oder 

reziproker sozialer Interaktion 

Funktionelles und symbolisches Spiel

Mindestens 6 Symptome von 1./2./3., davon 2 

von 1. und mindestens 1 von 2. und 3. 

1. 

2. 

3. 

Qualitative Auffälligkeiten der gegenseitigen sozialen 

Interaktion 

Qualitative Auffälligkeiten der Kommunikation 

Begrenzte, repetitive und stereotype 

Verhaltensmuster, Interessen und Aktivitäten

1. Qualitative Auffälligkeiten der gegenseitigen 

sozialen Interaktion (mindestens 2) 

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Unfähigkeit Blickkontakt, Mimik, Körperhaltung und 

Gestik zur Regulation sozialer Interaktionen zu 

verwenden 

Unfähigkeit, Beziehungen zu Gleichaltrigen 

aufzunehmen, mit gemeinsamen Interessen, Aktivitäten 

und Gefühlen 

Mangel an sozio-emotionaler Gegenseitigkeit, die sich in 

einer Beeinträchtigung oder devianten Reaktion auf die 

Emotionen anderer äußert, oder Mangel an 

Verhaltensmodulation entsprechend dem sozialen 

Kontext oder nur labile Integration sozialen, 

emotionalen und kommunikativen Verhaltens 

Mangel, spontan Freude, Interessen oder Tätigkeiten mit 

anderen zu teilen

2. Qualitative Auffälligkeiten der Kommunikation (1) 

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Verspätung oder vollständige Störung der gesprochenen 

Sprache, die nicht begleitet ist durch einen 

Kompensationsversuch durch Gestik oder Mimik als 

Alternative zur Kommunikation (vorausgehend oft 

fehlendes kommunikatives Geplapper) 

Relative Unfähigkeit, einen sprachlichen Kontakt zu 

beginnen oder aufrechtzuerhalten (auf dem jeweiligen 

Sprachniveau), bei dem es einen gegenseitigen 

Kommunikationsaustausch mit anderen Personen gibt 

Stereotype und repetitive Verwendung der Sprache oder 

idiosynkrastischer Gebrauch von Worten und Phrasen 

Mangel an verschiedenen spontanen Als-ob-Spielen 

oder sozialen Imitationsspielen

3. Begrenzte, repetitive und stereotype 

Verhaltensmuster, Interessen und Aktivitäten (1) 

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Umfassende Beschäftigung mit gewöhnlich mehreren 

stereotypen und begrenzten Interessen, die in Inhalt und 

Schwerpunkt abnorm sind; es kann sich aber auch um 

ein oder mehrere Interessen und ungewöhnlicher 

Intensität und Begrenztheit handeln 

Offensichtlich zwanghafte Anhänglichkeit an spezifische, 

nicht funktionale Handlungen und Rituale 

Stereotype und repetitive motorische Manierismen mit 

Handund Fingerschlagen oder Verbiegen, oder 

komplexe Bewegungen des ganzen Körpers 

Vorherrschende Beschäftigung mit Teilobjekten oder 

nicht-funktionellen Elementen des Spielmaterials

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Entwicklungsstörung der rezeptiven Sprache 

Reaktive Bindungsstörung 

Bindungsstörung mit Enthemmung 

Intelligenzminderung mit emotionaler oder 

Verhaltensstörung 

Schizophrenie mit ungewöhnlich frühem Beginn 

Rett-Syndrom

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Gleiche Kriterien wie für Autismus 

Manifestationsalter mit Beginn nach dem 3. 

Lebensjahr 

Einer der Störungsbereiche der sozialen Interaktion, 

der Kommunikation oder der repetitiv-stereotypen 

Verhaltensweisen ist unauffällig

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Es fehlt eine klinisch eindeutige Verzögerung der gesprochenen 

und rezeptiven Sprache oder der kognitiven Entwicklung. 

Die Diagnose verlangt, dass einzelne Worte bereits im 2. 

Lebensjahr oder früher und kommunikative Phrasen im dritten 

Lebensjahr oder früher benutzt wurden. 

Selbsthilfefertigkeiten, adaptives Verhalten und die Neugier an 

der Umgebung sollten während der ersten drei Lebensjahre einer 

normalen intellektuellen Entwicklung entsprechen. 

Allerdings können Meilensteine der motorischen Entwicklung 

etwas verspätet auftreten und eine motorische 

Ungeschicklichkeit ist ein häufiges diagnostisches Merkmal. 

Inselbegabungen sind häufig aber nicht erforderlich für 

Diagnose.

