S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie ... - DGVS

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Leitlinie
Statement 7-1-21
Eine Behandlung der Diarrhö mit Antibiotika sollte eher nicht
durchgeführt werden.
[Evidenzgrad C, Empfehlungsstärke ↓, starker Konsens]
Kommentar
Bei RDS gibt es neben Fallzahlen auch kontrollierte Studien,
ganz überwiegend zu Rifaximin [446], aber auch vereinzelt zu
Neomycin [447]. Behandlungsziel war meist eine bakterielle
Überwucherung, Effekte auf RDS werden allgemein beschrieben,
aber nicht für einzelne Symptome wie Diarrhö. Langzeitergebnisse
sind nicht bekannt.
Bei unklarer Wirkung auf das Symptom ‚Diarrhö’ und potenziellen
Nebenwirkungen der Therapie erfolgt eine Herabstufung
in eine schwach negative Empfehlung.
Statement 7-1-22
Eine Therapie mit Phytotherapeutika kann bei Stuhlunregelmäßigkeiten
durchgeführt werden.
[Evidenzgrad A, Empfehlungsstärke ↑, Konsens]
Kommentar
Vorbemerkung: Eine eindeutige Aussage bzgl. Diarrhö lässt
sich nicht machen, da in den Studien bzw. Metaanalysen nicht
die Outcomes Stuhlfestigkeit oder Frequenz, sondern ein globaler
Stuhl-Score verwendet wurde.
Pfefferminzöl und Kümmelöl werden in der Kategorie Spasmolytika
bewertet.
Das Cochrane Review 2006 [449] zu Phytotherapeutika umfasst
75 Studien mit 7957 Patienten; Endpunkte: Globaler Symptomscore,
RDS-Einzelsymptome; Ergebnisse: Einige Phytotherapeutika
waren Kontrollen bez. Endpunkten überlegen; nur 3 hochwertige
RCT;
NICE 2008 [3] analysierte 3 RCT, in denen einzelne Phytotherapeutika
(Curcumin, Erdrauchkraut, Schleifenblume), und
2 RCT, in dem das Kombinations-Phytotherapeutikum STW
(-II) mit Placebo verglichen wurden. Das Kombinations-Phytotherapeutikum,
nicht aber die einzelnen Phytotherapeutika
waren Placebo bez. Stuhlnormalisierung überlegen.
Statement 7-1-23
Eine Therapie von Diarrhö mit Aloe vera sollte eher nicht erfolgen.
[Evidenzgrad A, Empfehlungsstärke ↓, starker Konsens, Gründe
für Abstufung: unzureichende Qualität der metaanalysierten Studien]
Kommentar
Es liegt ein systematisches Review mit Metaanalyse zu Aloe vera
vs. Placebo vor; Endpunkte: Globaler Symptomscore, RDS-Einzelsymptome;
Ergebnis: Aloe vera ist Placebo nicht überlegen;
potenziell relevante Nebenwirkungen; Gründe für Abstufung:
Geringe Zahl und unzureichende Qualität der metaanalysierten
Studien sowie Auftreten von Nebenwirkungen [449, 450].
Layer P et al. S3-Leitlinie zur Definition,… Z Gastroenterol 2011; 49: 237 –293
Statement 7-1-24
Spasmolytika können zur Therapie von Stuhlunregelmäßigkeiten
eingesetzt werden.
[Evidenzgrad A, Empfehlungsstärke ↑, Konsens]
Kommentar
Spasmolytika wie Mebeverin können Stuhlkonsistenz und -frequenz
verbessern [404, 461].
Statement 7-1-25
Eine Behandlung von Diarrhö oder Schmerz mit TCM/Kräutertherapie
sollte eher nicht durchgeführt werden.
[Evidenzgrad B, Empfehlungsstärke ↓, Konsens]
Kommentar
Im NICE 2008 [3] wurden 6 Studien referiert. Endpunkte waren
ein globaler Symptomscore sowie RDS-Einzelsymptome
und Lebensqualität. Bei sehr heterogener Studienlage, insbesondere
was die Auswahl der Rezepturen betrifft (spezifische
Kräuter, Kombinationen, individualisierte vs. Standardtherapie
etc.), zeigten einige Rezepturen positive Effekte auf Symptome
des Reizdarmsyndroms. Aufgrund der unzureichenden Studienlage
wird keine Therapieempfehlung für die Praxis gegeben.
Ein weiteres, systematisches Review mit Metaanalyse [462] hat
19 Studien zur TCM Kräutertherapie eingeschlossen. Hier waren
die Endpunkte ein globaler Symptomscore sowie RDS-Einzelsymptome
und Lebensqualität.
Auch hier keine Therapieempfehlung aufgrund der heterogenen
Studienlage.
Ein Cochrane Review aus dem Jahr 2006 [449], mit insgesamt
75 Studien, davon 15 zur TCM Kräutertherapie, kommt zu
ähnlichen Schlussfolgerungen. Auch hier wird aufgrund der
heterogenen Studienqualität keine Therapieempfehlung abgegeben.
7-2: Therapie von Schmerzen und Diarrhö bei Kindern mit RDS
(AG 9)
Statement 7-2-1
Verkapseltes Pfefferminzöl kann als Spasmolytikum bei Kindern
und Jugendlichen eingesetzt werden.
[Evidenzgrad B, Empfehlungsstärke ↑, starker Konsens]
Kommentar
In einer Studie mit Pfefferminzöl für 2 Wochen wurde ein Effekt
bei Kindern mit funktionellen Bauchschmerzen nachgewiesen
[463], der von der American Academy of Pediatrics als
signifikant eingeschätzt wird [135], von einer Cochrane-Analyse
hingegen nicht [464].
Statement 7-2-2
Amitriptylin sollte eher nicht für die Behandlung von Kindern und
Jugendlichen eingesetzt werden.
[Evidenzgrad B, Empfehlungsstärke ↓, starker Konsens]
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