Advanced Nursing Practice - Hanse Institut Oldenburg
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<strong>Advanced</strong> <strong>Nursing</strong> <strong>Practice</strong><br />
Welchen Beitrag kann der Einsatz von<br />
ANP in deutschen Kliniken leisten,<br />
um den Versorgungsprozess während<br />
des Krankenhausaufenthaltes zu<br />
optimieren?
• 1. Hintergrund<br />
• Untersuchungsanlass<br />
ANP<br />
• 2. Zielsetzung und Fragestellungen<br />
• 3. Methodisches Vorgehen<br />
• 4. Ergebnisse<br />
• 5. Schlussfolgerungen<br />
• Diskussion<br />
• Fazit und Empfehlungen<br />
2<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders 10.07.2012
Zielsetzung:<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
Hintergrund<br />
• Demographischer Wandel und steigende Anzahl chronisch<br />
Kranker<br />
• Fachkräftemangel<br />
• Veränderung des Versorgungsauftrages in Prävention und<br />
integrierter Versorgung.<br />
• Verweildauerverkürzung, aber Forderung nach<br />
gleichbleibender Qualität<br />
• Unterversorgung durch Ärztemangel<br />
• Um- und Neuverteilung der Aufgaben<br />
3<br />
10.07.2012
Fragestellung<br />
Welchen Beitrag kann der Einsatz von ANP in deutschen<br />
Kliniken leisten, um den Versorgungsprozess von Patienten<br />
während des Krankenhausaufenthaltes zu optimieren?<br />
Teilfragen:<br />
� Was versteht man unter Versorgungsprozess von Patienten?<br />
� Welche Kompetenzen und Einsatzfelder haben ANP-<br />
Spezialisten im Krankenhaus im Vergleich National/<br />
International?<br />
� Welche Bedingungen sind notwendig, um ANP im Krankenhaus<br />
in Deutschland zu implementieren?<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
4<br />
10.07.2012
<strong>Advanced</strong> <strong>Nursing</strong> <strong>Practice</strong> ?<br />
• Erw eiterte und ve rtiefte Pflegepraxis<br />
• B e griff nicht e inheitlich definiert<br />
• U nterschiedliche Interpretationen<br />
• B e rufsbild und A usbildung unklar<br />
5<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders 10.07.2012
Entwicklung<br />
• Ärztemangel in den 60er Jahren in den USA<br />
• Medizinische Unterversorgung in ländlichen Regionen<br />
• Entstehung neuer Berufsfelder<br />
• hohe Anforderungen an eine Basisgrundversorgung<br />
• zunehmende Spezialisierung von Pflegenden<br />
6<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders 10.07.2012
7<br />
ANP<br />
Definition<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
Definition des International Council of Nurses<br />
(ICN): „ die Berufstätigkeit von<br />
Pflegefachpersonen, die in spezifischen<br />
Versorgungsbereichen autonom arbeiten. Sie<br />
verfügen über Expertenwissen, Fähigkeiten<br />
zur Entscheidungsfindung bei komplexen<br />
Sachverhalten und klinische Kompetenzen für<br />
eine erweiterte pflegerische Praxis.<br />
International werden die Bezeichnungen<br />
Nurse Practitioner und Clinical Nurse<br />
Specialists bzw. <strong>Advanced</strong> <strong>Practice</strong> Nurses<br />
(APN) nicht immer trennscharf unterschieden.<br />
Alle verfügen über eine Berufszulassung als<br />
professionelle Pflegefachperson (engl.<br />
Registered Nurse) und über Berufserfahrung.<br />
Nurse Practitioner verfügen über eine<br />
akademische Qualifikation auf Masterebene“<br />
(ICN, 2007 zitiert vom DBfK, 2011, S. 9).<br />
10.07.2012
8<br />
ANP ist<br />
mehr als<br />
traditionelle<br />
Pflege<br />
• Spezialisierung im Beruf/Fachgebiet<br />
(vertieftes Wissen und<br />
Können)<br />
• Erweiterung der Fähigkeiten<br />
durch den Erwerb von Wissen und<br />
Erfahrungen in verschiedenen<br />
