S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie ... - DGVS

B) Symptom Diarrhö
Statement 7-1-14
Eine Unterscheidung in der Behandlung der meist vergesellschafteten
Symptome Diarrhö und imperativer Stuhldrang besteht
nicht.
[Evidenzgrad D, Empfehlungsstärke ←→, starker Konsens]
Kommentar
In der Rom-II-Klassifikation wurde nach Stuhlfrequenz, Stuhlkonsistenz,
Stuhldrang und Stuhlreiz klassifiziert, eine gute
Übereinstimmung mit der Ätiologie und Behandlungsoptionen
ist jedoch nicht darstellbar. Daher ist während der Klassifikation
des Reizdarms nach Rom-III-Kriterien nur noch nach diarrhöischem
und obstipiertem Typ unterschieden [2, 347, 451,
452].
Statement 7-1-15
Loperamid kann bei Reizdarmpatienten im Erwachsenenalter zur
Behandlung der Diarrhö eingesetzt werden.
[Evidenzgrad A, Empfehlungsstärke ↑, starker Konsens]
Kommentar
Drei prospektiv randomisierte doppelblinde placebokontrollierte
Studien zeigen eine therapeutische Wirksamkeit von Loperamid
bei RDS-D [453–455]. Dies gilt insbesondere für die Symptome
Stuhlkonsistenz und Stuhldrang, aber auch für abdominelle Beschwerden
dabei. Dabei berichtet die erste dieser 3 Studien allerdings
über eine Zunahme nächtlicher abdomineller Beschwerden
unter Loperamideinnahme, was das prinzipielle Risiko der
Induktion einer Obstruktion reflektieren dürfte.
Statement 7-1-16
Aufgrund fehlender Evidenz kann Racecadotril bei Reizdarmpatienten
zur Verbesserung der Diarrhö nicht empfohlen werden.
[Evidenzgrad D, Empfehlungsstärke ←→, starker Konsens]
Kommentar
Laut Hersteller gibt es keine schriftlichen Angaben über die
Wirkung von Racecadotril bei RDS.
Statement 7-1-17
Ballaststoffe können zur Behandlung der Diarrhö bei einem Diarrhö-dominanten
RDS verwendet werden.
[Evidenzgrad B, Empfehlungsstärke ↑, starker Konsens]
Kommentar
Während wasserunlösliche Ballaststoffe die intestinale Transitzeit
verkürzen und damit der Obstipation im Rahmen eines
RDS entgegenwirken können, eignen sich bei RDS-D insbesondere
lösliche Ballaststoffe für die Therapie. Auch wenn die
meisten Studien zur anti-diarrhöischen Wirkung an Patienten
mit anderen Diarrhö-Formen durchgeführt worden sind, gibt
es zumindest eine prospektiv randomisierte doppelblinde placebokontrollierte
Studie bei RDS-Patienten, die in einer Sub-
gruppenanalyse auch Diarrhö-dominante Patienten analysiert
hat und diese Schlussfolgerung unterstützt [401]. Der Wirkungsmechanismus
beruht dabei auf ihrer Metabolisierung
durch die bakterielle Flora im Kolon und auf der konsekutiven
Freisetzung kurzkettiger Fettsäuren mit ihrer proabsorptiven
Wirkung sowie dem gelatierenden Effekt mit Erhöhung der
Stuhlkonsistenz.
Statement 7-1-18
Für eine Behandlung der Diarrhö können in Einzelfällen 5-HT3-Antagonisten
(z. B. Alosetron) gegeben werden.
[Evidenzgrad A, Empfehlungsstärke ↑, Konsens]
Kommentar
Die Wirksamkeit von 5-HT3-Antagonisten zur Behandlung des
Durchfalls beim Diarrhö-prädominantem RDS wurde in mehreren
prospektiven, randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten
Studien nachgewiesen [456 –459]. Das Medikament
ist allerdings nur in den USA im Rahmen eines speziellen Verschreibungsprogramms
zugelassen. Es dient als Reservemedikament
für therapierefraktäre Patienten mit RDS-D, da es neben
häufiger Obstipation in seltenen Fällen (ca. 0,1 – 0,2%) zum
Auftreten einer ischämischen Kolitis kommt.
Statement 7-1-19
Eine Behandlung der Diarrhö mit Cholestyramin kann durchgeführt
werden.
[Evidenzgrad C, Empfehlungsstärke ↑, starker Konsens]
Kommentar
Ein systematisches Review [460] zu Untersuchungen über Gallensäurenmalabsorption
bei Diarrhö-prädominantem RDS zeigte
eine Prävalenz von 10% mit schwerem, von 32% mit mäßigem
und von 26% mit mildem Gallensäurenverlust. Die der
Schwere angepasste Therapie mit Cholestyramin war v. a. bei
ausprägtem Gallensäurenverlust sehr erfolgreich (96%).
Statement 7-1-20
Eine Behandlung der Diarrhö mit Probiotika kann durchgeführt
werden.
[Evidenzgrad A, Empfehlungsstärke ↑, starker Konsens]
Leitlinie 271
Kommentar
Eine neue Metaanalyse [444] und ein systematisches Review
[376] zeigen therapeutische Wirksamkeit von Probiotika. Neben
dem allgemeinen Problem unzureichender Qualität der meisten
(Einzel-)Studien, besteht hier noch die Besonderheit, dass verschiedenste
probiotische Keime einzeln oder in Kombination getestet
wurden, sodass ein allgemeingültiges Statement zu Probiotika
kaum möglich ist. Ganz überwiegend wurde auch nur
der allgemeine klinische Effekt bei RDS untersucht. Ausreichende
Über spezifische Effekte auf Diarrhö gibt es keine Angaben.
Langzeitergebnisse einer probiotischen Therapie liegen nicht vor.
Layer P et al. S3-Leitlinie zur Definition,… Z Gastroenterol 2011; 49: 237 –293
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