S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie ... - DGVS

Zudem beeinflusst fortdauernder (v. a. häuslicher) Stress den
Krankheitsverlauf [226].
Statement 4-2-4
Unterscheidung verschiedener Subtypen des Reizdarmsyndroms
Um Patienten mit Reizdarmsyndrom adäquat behandeln zu können,
sollte eine Unterscheidung zwischen Obstipationsprädominanz,
Diarrhöprädominanz und wechselndem, gemischtem Stuhlverhalten
vorgenommen werden.
[Evidenzgrad C, Empfehlungsstärke ↑, starker Konsens]
Kommentar
Diese Unterteilung ist insbesondere wichtig, wenn es um die
Indikation von Medikamenten geht (z. B. Antidiarrhoika, Laxanzien
etc., siehe Kapitel 7 und 8, gezielte symptomorientierte
Therapie).
Es finden sich zudem Hinweise darauf, dass Patienten, die
über den schnellen Wechsel von Obstipation und hartem Stuhl
zu Diarrhö und hoher Stuhlfrequenz klagen, auch stärker
durch ihre Symptome belastet sind als Patienten mit Diarrhödominantem
Reizdarmsyndrom und z.B. größere Tendenzen
zu Somatisierung und eine höhere Prävalenz von psychiatrischen
Komorbiditäten zeigen [347].
Statement 4-2-5
Evaluation extraintestinaler Beschwerden bei RDS-Patienten
Bei Patienten mit Reizdarmsyndrom sollten auch weitere, extraintestinale
körperliche Beschwerden mit erfasst werden, um eine
Somatisierungstendenz zu erkennen, die eine spezifische Therapie
erfordert.
[Evidenzgrad D, Empfehlungsstärke ↑, starker Konsens]
Kommentar
Obwohl bislang keine Studie zur Verbesserung des Behandlungserfolgs
des RDS durch gleichzeitiges Eingehen auf komorbide
extraintestinale körperliche Beschwerden (z. B. Fibromyalgie,
Chronic-Fatigue-Syndrom, Kopfschmerz und andere
Schmerzensyndrome) vorliegt, erscheint es sinnvoll, auf extraintestinale
Komorbidität einzugehen, da bei Nichterkennen
einer Somatisierungstendenz die Interpretation von Symptomen
und die Einleitung einer adäquaten Therapie erschwert
wird [83, 84].
Statement 4-2-6
Die subjektive Einschätzung der Patienten
Die subjektive Einschätzung der Patienten zu Schwere und Auswirkungen
ihrer Symptomatik auf das tägliche Leben sollte erhoben
werden, um ein Verständnis der Erkrankung und ihrer Bedeutung
für den Patienten zu gewinnen.
[Evidenzgrad C, Empfehlungsstärke ↑, starker Konsens]
Kommentar
Im klinischen Alltag ist vorrangig die subjektive Einschätzung
des Patienten wichtig; diese korreliert jedoch nicht mit der gemessenen
Symptomschwere, sondern damit, wie sehr die
Symptome das tägliche Leben beeinflussen [52]. Für eine entsprechende
Evaluation ist im Allgemeinen eine ausführliche
Anamnese ohne spezielle Fragebogen ausreichend.
Messinstrumente zur Objektivierung, z. B. Functional Bowel
Disorder Severity Index (FBDSI), IBS Severity Scoring System
(IBS-SSS) und Irritable Bowel Syndrome Impact Scale (IBS-IS)
sind daher insbesondere zu Studienzwecken sinnvoll.
Statement 4-2-7
Leitlinie 261
Komplementäre oder alternative Therapieformen
Die Behandlung des Reizdarmsyndroms mit alternativen Therapieformen
kann aufgrund der unzureichenden Datenlage nicht empfohlen
werden. Im Einzelfall können komplementäre Therapieformen
erwogen werden.
[Evidenzgrad A für Akupunktur, sonst C/D, Empfehlungsstärke ↓,
starker Konsens]
Kommentar
Trotz unzureichender Studienlage ist Yoga (wie auch autogenes
Training, Tai-chi, Qigong etc.) als aktive, längerfristig
durchführbare sowie nebenwirkungsarme und kostengünstige
Form der körperorientierten Therapie anwendbar [348].
Bei insgesamt schwacher Datenlage zur Fußreflexzonenmassage
gibt es bislang keinen Anhalt für einen spezifischen Effekt
der Behandlung [349]. Zudem ist die Passivität des Patienten
bei diesem Verfahren als ungünstig zu beurteilen, da die Evidenzlage
bei funktionellen Störungen eindeutig aktive Verfahren
favorisiert [350].
Qualitativ hochwertige Studien zum Heilfasten fehlen derzeit,
die vorliegenden Daten deuten jedoch auf eine Verbesserung
der Parameter RDS-spezifische Symptome, Depression, Ängstlichkeit
und Lebensqualität hin [351]. Der Einfluss des Heilfastens
auf die Darmflora bei RDS-Patienten und die Nachhaltigkeit
eines möglichen positiven Effekts sind jedoch bislang
ungeklärt. Um Komplikationen wie Mangelerscheinungen, die
Entwicklung einer Essstörung (z.B. Orthorexie) oder eine generelle
Angst vor erneuter Nahrungsaufnahme zu vermeiden,
ist eine strenge Berücksichtigung der Ausschlusskriterien für
eine Teilnahme am Heilfasten (z.B. nicht im Kindes- und Jugendalter
durchführen!) notwendig. Deshalb sollte Heilfasten
nur in ausgewählten Fällen und ausschließlich unter streng
kontrollierten Bedingungen erwogen werden.
Die Studienlage zur Osteopathie ist unzulänglich, allerdings
berichtet die einzige vorliegende Studie positive Ergebnisse
[352]. Jedoch ist die Passivität des Patienten als ungünstig zu
beurteilen, da die Evidenzlage bei funktionellen Störungen eindeutig
aktive Verfahren favorisiert [350].
In einer Metaanalyse mehrerer Studien zur Akupunktur ergab
sich kein Anhalt für einen akupunkturspezifischen positiven
Effekt bei RDS-Patienten [353]. Allerdings zeigten einige Studien
einen deutlichen Placeboeffekt, sowohl bei Verum- als auch
bei Sham-Akupunktur, sodass eine Anwendung im Einzelfall
erwogen werden kann [354, 355].
Layer P et al. S3-Leitlinie zur Definition,… Z Gastroenterol 2011; 49: 237 –293
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