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Qualitative Beeinträchtigungen der gegenseitigen 

sozialen Interaktion (gleich wie bei Autismus) 

Ungewöhnlich intensives umschriebenes Interesse 

oder begrenzte repetitive und stereotype 

Verhaltensmuster, Interessen und Aktivitäten 

(entspricht dem Punkt begrenzte repetitive und 

stereotype Verhaltensmuster, Interessen und 

Aktivitäten bei Autismus)

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Andere tiefgreifende Entwicklungsstörung 

Schizotype Störung 

Schizophrenia simplex 

Reaktive Bindungsstörung des Kindesalters 

Bindungsstörung mit Enthemmung 

Zwanghafte Persönlichkeitsstörung 

Zwangsstörung

Autismus Asperger 

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Jungen: Mädchen 3:1 

Kleinkindalter 

Häufig IQ vermindert 

Gestörte und verzögerte 


In der Regel keine 

Einschränkungen in der 

Motorik 

Umgebung ist nicht 

existent 

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Jungen: Mädchen 9:1 

Kindergartenund Schulalter 

Normale bis überdurchschnittliche 

Intelligenz 

Frühzeitige 


Motorische 

Auffälligkeiten wie 

Ungeschicklichkeit 

Umgebung wirkt 

störend

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Andere tiefgreifende Entwicklungsstörungen 

Sonstige desintegrative Störungen des Kindeslaters 

Rett-Syndrom 

Überaktive Störung mit Intelligenzminderung und 

Bewegungsstereotypien 

Landau-Kleffner-Syndrom 

Störung des Sehund Hörapparates 

Expressive und rezeptive Sprachstörungen 

Bindungsstörungen 

Anpassungsstörungen 

Elektiver Mutismus 

Schizophrenie 

Schizoide Persönlichkeitsstörung

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Epilepsien 

Doppelsyndrome 

◦ Tuberöse Sklerose 

◦ Fragiles X-Syndrom 

◦ Phenylketonurie 

◦ Neurofibromatose 

◦ Williams-Beuren-Syndrom 

◦ Angelmann-Syndrom 

◦ Prader-Willi-Syndrom 

◦ Down-Syndrom 

◦ Joubert-Syndrom 

◦ Ljuan-Fryns-Syndrom 

◦ Moebius-Syndrom 

◦ Sotos-Syndrom 

◦ Lesch-Nyhan-Syndrom

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Intelligenzminderung 

Hpyerkinetische Störung 

Emotionale Störungen 

Angststörungen 

Zwangsstörungen 

Tic-Störungen 

Depressive Verstimmungen

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Schizotype Störung 

Schizophrenia simplex 

Zwanghafte Persönlichkeitsstörung 

Zwangsstörung 

Reaktive Bindungsstörung des Kindesalters

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Fallbeispiel 1 – 



Norman 

Peter 

Kerstin 

Bitte durchlesen 

Versuch der diagnostischen Zuordnung 

Asperger/Autismus ja/nein 

Warum? 

Fallbeispiele entnommen aus dem Buch: Diagnose und Therapie von 

Autismus-Spektrum-Störungen; Steinhausen/ Gundelfinger

Vorstellungsanlass 

auf Initiative des Patienten 

wegen V. a. Asperger-Syndrom 

Er sei irgendwie anders, passe nirgends dazu. Was die 

anderen machen (Party, Trinken, Schwätzen) interessiere 

ihn nicht. Ihn interessiere nur das Programmieren und das 

Thema Ernährung. Er lese ständig Ernährungsund Programmierbücher, mache mit der Ernährung seine 

eigenen Experimente. So habe er vegetarisch, Rohkost, 

vegan und gegenwärtig Trennkost probiert, um seine 

Depressionen wegzukriegen.

Psychopathologischer Befund 

Wach, in allen Qualitäten orientiert, formaler 

Gedankengang ist flüssig. Inhaltlich bestehen Größenideen 

(er könne für irgendetwas bestimmt, ein Genie sein), 

außerdem ein paranoider Wahn (Verfolgung durch Autos), 

beides mit inadäquatem, nicht manischem Affekt 

vorgetragen. Affektiv nicht depressiv, eher gleichgültig, 

wenig schwingungsfähig und stellenweise inadäquat. 

Psychomotorisch fallen eckige, manierierte Bewegungen 

auf. Krankheitsbewusstsein und Behandlungsbereitschaft 

sind nur partiell (bezüglich Selbstdiagnose Asperger) 

vorhanden.


