S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie ... - DGVS

dien mit ausschließlicher Therapie von Patienten mit RDS-O
begründet auch die Abstufung der Empfehlungsstärke.
Statement 8-1-8
Probiotika können bei Patienten mit RDS-O versucht werden.
[Evidenzgrad A, Empfehlungsstärke ↑, starker Konsens]
Kommentar
Für Probiotika liegen mehrere positive Metaanalysen zur RDS-
Therapie vor [376, 444, 483, 484]. Allerdings sind in diese Metaanalysen
Studien mit einer Vielzahl verschiedener Bakterienarten,
Multispeziestherapien sowie verschiedenste Bakteriendosierungen
eingegangen, was die Bewertung beeinträchtigt
und zur Abstufung der Empfehlungsstärke geführt hat. Außerdem
fehlt in fast allen Studien eine Responderdefinition, wie
sie für moderne Arzneimittelprüfungen verlangt wird und bei
chemisch definierten Substanzen verwendet wurde. (Für Details
siehe Kapitel 5 „Ernährung“.)
IV. Phytopharmaka
Statement 8-1-9
Die Pflanzenmixtur STW-5 kann bei RDS-O versucht werden.
[Evidenzgrad B, Empfehlungsstärke ↑, starker Konsens]
Kommentar
Für das Phytopharmakon STW-5, ein Gemisch aus 9 Pflanzenextrakten,
liegt eine deutsche Multicenterstudie zur Effektivität
beim RDS vor [485]. In dieser Studie wurden auch RDS-O-
Patienten mit eingeschlossen. Eine getrennte Analyse für die
Patienten mit RDS-O erfolgte nicht (→ Evidenzgrad B).
Statement 8-1-10
Sonstige Phytotherapeutika/Kräutermischungen sind mit wenigen
Ausnahmen bei RDS-O nicht effektiv und sollten daher eher
nicht verwendet werden.
[Evidenzgrad B, Empfehlungsstärke ↓, starker Konsens]
Kommentar
Sallon et al. berichten über eine Wirksamkeit des tibetanischen
Phytopharmakons Padma Lax [486]. Padma Lax stellt ein Gemisch
aus 15 Pflanzenextrakten (u.a. Anthrachinon-haltig!) und
Mineralien (u.a. Natriumsulfat und Magnesium!) und ist rezeptfrei
in der Schweiz erhältlich. Bensoussan et al. 1998 [487] verglichen
ein chinesisches „Standard-Pflanzen-Präparat“ (Gemisch
aus 20 Pflanzenextrakten) mit einem indivdualisierten chinesischen
Pflanzen-Gemisch und Placebo bei RDS-Patienten. In die
Studie wurden auch Patienten mit RDS-O aufgenommen. Das
chinesische Standard-Gemisch und weniger ausgeprägt das individualisierte
Gemisch besserten einen RDS-Summenscore, in
den u.a. das Symptom Obstipation einging. Gemäß einem Review
und einer Metaanalyse zur Herbaltherapie sind ansonsten
chinesische Kräutermischungen bei RDS-O nur qualitativ unzureichend
untersucht oder ineffektiv [462]. Die Qualität der Studien
erlaubt nur einen Evidenzgrad B.
V. Weitere Medikamente zur Behandlung von RDS-O
Statement 8-1-11
Spasmolytika können auch zur Therapie von Patienten mit RDS-O
eingesetzt werden.
[Evidenzgrad A, Empfehlungsstärke ↑, starker Konsens]
Kommentar
Mehrere Metaanalysen belegen einen Wirkungsnachweis für
Spasmolytika (inkl. Pfefferminzöl-Präparate) in der Therapie des
Reizdarmsyndroms [441, 461, 465, 466, 488]. In diese Metaanalysen
sind jedoch Studien mit einer Vielzahl verschiedener Spasmolytika
eingegangen, die zudem zum Großteil in Deutschland
nicht zugelassen sind. Eine spezifische Empfehlung von Spasmolytika
zur Therapie des RDS-O wird weiter erschwert durch die
Tatsache, dass in die zumeist bereits länger zurückliegenden
Studien nur vereinzelt RDS-O-Patienten eingeschlossen wurden
und/oder keine Differenzierung in RDS-Subtypen erfolgte. Dennoch
zeigen mehrere Studien, dass Spasmolytika auch beim
RDS-O effektiv sein können [433, 489, 490].
Von den in Deutschland erhältlichen chemisch definierten
Spasmolytika sind nur Mebeverin und Butylscopolamin in placebokontrollierten
Studien beim Reizdarmsyndrom untersucht
worden. Während in Beobachtungsstudien ein Ansprechen auf
Mebeverin beim RDS in bis zu 70% sowie in Vergleichsstudien
mit chemisch differenten Spasmolytika eine vergleichbare Effektivität
angegeben wird [491, 492], war Mebeverin in der
einzigen placebokontrollierten Studie bei sehr kleiner Fallzahl
nicht wirksamer als Placebo [493]. Schäfer und Ewe [433] untersuchten
in einer placebokontrollierten Multicenterstudie in
Deutschland Butylscopolamin (± Paracetamol) bei 712 RDS-Patienten
(≈ 20% RDS-O; RDS-Definition nicht nach etablierten
Studienkriterien). Butylscopolamin (± Paracetamol) war dabei
signifikant besser wirksam als Placebo („global response“), wobei
jedoch keine statistische Auswertung bez. der Patienten
mit RDS-O bzw. des Symptoms Obstipation erfolgte.
Statement 8-1-12
Leitlinie 275
SSRI können bei therapierefraktärem RDS-O, insbesondere bei im
Vordergrund stehenden Schmerzen und/oder psychischer Komorbidität,
versucht werden.
[Evidenzgrad B, Empfehlungsstärke ↑, Konsens]
Kommentar
Metaanalysen belegen die Wirksamkeit von trizyklischen Antidepressiva
und SSRI in der Therapie des Reizdarmsyndroms
[465, 466]. Wie bei zahlreichen Metaanalysen zur Therapie der
RDS sind auch in diese Metaanalysen verschiedene (Wirk-)
Substanzen gepoolt eingegangen, wodurch die Empfehlung einer
spezifischen Substanz erschwert wird.
Zur Therapie des (schmerzhaften) RDS-O sollten SSRI den trizyklischen
Antidepressiva vorgezogen werden, da trizyklische
Antidepressiva aufgrund ihrer anticholinergen (Neben-)Wirkung
eine Obstipation verstärken können. Trotz nachgewiesener
Effektivität stellen diese Medikamente aufgrund des Nebenwirkungsrisikos
Reservemittel dar. Positive Studien mit
RDS-O-Patienten (bei geringer Patientenzahl) liegen vor für
Fluoxetin und Paroxetin [403, 494]. Die Substanzen werden
Layer P et al. S3-Leitlinie zur Definition,… Z Gastroenterol 2011; 49: 237 –293
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