S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie ... - DGVS

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Leitlinie
Kommentar
Studien zur Therapie von Blähungen/abdomineller Distension/
Meteorismus/Flatulenz bei RDS-Patienten mit Carminativa wie
Simethikon oder Dimethikon liegen nicht vor. In einer placebokontrollierten
Studie zur Therapie der funktionellen Dyspepsie
war Simethikon effektiv in der Besserung eines Gesamtscores
unter Einschluss von Blähbeschwerden [506]. Auch bei Patienten
mit akuter Enteritis konnten Blähbeschwerden/abdominelle
Distension unter einer Kombinationstherapie mit Simethikon
und Loperamid am effektivsten behandelt werden [507].
Statement 8-1-19
Eine Therapie von Blähungen/abdomineller Distension/Meteorismus/Flatulenz
mit Pankreasenzymen soll bei RDS nicht erfolgen.
[Evidenzgrad D, Empfehlungsstärke ↓↓, starker Konsens]
Kommentar
Zur Therapie von Blähungen mittels Pankreas-Enzymen liegt –
bei Patienten ohne exokrine Pankreasinsuffizienz – nur eine
Studie bei gesunden jungen Menschen vor, die unter Enzymgabe
weniger dyspeptische Beschwerden nach Genuss einer fettreichen
Mahlzeit aufwiesen [508].
Statement 8-1-20
Analgetika sollten nicht zur Behandlung von Blähungen/abdomineller
Distension/Meteorismus/Flatulenz gegeben werden.
[Evidenzgrad B, Empfehlungsstärke ↓, starker Konsens]
Kommentar
Nur eine Studie untersuchte systematisch eine medikamentöse
analgetische (Kombinations-)Therapie des RDS [433]. Mehr Patienten
sprachen zwar auf eine Therapie mit Butylscopolamin
plus Paracetamol als auf eine Monotherapie mit diesen Substanzen
an. Es bestand jedoch kein signifikanter Unterschied
zwischen der Kombinationstherapie und dem Spasmolytikum
als Monosubstanz. Butylscopolamin (± Paracetamol) war signifikant
wirksamer als Placebo, nicht jedoch das Analgetikum allein.
Zudem wurde in der Studie nicht spezifisch auf den
Symptomkomplex Blähungen/abdominelle Distension/Meteorismus/Flatulenz
eingegangen. Der absolute Unterschied im
Prozentsatz der Patienten mit Blähbeschwerden zum Ende der
Therapie war jedoch zwischen den Gruppen sehr gering (3%).
Statement 8-1-21
Trizyklische Antidepressiva und SSRI sollten eher nicht zur Therapie
von (schmerzlosen) Blähungen/abdomineller Distension/Meteorismus/Flatulenz
verordnet werden.
[Evidenzgrad B, Empfehlungsstärke ↓, Konsens]
Kommentar
Die Datenlage zur Effektivität von trizyklischen Antidepressiva
oder SSRIs bei Blähbeschwerden ist widersprüchlich. In der
Studie von Tack et al. [509] zeigte sich eine Besserung (Intensität
der Blähbeschwerden, Intensität der schwersten Episode
mit Blähbeschwerden, Zahl der Tage mit Blähbeschwerden)
durch Gabe des SSRIs Citalopram. Bezüglich Fluoxetin liegt
Layer P et al. S3-Leitlinie zur Definition,… Z Gastroenterol 2011; 49: 237 –293
Abb. 8-2 Möglichkeiten der Kombinationstherapien bei RDS mit Blähungen.
ein positive und eine negative Studie vor [494, 510]. Paroxetin
zeigte keine Effektivität, das trizyklische Antidepressivum Doxepin
eine nicht signifikante Besserung im Vergleich zu Placebo
[403, 511].
Kombinationstherapien bei RDS mit Blähungen:
Möglichkeiten der Kombinationstherapien bei RDS mit Blähungen
sind in ●▶ Abb. 8-2 dargestellt.
8-2: Therapie von Obstipation und Blähungen bei Kindern mit
RDS (AG 9)
Statement 8-2-1
Macrogol sollte für die Therapie der Obstipation im Rahmen des
RDS versucht werden. Andere Laxantien sollten eher nicht verwendet
werden.
[Evidenzgrad B, Empfehlungsstärke ↑, starker Konsens]
Kommentar
Für die Therapie der Obstipation im direkten Zusammenhang
mit RDS bei Kindern gibt es keine Studien. Allerdings wurden
viele Untersuchungen zur Therapie der funktionellen chronischen
Obstipation bei Kindern publiziert. Macrogol ist das für
die Therapie der Obstipation bei Kindern am besten in Studien
untersuchte Medikament [512]. Insofern kommt es auch für
die Behandlung der Obstipation im Rahmen des RDS am ehesten
infrage.
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