Initiative einer Psychologin, die alle Leitsymptome 

des Asperger-Syndroms erfüllt sieht: 

� Früher Beginn (bereits im Kindergartenalter auffällig; 

Diagnose: Emotionale Störung im Jugendalter; 

umschriebene Rechenschwäche, schon damals aber: 

andere hänseln ihn, machen sich über ihn lustig) 

� Interaktionsund Kommunikationsschwierigkeiten in 

sozialen Situationen 

� Ausgeprägte Sonderinteressen und –begabungen, Rituale 

� Besonderheiten der Sinneswahrnehmungen (visuell, 

auditiv) 

� Probleme der feinund grobmotorischen Koordination

Fremdanamnese (Eltern) 

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immer anders als die anderen Kinder 

Vorstellung in psychiatrischen Kliniken. Diagnose: 

emotionale Störung. Die Mutter berichtet mit Ausnahme 

zwangsritualisierter Handlugen sämtliche Symptome eines 

Asperger-Syndroms erkannt zu haben. 

Schwangerschaft, Geburt: normal 

entwicklungsverzögert, die motorische Entwicklung normal 

gewesen, Sprechbeginn mit zwei Jahren. Die Entwicklung 

habe immer wieder stagniert. Er sei immer sehr langsam 

gewesen (nicht von dieser Welt). Im Kindergarten Angst 

vor den anderen Kindern, kein Interesse an anderen 

Kindern, Kindergartenwechsel. Mit einer engagierten 

Erzieherin sei Peter sehr gut zurechtgekommen. 

Einschulung mit sieben Jahren nach initialer Rückstufung.

Fremdanamnese (Eltern) 

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Zunächst guter Kontakt zu gleichaltrigen Nachbarskindern 

Trotz Einladungen anderer Kinder am liebsten alleine 

Bis zur dritten Klasse gute Schulleistungen. In der dritten 

Klasse habe er sich geweigert zu rechen. Diagnose: 

Akalkulie. Vorschlag Sonderschule. Ab der vierten Klasse 

habe er sich am Rechenunterricht wieder beteiligt. 

Peter habe nie Interesse an Mädchen gehabt, habe 

Menschen immer gemieden. 

Zu einer Cousine habe er aber ein gutes Verhältnis gehabt, 

auch zum Bruder sei das Verhältnis gut gewesen. 

Neu seien verbal-aggressive Angriffe. Peter sei insgesamt 

ein Ich-Mensch, reagiere aggressiv wenn ihm Wünsche 

nicht gewährt würden. 

Besondere Vorlieben: Der Computer sei sein 

Lebensgefährte. Peter erkenne soziale Situationen, habe 

ein Gespür für Emotionen anderer, gehe aber darauf nicht 

ein (ich hasse dieses soziale Getue)

Psychopathologischer Befund 

Während des Gesprächs kein Blickkontakt, außer bei 

Konfrontation (z.B. Aufforderung an ihn gestellte Fragen 

konkret zu beantworten). Verliert sich sonst mit 

unstillbarem Redefluss in weitschweifigen 

Gedankengängen. PX zeigt deutliche paranoide 

Verkennungen: bereits mit 15 Jahren vermutete er, jeder 

nehme Böses von ihm an, interpretierte er neutrale oder 

freundliche soziale Signale als feindlich und gegen sich 

gerichtet (Fremdanamnese u. a. bei Eltern und 

Schulkameraden). Deutlich zeigten sich formale 

Denkstörungen (Ambivalenz, Weitschweifigkeit, 

Sprunghaftigkeit), eine aggressiv-paranoid, gespannte 

Grundstimmung. Außerdem gestörter Tag-Nachtrhythmus


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Diagnostische Abklärung bei V.a. Asperger-Syndrom. 

Kerstin wünscht sich hierdurch Unterstützung bei ihrer 

Arbeitsplatzproblematik (Konzentrationsbeeinträchtigung 

nach 4-stündiger Tätigkeit, Probleme bei Veränderungen, 

bei Sozialkontakten). 

Durch Literaturstudium selbst gestellte 

Verdachtsdiagnose: Sie hatte immer Probleme mit 

Gleichaltrigen, kaum Kontakt, nur Interesse für 

Buchtstaben und Zahlen, zeigte motorische 

Ungeschicklichkeit mit sehr schlechten Leistungen im 

Sportunterricht.


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Sie habe panikartige Ängste bei Veränderungen: früher bei 

Lehrerwechsel, jetzt bei bevorstehendem Umzug. Sie habe 

Körperkontakt immer abgelehnt, sei immer ernst und 

nachdenklich gewesen, habe immer viel gelesen. 