Feldern (Praxis, Forschung,<br />
Bildung)<br />
• Fortschritt auf verschiedensten<br />
Ebenen (bessere Pflege,<br />
Systemveränderung,<br />
Professionalität)<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders 10.07.2012
Unterschiede zwischen CNS und NP<br />
Clinical Nurse Specialist<br />
(CNS)<br />
• CNS sind eher in der<br />
Akutversorgung<br />
(Specialists) verortet<br />
• Qualifikation auf<br />
Masterebene<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
9<br />
Nurse Practitioner (NP)<br />
• NP/APN sind eher in die<br />
allgemeine<br />
gemeindenahe<br />
Versorgung eingebunden<br />
• Qualifikation auf<br />
Masterebene<br />
10.07.2012
10<br />
Nurse<br />
Practitioner in der<br />
Gesundheitsversorgung<br />
Aufgaben und<br />
Verantwortlichkeit:<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
• Diagnose und Therapie von häufigen akuten und<br />
chronischen Erkrankungen<br />
• Verschreibung von Arzneimitteln und weiteren<br />
Maßnahmen (Befugnisse variieren)<br />
• Überweisung von Patientinnen und Patienten<br />
• Organisation, Steuerung und Koordination der<br />
Gesundheitsversorgung<br />
• Zusammenarbeit mit anderen Berufsgruppen<br />
• Fürsprecher der Patienten<br />
• Forschung<br />
• Gesundheitsförderung und Prävention<br />
• Beratung, Anleitung, Schulung, Sprechstunde<br />
10.07.2012
Gesetzliche Vorgaben<br />
� Für die Etablierung des Pflegemodells <strong>Advanced</strong> <strong>Nursing</strong><br />
<strong>Practice</strong> müssen die gesetzlichen Vorgaben bezüglich der<br />
Handlungsautonomie der Pflege erfüllt werden.<br />
� Mit dem Pflegeweiterentwicklungsgesetz von 2008 wurde<br />
das Sozialgesetzbuch XI reformiert.<br />
� Die Pflege ist jetzt gesetzlich ( 63 Abs. 3b,3c SGB V) in<br />
der Lage, Verbands- und Pflegemittel zu verordnen, die<br />
Pflege an den Patienten inhaltlich und zeitlich zu gestalten<br />
und bei entsprechender Qualifikation auch Heilkunde<br />
auszuüben(DBfK,2011).<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
11<br />
10.07.2012
12<br />
ANP<br />
Versorgungsprozess<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
Besteht aus drei miteinander<br />
verbundenen Teilprozessen:<br />
• Aufnahmeprozess<br />
• Diagnostik-, Therapie- und<br />
Pflegeprozess<br />
• Entlassungsprozess<br />
10.07.2012
Abb. 1 Eigene Darstellung Versorgungsprozess<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
13<br />
10.07.2012
Untersuchungsmethodik<br />
Design<br />
Datensammlung<br />
Datenanalyse<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
14<br />
10.07.2012
15<br />
ANP<br />
Design Systematische<br />
Literaturrecherche<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
10.07.2012
16<br />
ANP<br />
Datensammlung<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
Online Datenbanken wie:<br />
� Pubmed, Cochrane library,<br />
Cinahl, Google Scholar,<br />
Pflegezeitschriften, Netzwerk des<br />
<strong>Advanced</strong> <strong>Nursing</strong> <strong>Practice</strong><br />
Suchbegriffe:<br />
• Versorgungsprozess, <strong>Advanced</strong><br />
nursing practice, <strong>Advanced</strong><br />
practice nurse, Nurse Practioner<br />
und Clinical Nurse Specialist<br />
10.07.2012
17<br />
ANP<br />
Datenanalyse<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
Verwendete Studien<br />
• Ausrichtung auf den<br />
Versorgungsprozess<br />
• Peer Review<br />
• Quantitative und qualitative<br />
Studien<br />
• Relevanz für die<br />
Forschungsfrage<br />
10.07.2012
18<br />
ANP<br />
Qualitätsbeurteilung<br />
der<br />
Studien<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
