S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie ... - DGVS

gungen für die Entwicklung und den Verlauf eines Reizdarmsyndroms
[416]. Es scheint daher wichtig, solche Belastungsreaktionen
bereits frühzeitig zu identifizieren und in die Therapieplanung
einzubeziehen [415].
Es gibt zwar deutliche Hinweise auf die Effektivität von Psychotherapien,
jedoch ist nicht nur die Zahl der Studien relativ
gering, sondern auch die Qualität der Untersuchungen oft eingeschränkt
[417, 418]. Dies gilt auch für die Studien, in denen
sich die Hypnotherapie („gut directed hypnotherapy“) als wirkungsvoll
erwiesen hat [419, 420].
Statement 6-1-3
Bei Hinweisen auf eine relevante psychosoziale Belastung oder
psychische Komorbidität soll eine psychologische Diagnostik und
gegebenenfalls eine Psychotherapie veranlasst werden. Dabei soll
die allgemeine ärztliche Betreuung weitergeführt werden.
[Evidenzgrad A, Empfehlungsstärke ↑↑, Konsens]
Kommentar
Insbesondere sind Psychotherapien für RDS-Patienten mit komorbiden
psychischen Störungen sowie solchen, die nicht auf
die herkömmlichen medikamentösen Therapien ansprechen
(„second line“), geeignet [417]. Ob und inwieweit Psychotherapien
bei RDS-Patienten mit psychischer Komorbidität effektiver
sind als bei RDS-Patienten ohne psychische Komorbidität, lässt
sich derzeit nicht beantworten, da die untersuchten Patientenkollektive
fast ausschließlich aus Tertiärzentren stammen.
Insbesondere die Langzeitwirkungen der Psychotherapie sind
bislang nicht ausreichend untersucht [421]. Psychotherapie
wirkt jedoch sowohl auf die gastrointestinalen Symptome wie
auf die psychische Komorbidität und die Lebensqualität, und
präliminäre Daten belegen, dass diese Wirkungen unabhängig
voneinander sind [422].
Statement 6-1-4
Entspannungstherapie (z. B. nach Jacobson, autogenes Training)
sollte eher nicht als Monotherapie durchgeführt werden.
[Evidenzgrad B, Empfehlungsstärke ↓, Konsens]
Statement 6-1-5
Psychotherapeutische Verfahren (darmbezogene Hypnose, kognitive
Verhaltenstherapie, psychodynamische Therapie) sind zur Therapie
des RDS effektiv und sollten in ein Therapiekonzept integriert
werden.
[Evidenzgrad A, Empfehlungsstärke ↑↑, starker Konsens – Gründe
für Abstufung: Eingeschränkte Anzahl und Qualität der metaanalysierten
Studien]
Kommentar zu 6-1-4 und 6-1-5
Die meisten Studien haben kognitiv-behaviorale und psychodynamische
Therapien untersucht, während es zu den Verfahren
Hypno-, Entspannungs- und Stressmanagementtherapie
weniger Untersuchungen gibt.
Es gibt deutliche Hinweise auf die Effektivität von Psychotherapien,
jedoch ist nicht nur die Zahl der Studien relativ gering,
sondern auch die Qualität der Untersuchungen oft eingeschränkt
[417, 418]. Dies gilt auch für die Studien, in denen
sich die Hypnotherapie („gut directed hypnotherapy“) als wirkungsvoll
erwiesen hat [419, 420].
Während sich aufgrund der Datenlage keine eindeutige Empfehlung
für eine bestimmte Therapieform ableiten lässt, ist relativ
sicher nachgewiesen, dass Entspannungstherapien als alleinige
Therapiemethode nur eine geringe Wirkung haben [417, 423].
Eine Therapieempfehlung in Abhängigkeit bestimmter Symptommuster
(z.B. Diarrhö oder Obstipation) lässt die Datenlage
nicht zu.
Auf Patienten mit gastrointestinalen Problemen spezialisierte
Psychotherapeuten sind wahrscheinlich in der Psychotherapie
des RDS vorteilhaft.
Statement 6-1-6
Eine abgestufte psychotherapeutische Intervention auf haus- und
fachärztlicher Ebene („kleine Psychotherapie“ = psychosomatische
Grundversorgung) – beispielsweise zuerst in Form von Selbsthilfestrategien
(Patientenhandbuch) – kann durchgeführt werden, da
sie den Krankheitsverlauf günstig beeinflussen kann.
[Evidenzgrad A, Empfehlungsstärke ↑, starker Konsens]
Kommentar
Anhand einer großen randomisierten Studie mit 420 Patienten
aus 54 hausärztlichen Praxen [424] konnte die Effektivität
eines Selbstmanagement-Handbuchs belegt werden. Auch die
Effektivität von Verhaltenstherapie, ausgehend von der hausärztlichen
Praxis, realisiert durch eine „practice nurse“, wurde
belegt [425].
Unter Zusammenschau der bisherigen Studienergebnisse wird
eine abgestufte psychotherapeutische Intervention auf hausärztlicher
Ebene für sinnvoll erachtet. Allerdings müssten die Leistungserbringer/Praxisteams
entsprechend dafür geschult bzw.
ausgebildet werden. Ein Selbstmanagementtagebuch in deutscher
Sprache müsste erst entwickelt und validiert werden.
Statement 6-1-7
Bei Vorliegen einer psychischen Komorbidität (Depression, Angststörung)
können Antidepressiva verschrieben werden.
[Evidenzgrad A, Empfehlungsstärke ↑, starker Konsens]
Statement 6-1-8
Bei RDS vom Obstipationstyp sollen trizyklische Antidepressiva
nicht verschrieben werden.
[Evidenzgrad A, Empfehlungsstärke ↓↓, Konsens]
Statement 6-1-9
Bei RDS-Obstipation können Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
(SSRI) insbesondere bei im Vordergrund stehenden Schmerzen
und/oder psychischer Komorbidität eingesetzt werden.
[Evidenzgrad B, Empfehlungsstärke ↑, Konsens]
Statement 6-1-10
SSRI sollten eher nicht zur Behandlung von Blähungen/Meteorismus
eingesetzt werden.
[Evidenzgrad B, Empfehlungsstärke ↓, Konsens]
Leitlinie 267
Layer P et al. S3-Leitlinie zur Definition,… Z Gastroenterol 2011; 49: 237 –293
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