Von der Selbsteinschätzung bezeichnet sich Kerstin als 

introvertiert, ordentlich, pünktlich, sauber, intelligent, 

wenig ehrgeizig. Sie werde häufig überschätzt. Hilfsbereit 

sei sie im Rahmen ihrer Möglichkeiten, d. h. unter 

Berücksichtigung ihrer sozialen Einschränkungen. 

Im Laufe der Jahre habe sie durch Imitation sozial 

erwünschtes Verhalten antrainiert.

Angaben (mit Einverständnis von Kerstin) der Mutter 

und des Vaters (ohne Kerstin) 

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Nach schwerer Geburt und anfänglich motorischer 

Entwicklungsverzögerung habe sich Kerstin schon früh mit 

Buchstaben beschäftigt, habe mit drei Jahren angefangen 

zu Lesen. Dadurch habe sie sich die Schriftsprache 

angeeignet, die von anderen nicht verstanden worden sei. 

Dadurch habe sie keinen Kontakt zu Jüngeren und 

Gleichaltrigen gefunden, zu Älteren schon. 

Die Eltern hätten immer wieder versucht, für die Tochter 

Kontakte zu schaffen, hätten zu Geburtstagsfeiern bis zu 

16 Kinder eingeladen. Es habe nicht an den anderen 

Kindern gelegen, sondern die Tochter habe einfach keinen 

Kontakt herstellen können, sei auch den 

Gegeneinladungen der Kinder nicht gefolgt.

Angaben (mit Einverständnis von Kerstin) der Mutter 

und des Vaters (ohne Kerstin) 

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In der Schule sei sie isoliert gewesen, vor allem nach dem 

Wechsel von der Grundschule aufs Gymnasium. Ab der 

fünften Klasse sei die Tochter alleine gesessen, niemand 

habe sich zu ihr hingesetzt. 

Schon aus dem Kindergarten habe sie auf Wunsch der 

Kindergärtnerin herausgenommen werden müssen, da sie 

nicht integrationsfähig gewesen sei. Sie habe dort niemand 

verstanden, habe an keinen Gruppenaktivitäten teilnehmen 

können, habe Angst und Panik entwickelt und zum Schluss 

alles Essen und Trinken wieder ausgespuckt, sodass die 

Kindergärtnerinnen kapituliert hätten.

Prozedere 

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Es waren verschiedene differenzialdiagnostische 

Erwägungen anzustellen. Unter anderem ob es sich 

angesichts der schweren Geburt und motorischen 

Entwicklungsverzögerung nicht um eine zerebrale 

Schädigung handelt. Eine MRT-Untersuchung des Kopfes 

wurde angeregt. Darüber sollte die Verdachtsdiagnose 

eines ADHS ausgeschlossen werden. Zu diesem Zweck 

wurde die Durchführung einer umfangreichen neuropsychologischen 

Testdiagnostik mit besonderem 

Schwerpunkt auf Ausdauerund Konzentrationsleistungen 

empfohlen. 

Weiterer Verlauf 

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MRT: ohne pathologischen Befund; Testpsychologie: kein 

Hinweis auf ADHS

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1-4/1000 für frühkindlichen Autismus 

6,5/1000 für Austismusspektrumstörung 

Unter 150 Kindern liegt bei einem eine 

Autismusspektrumstörung vor 

Neuere Studie für Erwachsene und Kinder, Häufigkeit mit 1 

von 100 angegeben 

Keine Zunahme von Erkrankungen, nur verbesserte 

Diagnostik 

Jungen häufiger als Mädchen betroffen 

Mädchen häufiger Intelligenzminderung und Epilepsie

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Genetische Faktoren und Umweltfaktoren 

Körperliche Erkrankungen 

Hirnschädigungen bzw. Hirnfunktionsstörungen 

Biochemische Anomalien 

Neuropsychologische und kognitive Basisdefizite 

Störung der Emotionsregulation

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Zwillingsstudien zeigen Konkordanzraten von 36-96% 

bei eineiigen und 0-5% bei zweieiigen Zwillingen 

Hohe Vererbbarkeit autistischer Merkmale 

große Vielfalt im Erscheinungsbild der autistischen 

Störung bedeutet große genetische Heterogenität 

Identifizierung von genetischen Varianten, die an der 

Ätiologie dieser Störung beteiligt sind, ist schwer 

Komplexe genetische Prozesse durch Interaktionen 

verschiedener Gene und von Umweltfaktoren an der 

Ätiologie von Autismus beteiligt

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Trotz intensiver Forschungen nur geringe Fortschritte 

