S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie ... - DGVS

Kommentar
Da die Pathogenese und die Pharmakotherapie des PI-RDS sich
teilweise abgrenzen lassen von anderen Formen des RDS, stellt
sich die Frage, ob eine solche Differenzierung auch sinnvoll
oder gar notwendig ist, wenn es um Ernährungsempfehlungen
geht. Allerdings fehlen Studien, die spezielle Ernährungsempfehlungen
für Patienten mit der Diagnose RDS vom postinfektiösen
Typ rechtfertigen. Vieles spricht dafür, dass die im Folgenden
ausgesprochenen Ernährungsempfehlungen beim PI-
RDS ebenso gelten wie für andere Formen von RDS. Möglicherweise
wirken Probiotika bzw. probiotische Nahrungsmittel bei
PI-RDS besser als bei anderen Formen (s. u.). Dies könnte aus
pathophysiologischen Überlegungen abgeleitet werden (siehe
Kapitel 2), ist aber bislang durch ernährungsmedizinische Studien
nicht belegt.
Statement 5-1-3
Es gibt keine ernährungsbezogenen Empfehlungen zur Prävention
des Reizdarmsyndroms.
[Evidenzgrad D, Empfehlungsstärke ←→ starker Konsens]
Kommentar
Studien, die ernährungsbezogene Empfehlungen zur Prävention
des Reizdarmsyndroms rechtfertigen, stehen aus.
II. Nahrungsmittelunverträglichkeiten und RDS
Statement 5-1-4
Bei Patienten mit Symptomen eines Reizdarmsyndroms sollten
Hinweise auf Nahrungsmittelunverträglichkeiten mit geeigneten
Methoden abgeklärt und im Fall der Bestätigung behandelt werden.
[Evidenzgrad B, Empfehlungsstärke ↑, starker Konsens]
Zur Behandlung sollten eine Aufklärung und Schulung zur Erkrankung
erfolgen und eine individuelle Ernährungsberatung durchgeführt
werden.
[Evidenzgrad D, Empfehlungsstärke ↑, starker Konsens]
Kommentar
Hinweise auf Nahrungsmittelunverträglichkeiten ergeben sich
aufgrund von Eigenanamnese und Familienanamnese (letztere
im Fall von Nahrungsmittelallergien). Sie können im Zweifelsfall
durch einen offenen oder einen doppelblinden, placebokontrollierten
Provokationstest verifiziert werden (double-blind placebo-controlled
food challenge, DBPCFC). Die Grundlagen der Nahrungsmittelallergien
mit Manifestation am Gastrointestinaltrakt
wurden an anderer Stelle detailliert beschrieben [361, 362]. Zur
weiteren Abklärung einer Nahrungsmittelallergie wird auf die
aktuelle Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Allergologie
und Klinische Immunologie (DGAKI) verwiesen [363].
Für die Abklärung von Laktosemalabsorption sowie anderen
Formen von Kohlenhydratmalabsorption beispielsweise mittels
H 2-Atemtest wird auf die Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft
für Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen (DGVS)
und der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie
und Motilität (DGNM) hingewiesen [364].
Die Evidenz für eine Ernährungsberatung im Fall einer nachgewiesenen
Nahrungsmittelunverträglichkeit ist hinreichend belegt:
Eine Patienten-Schulung einschließlich Diätberatung
beim RDS verbessert die abdominale Schmerzsymptomatik
[365]. Eine Aufklärung über die Erkrankung zusammen mit Lebensstil-
und Diätberatung verbesserte beim RDS die abdominale
Symptomatik, dies ist allerdings nur bei überwiegender
Diarrhö nachgewiesen [366]. Ein einmaliges Schulungsprogramm
zum RDS, einschließlich der Diätberatung führte nach
6 Monaten dazu, dass mehr Patienten mit als ohne Schulung
nicht mehr die Kriterien eines RDS zeigten. Ein Effekt auf den
Abdominalschmerz wurde nicht beobachtet [367]. Die Mehrheit
der Patienten mit RDS empfand ihren Wissenstand über
die Erkrankung als unzureichend, etwa ¼ der Patienten sah
erhebliche Defizite in ihrem Wissen über die Krankheit [337].
Eine probatorische Therapie kann in Einzelfällen zum Erfolg
führen (Expertenmeinung).
Statement 5-1-5
Patienten mit Symptomen eines Reizdarmsyndroms und einer gesicherten
Kohlenhydratmalabsorption (z. B. von Laktose, Fruktose
oder Sorbitol) sollten probatorisch eine an diesem zuckerarme
Kost verzehren.
[Evidenzgrad B, Empfehlungsstärke ↑, starker Konsens]
Kommentar
Grundsätzlich kann gefragt werden, ob eine RDS-Symptomatik,
die sich nach Kohlenhydrat-Elimination bessert, aber nicht
restlos verschwindet, als RDS klassifiziert werden sollte. Da es
aber in der Praxis viele unvermeidbare Überschneidungen
zwischen RDS und Kohlenhydrat-Intoleranzen gibt, soll hier
auf die Thematik eingegangen werden.
Bei Patienten mit RDS und Fruktosemalabsorption, die auf eine
fruktosearme Ernährung angesprochen haben, führt die Reexposition
gegenüber einer fruktosereichen Ernährung in der
Mehrzahl der Fälle zu einer Verschlechterung der Symptome
[368]. Das Einhalten einer fruktosearmen Ernährung führt zur
Symptombesserung, während das Nichteinhalten der Diät die
Symptome nicht bessert [369]. Patienten mit RDS und Fruktosemalabsorption
erzielen nach einer Diätberatung bei Einhalten
der Diät ein besseres Ansprechen der Bauchbeschwerden
als bei Nichteinhalten der Diät [370]. In einer Querschnittsstudie
der norwegischen Bevölkerung fand sich beim RDS kein
Zusammenhang zwischen den Tests für Malabsorption und
der tatsächlich empfundenen Nahrungsmittelunverträglichkeit
[371]. In einer Kohorten-Studie wurde bei über 90% der Patienten
mit RDS eine Kohlenhydratmalabsorption gefunden.
Bei der Mehrzahl der Patienten kam es zu einer deutlichen
Symptombesserung unter einer im malabsorbierten zuckerarmen
Ernährung [372]. Die Diät sollte mindestens 14 Tage
andauern [372] und nur bei klarer Symptomminderung dauerhaft
fortgesetzt werden.
Statement 5-1-6
Leitlinie 263
Bei Patienten mit RDS und anamnestischen Hinweisen auf eine
Nahrungsmittelunverträglichkeit sollte eine gezielte Eliminationsdiät
erfolgen.
[Evidenzgrad C, Empfehlungsstärke ↑, Konsens]
Bei erwachsenen Patienten mit RDS ohne Hinweise auf eine Zöliakie
kann eine glutenreduzierte Diät versucht werden.
[Evidenzgrad C, Empfehlungsstärke ↑, Konsens]
Layer P et al. S3-Leitlinie zur Definition,… Z Gastroenterol 2011; 49: 237 –293
Heruntergeladen von: Thieme Verlagsgruppe. Urheberrechtlich geschützt.