Schleudertrauma und visuelle Wahrnehmungsstörungen - irlen

Schleudertrauma und visuelle Wahrnehmungsstörungen
1. Einleitung
Verschiedene Beschwerdenkomplexe prägen das
Störungsbild nach einer Halswirbelverletzung 1 .
Visuelle Wahrnehmungsstörungen können die Alltagsaktivitäten
und die Lebensqualität dieser Menschen
stark beeinträchtigen. Das visuelle System
lässt sich jedoch nicht nur auf die visuelle Wahrnehmung
einschränken, sondern es beeinflusst
andere Systeme und wird durch andere Systeme
beeinflusst. Speziell sind das Gleichgewichtsorgan,
Kopfschmerzen/Migräne (Wilkins 1995) und
die Raumwahrnehmung zu erwähnen.
In der Fachliteratur zum Thema Schleudertrauma
und Schädel-Hirnverletzungen werden die visuellen
Wahrnehmungsstörungen erwähnt und beschrieben.
In einer Zusammenstellung nach Claussen
et al. in «Schleudertrauma - neuester Stand»
(Schmidt et al. 2004, Seite 14) wird erwähnt, dass
nach einer HWS Distorsion 25.4% der Patienten
über Wahrnehmungsstörungen und 20.3% über
Sehstörungen klagen. In einer andern Untersuchung
leiden 5 von 50 Patienten unter Augenbeschwerden
(Schmidt et al. 2004, S. 15). Hilfestellungen
und Behandlungsmöglichkeiten im Bereich
der visuellen Wahrnehmung und Verarbeitung
werden in der Fachliteratur jedoch kaum erwähnt.
2. Zum Inhalt
Durch eine HWS Distorsion können verschiedene
sensorische Systeme betroffen sein. Im vorliegenden
Beitrag wird jedoch nur auf den Störungskomplex
der visuellen Wahrnehmung eingegangen. Diagnose
und Hilfemöglichkeiten mit farbigen Filtergläsern
nach der Irlen Methode werden vorgestellt.
Eine Liste mit möglichen Symptomen erlaubt Betroffenen
oder Angehörigen abzuschätzen, ob mit
einer Behandlung nach der Irlen-Methode die Störungen
möglicherweise reduziert oder beseitigt
werden können.
1 Die im Artikel erwähnten Störungen sind auch nach Schädel-
Hirnverletzungen zu beobachten.
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3. Zum Störungsbild
Betroffene berichten
Person A:
«Wenn ich auf den Boden schaue, dann bewegen
sich die Verbundsteine nach rechts und links, aber
auch nach oben und nach unten. Der Boden ist
einfach nicht stabil.»
«Sobald ich die farbigen Filtergläser trage wird es
ruhig und stabil. Ich sehe besser und kann mich
besser konzentrieren.»
«Beim Gehen ohne Brille wird mir schwindlig, weil
sich die Strasse bewegt.»
«Mit der Brille bewegt sich die Strasse nicht mehr
und ich sehe genau wo ich gehen kann.»
«Mit den Filtern ist Blendung beim Lesen weg. Es
ist angenehm auf das Blatt zu schauen. Ich kann
so länger lesen und ermüde weniger. Auch wird es
mir nicht mehr schwindlig.»
Person B:
«Wegen der Blendung konnte ich die Augen fast
nicht mehr offen lassen. Selbst bei Gesprächen
musste ich nach einer Weile die Augen schliessen.
Ohne Brille flimmerte alles um mich: Tapeten mit
Mustern, Heizkörper, Ziegel, Parkettböden. Selbst
der Kiesweg und das Laub im Wald flimmerte.»
«Mit den Filtergläsern kann ich bei Gesprächen
die Augen offen lassen. Ich kann wieder herumschauen.
Ich kann wieder aus dem Fenster schauen.
Mit der Brille ist auch das Lesen wieder möglich
geworden.»
Diese Äusserungen beschreiben mögliche visuelle
Beschwerden bei Personen nach einem Schleudertrauma
oder andern Hirnverletzungen. Sie weisen
aber auch auf Behandlungsmöglichkeiten hin,
die bereits im Rahmen einer Abklärung nach der

Irlen-Methode für den Patienten erfahrbar gemacht
werden können. Inzwischen tragen die Personen
regelmässig die Filterbrille und können sich
damit das Alltagsleben wesentlich erleichtern.