bei der Identifizierung von Kanditatengenen 

Neuroligin-Gene 3 und 4 (X-Chromosom), für 

Synaptogenese 

Neurexin1, Synaptogenese, Glutamat-Neuronen 

SCHANK3-Gen (Chromosom22q13), für 

Synaptogenese, strukturelle Organisation der 

Dendriten 

Oxytocin-Rezeptor-Gen (Chromosom 3p24-26) 

soziale Wahrnehmung 

Nur in 6-12% monogenetischer Defekt

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Vielzahl von bekannten neurologischen/genetischen 

Syndromen 

Epilepsien (11-39% klinische Anfälle, 10-77% ohne 

klinische Anfälle), deutlich häufiger als in 

Normalbevölkerung 

Kein spezifisches EEG Muster 

Auch die Art der Epilepsie oder der epileptischen 

Anfälle nicht spezifisch

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Abweichungen in verschiedenen Hirnregionen: 

◦ Abnormitäten des Großhirns 

◦ limbischen Systems 

◦ Zerebellum 

◦ unteren Olivenkerns 

Ev. unzureichende Vernetzung diverser cerebraler Areale 

fMRT: 

◦ Dysfunktion des frontalen Kortex, Amygdala, Basalganglien, 

Balken 

◦ z.B. bei Erkennung von Gesichtern mit unterschiedlicher 

emotionaler Qualität wird jene Struktur des Temorallappens 

aktiviert, die bei Gesunden für die Erkennung von Objekten 

zuständig ist. 

In einigen Studien wird eine verminderte Aktivität in Arealen des 

Spiegelneuronennetzwerkes beim Imitationsverhalten von 

Autisten beschrieben

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Ergebnisse noch nicht eindeutig 

Veränderungen im serotinergen System (Single 

nucleotide polymorphism, SNP des Serotonin- 

Transportergens) 

Veränderungen im dopaminergen System

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Intelligenzstruktur 

visuell-räumlich gut, sozial unterdurchschnittlich, Asperger: 

Diskrepanz zwischen Verbal-IQ (höher) und Handlungs-IQ 

(niedriger) 

Exekutivfunktionen 

Unfähigkeit einfache und im Alltag notwendige 

Planungsprozesse zu vollziehen, flexibel reagieren, kreative 

Lösungen,.. 

Theory of mind 

Fähigkeit anderen Personen bestimmte Bewusstseinszustände 

oder Bewusstseinsvorgänge wie z.B. Wünsche, Intentionen, 

Überzeugungen, Meinungen zuzuschreiben und zu erfassen 

Zentrale Kohärenz 

Menschen, Objekte und Situation werden im Kontext gesehen; 

bei autistischen Menschen schwach; dafür gute Leistungen bei 

versteckten Figuren

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Physiologische Aktivierung (Herzschlag bei Angst) 

Physiologische Aktivierung wahrnehmen und adäquat 

interpretieren 

Fähigkeit destabilisierende Ereignisse und Situationen zu 

antizipieren und zu bewältigen 

Steht in engem Zusammenhang mit Theory of mind 

z. B. Autist sieht wie Kind von Fahrrad fällt, 

Herzschlag steigt, kann eigene Reaktion nicht 

interpretieren und auch nicht entsprechende 

Handlungsstrategie ableiten, z.B. Kind helfen

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Wahrnehmung von Gesichtern 

Geteilte Aufmerksamkeit 

Ganzheitliche Wahrnehmung 

Wahrnehmung von Emotionen 

Emotionale Ansteckung, mitfühlende Reaktion 

Perspektivenwechsel 

Schwierigkeiten im Symbolspiel 

Defizite im Spielverhalten führen dazu, dass autistische 

Kinder auch in der weiteren Entwicklung nicht von 

Lerneffekten des Spielens in sozialer, emotionaler und 

kognitiver Hinsicht profitieren können, was die Teilnahme 

am sozialen Leben erschwert

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Meist chronischer Verlauf (bis zu 75 % sind 

lebensbegleitend auf Hilfe angewiesen, 1% 

unauffällig, 15% grenzwertig) 

nur in Einzelfällen rasche Besserung 

stereotype Bewegungsmuster und selbstverletzendes 

Verhalten nehmen ab 

Stereotype Interessen und zwanghaftes Verhalten 

bleiben relativ stabil

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Ausprägung der Kernsymptomatik 