Die Literatur wurde mit Hilfe folgender<br />
evidenzbasierter Literatur kritisch<br />
beurteilt:<br />
• Beurteilungskriterien des Oxford<br />
Centre for Evidence-based-Medicine,<br />
Level of Evidence (2009)<br />
• Beurteilungsbogen des EBN- Zentrum<br />
Halle/Saale(2010)<br />
10.07.2012
19<br />
ANP<br />
Prozess der<br />
Studienauswahl<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
Recherche nach<br />
Suchbegriffen<br />
30 Studien mit<br />
Relevanz für das<br />
Thema<br />
Weitere Beurteilung<br />
nach Studienqualität<br />
und Relevanz zur<br />
Beantwortung der<br />
Forschungsfrage<br />
Auswertung anhand<br />
Ein- und<br />
Ausschlusskriterien<br />
Sondierung nach<br />
Beurteilung der<br />
Abstrakte<br />
Ergebnis<br />
7 Studien<br />
10.07.2012
Autor/ Jahr Studien<br />
design<br />
Weydert-Bales, 2011 Wissenschaftliche<br />
Literatur-arbeit<br />
Eze et al.,<br />
2010<br />
Primärstudie<br />
Aktionsforschung<br />
Ullmann et al., 2008 Systematisches<br />
Review<br />
Gerlach &<br />
Wiedemann, 2010<br />
Stanik-Hutt et al.,<br />
2011<br />
Relevante Ergebnisse Stärken/ Schwächen Studienqualität/ Nutzen<br />
Auswirkung von ANP<br />
auf Versorgungsprozess<br />
Aufenthalts-dauer,<br />
Betreuungsresultate<br />
ANP internationaler<br />
Vergleich<br />
Handlungsfelder<br />
Querschnittsstudie Aufgabengebiete der<br />
Beratung, Anleitung<br />
und Schulung<br />
Systematisches<br />
Review<br />
Eide & Reitan, 2009 Evaluationsstudie Entwicklung in der<br />
Praxis<br />
Evaluation der<br />
Kompetenzen<br />
Fagerström &<br />
Glasberg, 2011<br />
Expertenmeinung<br />
Qualitative Studie<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders 20<br />
Stärke:<br />
Vergleich internationaler Literatur<br />
Schwäche:<br />
Unklare Darstellung des<br />
Forschungsdesigns<br />
Stärke.<br />
Eindeutiges Design,<br />
Resultate wurden über-prüft<br />
Schwäche:<br />
Subjektive Beurteilung der Forscher<br />
Niedrige Studienqualität<br />
Implementierung<br />
in Deutschland<br />
Mittlere Studienqualität<br />
Umsetzung in der Praxis<br />
Valide Ergebnisse Hohe Studienqualität<br />
Einsatz von ANP in<br />
Deutschland<br />
Stärke: Bedeutend für die Prozessentwicklung,<br />
Schwächen:<br />
Assessmenttool nicht ausreichend<br />
validiert<br />
Einsatz von ANP Stärke: hohe Population<br />
Relevanz für Versorgungsprozess<br />
Schwäche: nur amerikanische Studien<br />
Stärken: Ergebnis der<br />
Qualitätssicherung<br />
Schwächen:<br />
Auf Norwegen bezogen<br />
Evaluation der Erfahrungen<br />
Qualitätssicherung durch<br />
Beratung,und Schulung<br />
Mittlere Studienqualität<br />
Entwicklungskonzept zum<br />
Einsatz von ANP<br />
Hohe Studienqualität<br />
Quantitative Ergebnisse<br />
Mittlere Studienqualität<br />
Auswirkungen von<br />
Theorie/Praxis Transfer auf<br />
den Versorgungsprozess<br />
Niedrige Studienqualität<br />
Kleine Population<br />
10.07.2012
Ergebnisse<br />
Auswirkungen von ANP auf die Elemente des<br />
Versorgungsprozesses<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
21<br />
10.07.2012
22<br />
ANP<br />
Verbesserung<br />
der<br />
Pflegequalität<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
In sechs der ausgewählten<br />
Studien konnte eine Verbesserung<br />
der Pflegequalität belegt werden.<br />
Begründung:<br />
Hier wurde der Theorie-Praxis<br />
Transfer als ursächlicher Faktor<br />
erkannt.<br />
10.07.2012
23<br />
ANP<br />
Verkürzung der<br />
Verweildauer im<br />
Krankenhaus<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
In drei Studien konnte eine<br />
Verkürzung der Verweildauer von<br />