Visuelle Wahrnehmungsstörungen
Die Überempfindlichkeit gegen Licht (Photophobie),
(Schmidt et al. 2004 S. 21) gehört zu den zentralen
Symptomen. Sie kann sich als Absolutblendung
zeigen. Dies bedeutet, dass die Person durch
Lichtquellen und helle Flächen geblendet wird. Im
Alltag wirkt sich jedoch auch die Relativblendung
Abb.1: Wirbel-Effekt (Irlen Helen 1997)
sehr stark aus. Die Störungen treten bei hohen
Leuchtdichtenunterschieden auf. Dies ist der Fall
bei gedruckten Texten. Hier «blendet» der Unterschied
zwischen dem hellen Hintergrund und der
schwarzen Schrift.Auf Glanzpapier in Zeitschriften
kann diese Art von Störungen noch stärker auftreten.
Der weisse Hintergrund stört die Wahrnehmung
der schwarzen Buchstaben. Die Buchstaben
können unscharf werden und sich auflösen. Der
weisse Hintergrund wird dominant. Die Zwischenräume
treten in den Vordergrund und verdrängen
die Buchstaben. Auch ist es möglich, dass nur ein
sehr eingeschränktes Lesefeld zur Verfügung steht
(Abb. 1). Diese Störungen erlauben oft nur während
kurzer Zeit zu lesen. Zusammengefasst: Das
visuelle System kann sich nicht gleichzeitig an den
weissen Hintergrund und an die schwarze Schrift
adaptieren.
Kopfschmerzen und Migräne
Kopfschmerzen, die nach HWS-Distorsion oder
Schädel-Hirn-Trauma auftreten, werden als posttraumatische
Kopfschmerzen bezeichnet. Von
Migräne spricht man bei einer vorübergehenden
Funktionsstörung des Gehirns. Mit den Schmerzen
ist oft auch eine ausgeprägte Lichtempfindlichkeit
verbunden. Verzerrte visuelle Wahrnehmungen
treten oft zusammen mit Augenschmerzen, mit
Kopfschmerzen/Migräne, Leseproblemen auf –
dies vor allem nach mehr oder weniger langen Belastungsphasen
des visuellen Systems. Im Buch
«Visual stress» geht Wilkins zusätzlich auf durch
Licht und Streifenmuster ausgelöste Epilepsie
(Photosensitive epilepsy) ein (Wilkins 1995). Damit
wird deutlich, wie stark das Licht Hirnfunktionen
beeinflussen kann.
Störungen der Raumwahrnehmung
Bei vielen Personen ist nach einer HWS-Distorsion
auch die Raumwahrnehmung beeinträchtigt.
Die Orientierung im Raum stützt sich auf folgende
Komponenten:
1. Informationen des visuellen Systems
Diese Informationen können massiv durch
regelmässige Muster in der Umwelt gestört
werden. Oft werden Scheinbewegungen wahrgenommen.
2. Informationen des vestibulären Systems
(Gleichgewichtsorgan)
Dieses System reagiert sehr empfindlich
auf Bewegungen.
3. Informationen des somatosensorischen
Systems
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Dieses dritte System vermittelt Informationen
der Sensoren in den Gelenken, Muskeln und
Bändern. Sie werden als Propriozeptoren (=
Bewegungs-/Haltungsmelder) bezeichnet.
(Schmidt et al. 2004, S.39)
Diese drei Bereiche stehen in engem Zusammenhang.
Wenn im visuellen System mit Filtergläsern
eine gewisse Normalisierung erreicht wird, kann
damit auch das Vestibulärsystem und das somatosensorische
System entlastet werden, weil mit den
farbigen Filtergläsern das allgemeine Störungsniveau
reduziert wird.
4. Die Irlen-Methode
Befragung
Bereits die Befragung und die Auswertung des
ausgefüllten Erhebungsbogens mit 21 Fragen
(z. B. Mit Augen verfolgen können. Schwierigkeiten
beim gleichmässigen Erlesen/Verfolgen einer
Schriftreihe oder von Objekten in der Umwelt),
erlauben eine erste Beurteilung der Wirksamkeit
der Anwendung von Filtergläsern. Der Fragebogen
ist zu beziehen: Siehe Seite 26 unter 12.) Kontaktadressen.
Vorabklärung
Die strukturierte Vorabklärung (Screening) mit der
Anwendung von farbigen Folien gibt weitere kon-
Abb. 2: Regelmässige Muster in der Umwelt
bewegen sich.
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krete und erlebbare Informationen für die betroffene
Person und für die Begleitperson. Oft verbessert
bereits das Auflegen der für die Person geeigneten
farbigen Folie das Lesen deutlich.