IQ über 50 

Sprachfähigkeit vor dem 6. Lebensjahr 

Ausmaß 

sozial unangepassten Verhaltens 

Neurologische Komorbidität 

Psychiatrische Komorbidität (vor allem stereotypes 

Verhalten und massive Ängste) 

Unterstützung durch Familie, Arbeitsplatz, soziale 

Einrichtungen

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Grundsätzlich chronischer Verlauf 

Oft Versagen in der Schule wegen Fixierung auf 

Spezialinteressen 

Manchmal Symptomatik gebessert im 

Erwachsenenalter 

Geringere Beziehungsfähigkeit 

Mangelnde Empathie 

Je nach Integrationsbereitschaft 

Im günstigsten Fall soziale oder berufliche Nischen

Vor allem bei Änderung der Lebensumstände 

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Ängste 

Depressionen 

Zwänge 

Eßstörungen 

Schlafstörungen 

Akute Belastungsreaktionen bei jahrelang 

bestehender kognitiver/sozialer Überforderung

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Eine Behandlung der Grunderkrankung ist nicht 

möglich 

Pharmakologische Therapie sowohl des Autismus als 

auch des Asperger beschränkt sich auf 

problematische psychiatrische Begleitsymptomatik 

oder epileptische Anfälle 

Versuche mit B6, Magnesium, Kortikoide, Clonidin,, 

Naltrexon, Sekretin etc. unterschiedliche Ergebnisse 

Diätetische Maßnahmen mit Glutamatfreier Kost, 

Caseinfreier Kost oder Gliadinfreier Kost 

unterschiedliche Ergebnisse

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Abgesicherte und anerkannte Verfahren 

� Verhaltenstherapeutische Verfahren und 

Therapieprogramme auch im Rahmen von 

Frühförderprogrammen 

� Psychoedukative Programme wie TEACCH 

Empirisch mäßig abgesicherte Verfahren, aber 

potentiell Wirksam 

� Training der sozialen Kompetenz, auch anhand von 

Theory of Mind Trainings 

� Relationship Development Intervention 

� Social Stories 

� Gruppentherapeutische Angebote, SOKO, KONTAKT

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Empirisch nicht abgesichert, aber potenziell wirksam 

� Ergotherapie, sensorische Integration 

� Logopädie 

� Physiotherapie 

Zweifelhafte Methoden ohne empirische 

Absicherung/ohne wissenschaftlich fundierten 

Hintergrund/ohne nachgewiesene Wirksamkeit 

� Festhaltetherapie, Diäten, Vitaminund Mineralstofftherapien, Sekretin, auditives 

Integrationstraining, Irlen-Therapie, Facilitated 

Communication, Reittherapie oder andere 

tiergestützte Therapien

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Erwachsenenpsychiater 

Hausärzte 

Ambulanz des LKH-Rankweil 

◦ Diagnostik 

◦ Vermittlung an andere Stellen 

◦ Behandlung der Begleitsymptomatik 

ProMente, IFS, AKS, SMO 

Psychotherapie

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Beratung der gesamten Familie 

Vor allem Schwierigkeiten in Übergangszeiten, unter 

anderem Erwachsenwerden mit neuem Lebensort, 

Arbeitsplatz, etc. 

Risiko an einer Depression oder Streß zu erkranken 

ist bei Müttern oder Vätern deutlich höher 

Eltern werden älter 

Geschwister: kann Resilienz fördern, mit Zunahme 

psychosozialer Belastungen steigt Risiko an 

psychischer Störung zu erkranken

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Psychoedukation 

Begleitung 

und Beratung 

Rechtliche Ansprüche, Pflegegeld 

Unterstützungsmöglichkeiten durch IFS, AKS, ProMente 

Unterstützung im Umgang mit Patient 

Supervision im Umgang mit Problemverhalten 

Erkennen von Grenzen in der Behandlung 

Vernetzung der Helfersysteme 

Angebote zur Fort- 

und Weiterbildung

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Literatur: 

Diagnose und Therapie von Autismus-Spektrum- 

Störungen; Steinhausen/ Gundelfinger 

Autismus; Kamp-Becker/Bölte 

Autismus-Spektrum-Störungen, Noterdaeme/Enders 

Vorschnelle Selbstdiagnose Asperger-Syndrom, Dose 

Das Asperger-Syndrom, Dose 

ICD- 10 

Psychiatrie und Psychotherapie, Möller/Laux

Autismus aus der Sicht der Erwachsenenpsychiaterin - Connexia

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