S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie ... - DGVS

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Leitlinie
Abb. 8-1 Möglichkeiten der Kombinationstherapien bei RDS mit Obstipation.
dabei generell niedriger dosiert als in der Therapie der Depression.
Für weitere Details siehe Kapitel 6 „Psyche“.
Möglichkeiten der Kombinationstherapien bei RDS mit Obstipation:
Möglichkeiten der Kombinationstherapien bei RDS mit Obstipation
sind in ●▶ Abb. 8-1 dargestellt.
B) Symptomkomplex „Blähungen/abdominelle Distension/
Meteorismus/Flatulenz“
Die meisten RDS-Patienten klagen auch über Beschwerden aus
dem Bereich „Blähungen/Meteorismus/Flatulenz/abdominelle
Distension“. Nicht selten werden diese Beschwerden sogar als
das am meisten beeinträchtigende Symptom beschrieben. Daneben
gibt es auch Patienten, bei denen die Blähbeschwerden
als einziges Symptom vorliegen („funktionelle Blähungen“).
Dem Gefühl von Blähungen können verschiedene Mechanismen
zugrunde liegen [495]. Durch Insufflation eines inerten
Gases in den Dünndarm und rektale oder anale Wiedergewinnung
konnte gezeigt werden, dass bei Gesunden Luft unabhängig
von flüssigen oder festen Darminhalt transportiert werden
kann und es erst bei Insufflation großer Luftmengen zum
Blähgefühl und abdomineller Distension kommt. Bei RDS-Patienten
mit Blähgefühl kommt es dagegen vielfach bereits bei
geringer Luftinsufflation zum Auftreten von Beschwerden
und/oder abdomineller Distension. Dabei können verschiedene
Gruppen unterschieden werden. Bei einem Teil der Patienten
findet sich eine vermehrte Retention insufflierter Luft, die auf
einer selektiven Transportstörung für Luft im Bereich des
Dünndarms zu beruhen scheint. Diese Patienten berichten zumeist
über eine im Laufe des Tages zunehmende abdominelle
Distension, die mit Dehnungsmessstreifen auch belegt werden
konnte.
Zudem spielen beim Aufteten einer abdominellen Distension
pathologische Reflexmechanismen (in dieser Studie einhergehend
mit minimaler Gasretention im Dickdarm) mit inappropiatem
Tiefertreten des Zwerchfells und Tonusverlust der
Bauchwandmuskulatur mit ventro-kaudaler Redistribution des
Darmes eine Rolle [496].
Layer P et al. S3-Leitlinie zur Definition,… Z Gastroenterol 2011; 49: 237 –293
Eine weitere Gruppe von RDS-Patienten klagt trotz normalen
Gastransports und ohne objektivierbare abdominelle Distension
bei Luftinsufflation im Bereich des Dünn- oder Dickdarms
über Blähbeschwerden [497]. Als Mechanismus wird hier eine
Hypersensitivität des Darmes für Dehnung angenommen, wie
sie in Studien mit Ballondehnung des Darmes bei einem Teil
der Reizdarmpatienten wiederholt gezeigt werden konnte.
Die Mechanismen für das Auftreten von Blähbeschwerden
scheinen dabei bei RDS-O und RDS-D unterschiedlich zu sein
[495]. Bei RDS-Patienten mit (z.B. durch Dehungsmessstreifen)
objektivierter abdomineller Distension fanden sich vermehrt
Patienten mit RDS-O und häufig eine viszerale Hyposensitivität.
Bei den Patienten mit Blähbeschwerden ohne abdominelle
Distension lag dagegen häufiger ein RDS-D sowie eine viszerale
Hypersensitivität vor.
Das Erstellen von Therapieempfehlungen für Patienten mit Blähbeschwerden
wird durch eine Reihe von Gründen erschwert:
Nur wenige Studien befassen sich isoliert mit der Therapie von
Blähbeschwerden, zumeist ist diese Symptomatik nur eine sekundäre
Variable in Studien zur Therapie des RDS oder die Beschwerden
gehen in einen globalen Symptomscore ein und können
nicht isoliert bewertet werden. Zudem werden in den
Studien entweder nur einzelne Symptome des Formenkreises
„Blähbeschwerden“ (Blähungen, abdominelle Distension, Meteorismus,
Flatulenz) angegeben oder die einzelnen Symptome
werden zu einem Summenscore zusammengefasst oder unterschiedliche
Definitionen für „Blähungen“, „Meteorismus“ und
„Flatulenz“ verwendet. Die Mitglieder der Arbeitsgruppe haben
sich daher bei der Erstellung der Statements darauf geeinigt,
die Symptomatik zu einem Beschwerdekomplex „Blähungen/abdominelle
Distension/Meteorismus/Flatulenz“ zusammenzufassen
und Therapieempfehlungen jeweils für den „gesamten“ Beschwerdekomplex
anzugeben.
Statement 8-1-13
Eine effektive medikamentöse Therapie der Obstipation bzw. der
Diarrhö des RDS-Patienten kann auch die Beschwerden aus dem
Symptombereich Blähungen/abdominelle Distension/Meteorismus/Flatulenz
bessern.
[Evidenzgrad A, Empfehlungsstärke ↑, starker Konsens]
Kommentar
In zahlreichen Studien zur Therapie des Reizdarmsyndroms
bzw. seiner Subtypen wurde neben der Effektivität der Therapie
auf das Hauptsymptom „Obstipation“ bzw. „Diarrhö“ auch
die Effektivität bez. der Wirksamkeit bei Blähungen, abdomineller
Distension, Meteorismus und/oder Flatulenz untersucht.
Hierbei zeigte sich, dass eine effektive Therapie des RDS-
Hauptsymptoms Obstipation bzw. Diarrhö auch zu einer Verbesserung
der Symptome Blähungen, abdominelle Distension,
Meteorismus und/oder Flatulenz führen kann.
Eine Besserung von Blähungen, abdominelle Distension, Meteorismus
und/oder Flatulenz ist, neben den in den folgenden
Statements spezifisch genannten Substanzen, beschrieben für
Ballaststoffe [498], Spasmolytika [499], 5-HT4-Agonisten wie
Tegaserod [500] sowie für den Chloridkanal-Aktivator Lubiproston
bei chronischer Obstipation [478]. Da der 5-HT3-Antagonist
Alosetron trotz nachgewiesener Effektivität in der Therapie
des RDS-D (Diarrhö, Schmerz) zu keiner Besserung von
Blähbeschwerden geführt hat [456, 459, 501], kann jedoch
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