Bei der Personengruppe nach HWS-Distorsion
oder Schädel-Hirn-Trauma beschränken sich die
Störungen in der Regel nicht auf das Lesen. Breite
Bereiche des Alltagslebens sind betroffen. Es bewegen
und verformen sich nicht nur Buchstaben,
sondern auch Strukturen der Bodenflächen (Abb. 2
und 3) und Gittermuster. Fixierte Objekte können
zerfliessen oder lösen sich gleichsam auf. Erst
nach einem Augenzwinkern werden die Objekte
wieder klar erkennbar. Bei schweren visuellen
Wahrnehmungsstörungen muss die Abklärung oft
direkt mit der Anwendung von Filtergläsern begonnen
werden.
Filterabklärung
Für die Filterabklärung stehen über 80 verschieden
farbige Filtergläser zur Verfügung. Die Filtergläser
können noch kombiniert werden. Damit
steht praktisch eine unbeschränkte Anzahl von
Farbkombinationen zur Verfügung. Ziel ist immer
eine Reduktion oder gar Beseitigung der visuellen
Wahrnehmungsstörungen. Der Effekt der Gläser
wird mit Aufgaben im Nah-, Mittel- und Fernbereich
nachgewiesen und überprüft.
Abb. 3: Streifenmuster können das visuelle System
ganz besonders belasten.

Die Abklärungen werden in Räumen bei verschiedenen
Beleuchtungssituationen und im Freien
durchgeführt. Zu erwähnen ist, dass mit dem Tragen
der Filtergläser die Umwelt in der Regel nicht
farbig wird. «Weiss muss weiss bleiben» ist Kontrollkriterium
der Filterglasbestimmung. Nur in
Ausnahmefällen, bei schweren visuellen Wahrnehmungsstörungen,
werden leichte Veränderungen
der Farbwahrnehmungen akzeptiert.
Das Einfärben der Filtergläser
Wenn die geeignete Filterfarbe gefunden ist, werden
unbehandelte Brillengläser aus Kunststoff
(Qualität CR 39) an das IRLEN Instituts in den USA
geschickt. Im Labor des Instituts werden die Brillengläser
in der individuell ermittelten Farbe eingefärbt.
Nachkontrolle
Bei Bedarf erfolgt eine Nachkontrolle durch den
Irlen Diagnostiker.
5. Medikamente und Filtergläser
Wer Medikamente nimmt, sollte den Arzt informieren,
dass Irlen Filter getragen werden. Die Dosis ist
möglicherweise anzupassen.
6. Theoretisches Erklärungsmodell
Die visuellen Wahrnehmungsstörungen sind in der
Regel lokalisier- und behandelbar. Die Störungen
sind auf eine Überempfindlichkeit gegen eine oder
mehrere Frequenzen des Lichtspektrums zurückzuführen.
Der Hauptstörfaktor ist auf einen anomalen
Verarbeitungsmechanismus bestimmter Wellenlängen
des Lichtes zurückzuführen. Es kann
davon ausgegangen werden, dass ein unharmonisches
Zusammenspiel des Parvo-/Magnozellulärsystem
2 vorliegt.
Eine erfolgreiche Behandlung solcher visuellen
Wahrnehmungsstörungen nach der Irlen-Methode
(Anwendung von farbigen Irlen Folien oder Vorga-
be von Brillen mit individuell ermittelten Farbfiltern)
reduziert den visuellen Stress. Dies kann sich
im Alltag umfassend auswirken. Es ergeben sich
neue Rahmenbedingungen für das Sehen, die sich
auf das Gehen und auch auf visuelle Lernprozesse
auswirken können. Subjektive Beschwerden vermindern
sich oder verschwinden ganz. Die Auswirkungen
der korrekten Filtergläser sind für Betroffene
und Therapeuten unmittelbar erfahrbar.
7. Wirkung der Therapie
Eine erfolgreiche Behandlung nach der Irlen-Methode,
die die visuelle Wahrnehmung normalisiert,
erlaubt folgende Effekte:
– Reduktion der Blendung
– Besseres und längeres Lesen
– Mehr Freude am Sehen
– Mehr Freude am Lesen
– Bessere räumliche Orientierung
– Reduktion der Schwindel
– Reduktion von Kopfschmerzen
– Reduktion der Störungen beim Betrachten
von regelmässigen Mustern
– Erhöhung der Konzentrationsfähigkeit
– Weniger Anstrengung und Ermüdung b. Lesen
– Effektiveres Lernen
– Mehr Lebensqualität
Verbesserungen der visuellen Wahrnehmung und
Verarbeitung führen in der Regel zu besseren
schulischen oder beruflichen Leistungen und zu
höherer Belastungsmöglichkeit. Vor allem werden
aber die Überlastungen des visuellen Systems reduziert
oder beseitigt.