Patienten im Krankenhaus<br />
bewiesen werden.<br />
Begründung:<br />
Prozessoptimierung durch<br />
Steuerung der APN<br />
10.07.2012
24<br />
ANP<br />
Beratung und<br />
Patientenedukation<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
In sechs der Studien wurde die<br />
Bedeutung der Beratung und der<br />
Patienten- und<br />
Angehörigenedukation als wichtig<br />
eingestuft.<br />
Begründung:<br />
Selbstmanagement der Patienten.<br />
Erhöht Lebensqualtität und<br />
Therapietreue.<br />
10.07.2012
25<br />
ANP<br />
Qualitätssicherung<br />
Outcome:<br />
ANP vs.<br />
Mediziner<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
Eine Studie (RCT) konnte beweisen,<br />
dass der Einsatz von ANP<br />
qualitativ gleichwertig bis höher ist.<br />
Begründung:<br />
Outcome der ANP in den Bereichen<br />
Einstellung von Diabetes,<br />
Fettstoffwechselstörungen sowie<br />
Betreuung von chronisch Erkrankten<br />
teilweise besser.<br />
10.07.2012
26<br />
ANP<br />
Kosten<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
Drei der Studien belegten eine<br />
Reduzierung der<br />
Gesundheitskosten.<br />
In einer Studie<br />
explizit durch Einsatz von CNS<br />
Begründung:<br />
Koordination sämtlicher im<br />
Versorgungsprozess enthaltener<br />
Bereiche.<br />
10.07.2012
Diskussion<br />
I n a l l e n S t u d i e n k o n n t e e i n e Ve r b e s s e r u n g o d e r<br />
g l e i c h b l e i b e n d e Ve r s o r g u n g s q u a l i t ä t ( m e d i z i n i s c h e<br />
B e t r e u u n g ) f e s t g e s t e l l t w e r d e n .<br />
S t ä r k e n d i e s e r U n t e r s u c h u n g s i n d u m f a s s e n d e<br />
I n f o r m a t i o n s s a m m l u n g e n ü b e r AN P u n d d e r e n<br />
E i n s a t z g e b i e t e .<br />
S c h w ä c h e n : H e t e r o g e n i t ä t d e r S t u d i e n , E i n s a t z i n<br />
u n t e r s c h i e d l i c h e n G e s u n d h e i t s s y s t e m e n .<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
27<br />
10.07.2012
28<br />
ANP<br />
Fazit und<br />
Empfehlung<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
Fazit:<br />
• Verbesserung der<br />
Patientenversorgung.<br />
• Umsetzung von evidenzbasiertem<br />
Wissen in die Praxis.<br />
• Professionalisierung der Pflege durch<br />
Akademisierung.<br />
Empfehlung:<br />
� Weitere Forschung ist erforderlich.<br />
� Klare Definition des Berufes<br />
� Gesetzliche Anpassung<br />
10.07.2012
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
Vielen Dank für Ihre<br />
Aufmerksamkeit<br />
Fragen?<br />
29<br />
10.07.2012
Literaturliste<br />
Eze, G., Hellstern, P., Kressig, R. W., Spirig, R., & Ulrich, A. (2010). <strong>Advanced</strong> <strong>Nursing</strong> <strong>Practice</strong> (ANP) im direkten Pflegealltag: Die pflegerische<br />
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Fagerstro, L., & Glasberg, A.-L. (10. Oktober 2011). The first evaluation of the advanced practice nurse role in Finland – the perspective of nurse<br />
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Welstand, J., Carson, A., & Rutherford, P. (n.d. n.d 2009). Living with heart failure: An integrative review. International of <strong>Nursing</strong> Studies(Vol. 46),<br />
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Weydert-Bales. (3. Mai 2011). <strong>Advanced</strong> <strong>Nursing</strong> Practise (ANP) als wesentliche Vorraussetzung eines komplexen Versorgungsmanagements<br />
von Menschen mit Herzinsuffizienz. Pflegewissenschaften, S. 330-337.<br />
Christiane Freese, Irmgard Snijders<br />
30<br />
10.07.2012
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