2 Magnozelluläres System: Nervenverbindung zwischen peripherer
Netzhaut und den Sehzentren in der Gehirnrinde; charakteristisch
sind die grossen und rasch leitenden Nervenzellen,
welche die visuellen Informationen über Bewegung und den Ort
eines Gegenstands im Raum in Bezug auf die Umgebung und auf
den eigenen Körper leitenden Sehnerv.
Parvozelluläres System: Nervenverbindung von der Netzhautmitte
zu den Sehzentren der Gehirnrinde; charakteristisch sind
die kleinen und langsam leitenden Nervenzellen, welche die
visuellen Informationen über die Beschaffenheit eines Gegenstands,
seine Form und Farbe leiten.
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8. Für wen geeignet?
Für Kinder und Erwachsene (Kinder im Vorschulalter
nach Absprache) mit visuellen Wahrnehmungsstörungen.
Gerade bei Personen nach HWS Distorsion lässt
sich nach kurzen Abklärungen beurteilen, ob farbige
Folien und/oder Filtergläser helfen können. Personen,
die nicht sprechen, können auch abgeklärt
werden. Non-verbale Reaktionen sind häufig sehr
aussagekräftig. In solchen Fällen muss jedoch eine
zusätzliche Beobachtungsperson beigezogen
werden.
9. Auf wen geht die Therapiemethode zurück?
Helen Irlen, eine amerikanische Schulpsychologin,
entdeckte im Rahmen eines Forschungsprojektes
(Ursachen von Leseschwächen) neue und effiziente
Behandlungsmethoden.
Die Anwendung von Folien zeigte, dass es sich um
eine spezifische Störung handelt, die bei vielen
Personen als Ursache der Leseschwäche zu betrachten
ist. Die weitere Forschung enthüllte tatsächlich
einen Symptomkomplex, der als Scotopic
Sensivity Syndrom bezeichnet wurde. Heute wird
er kurz Irlen-Syndrom genannt. Da sich das IRLEN-
Syndrom nicht nur auf das Lesen auswirkt, sondern
auch die allgemeine visuelle Wahrnehmung
beeinträchtigt, wurde in der Folge die IRLEN-Methode
durch die Diagnose und Behandlung mit farbigen
Filtergläsern erweitert.
Im Laufe der Zeit zeigte sich, dass die farbigen Filter
auch für Personen mit visuellen Wahrnehmungsstörungen
unterschiedlicher Ursache hilfreich
sein können (z. B. Schädelverletzungen,
Schleudertrauma, Multiple Sklerose usw.)
10. Voraussichtliche Dauer der
Irlen Abklärung
Irlen Screening (Vorabklärung mit Folien) 1 bis 2
Stunden. Diagnose (Filterabklärung) 3 bis 6 Stunden.
Bei Bedarf Nachkontrollen.
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11. Schlussbemerkung
Mit der Irlen-Methode steht uns ein Instrument zur
Verfügung, das in kurzer Zeit erlaubt, die Wirksamkeit
der Intervention mit Farbfiltern (farbige Folien,
farbige Filtergläser) nach einem Schleudertrauma
zu beurteilen und Hilfestellungen zu vermitteln.
12. Kontaktadressen
Auskunft, Abklärung und Behandlung
Fritz Steiner, Bahnhofstr. 34, 4143 Dornach
Telefon: 061 701 57 92, Mobile: 079 692 02 64
fritz.steiner@irlen.ch, www.irlen.ch
IRLEN Institute, 5380 Village Road,
Long Beach CA 90808 USA, www.irlen.com
13. Empfohlene Literatur
Irlen Helen, Lesen mit Farben, Bei Dyslexie und
anderen Leseschwierigkeiten helfen: Die Irlen-
Methode, VAK, Freiburg im Breisgau, 1997
Rhonda Stone, The Light Barrier, A Color Solution
to Your Childs’s Light-based Reading Difficulties,
Nicole Vines, St. Martins’s Press, New York, 2002
Safra Doris, Fritz Steiner, Irlen Syndrom, Asthenopie
und Leseschwäche, in Schweizerische Zeitschrift
für Heilpädagogik, Luzern, 2/05, S. 10 – 16
Schmidt Hans, Senn Jürg, Wedig Hans-Dieter, Baltin
Harmut, Grill Christian, Schleudertrauma –
neuester Stand: Medizin, Biomechanik, Recht und
Case Management, Postfach 1491, 8700 Küsnacht
Zürich, 2004
Taubenschmid Margit, Visuelle Wahrnehmungsschwäche
und Irlen-Syndrom, Evaluation der Verbesserung
der Lesefähigkeit durch farbige Overlays,
Peter Land GmbH, Europäischer Verlag der
Wissenschaften, Frankfurt, 2005
Wilkins Arnold J., Visual Stress, Oxford University
Press, 1995