Indhold - Dansk Sportsmedicin
Indhold - Dansk Sportsmedicin
Indhold - Dansk Sportsmedicin
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
peritendinit sv.t. patellasene eller<br />
quadricepssene. Undtaget fra definitionen<br />
er påvist patellofemoral artrose.<br />
Ætiologi<br />
Ætiologien til PFPS er ukendt og ofte<br />
kan man ikke, til trods for grundig<br />
anamneseoptagelse og objektiv undersøgelse,<br />
finde oplagte årsager til den<br />
beskrevne smerte. De mulige disponerende<br />
faktorer kan vœre overbelastning,<br />
familiœr disposition, patellar anomalitet,<br />
uforklarlig synovit, ikke traumatisk<br />
malalignment af patella (f.eks. valgus/<br />
varus knœ, extern tibial torsion, hyperpronation,<br />
patella alta). I de tilfœlde,<br />
hvor patellofemorale smertesyndromer<br />
opstår efter traume, kan årsagen vœre<br />
bruskkontusion eller posttraumatisk<br />
synovit. Tilsvarende kan opstå patellofemorale<br />
smerter efter anterior/posterior-instabilitet<br />
og specielt efter forreste<br />
korsbånds-rekonstruktion med anvendelse<br />
af patellasene, men der er også<br />
beskrevet patellofemorale smerter efter<br />
anvendelse af andre grafter.<br />
Ved undersøgelse af personprofil for<br />
patienter med patellofemoralt smertesyndrom,<br />
relateret til kontrolgruppe,<br />
fandtes disse mere depressive, fjendtlige<br />
og med en passiv holdning til problemet.<br />
Derudover er fundet tendens<br />
til forsinket vastus lateralis obliquuskontraktion,<br />
relateret til vastus medialis<br />
obliquus-kontraktion.<br />
Udredning<br />
Formålet med udredning er at udelukke<br />
alle differentialdiagnoser, hvor anden<br />
behandlingsstrategi vil vœlges.<br />
Det er derfor vigtigt nøje at gennemgå<br />
anamnesen. Det udredes, om generne<br />
er opstået atraumatisk eller som følge<br />
af fald på bøjet og strakt ben eller evt.<br />
forvridning med mulighed for dislokation<br />
af patella. Symptomernes opståen<br />
i forhold til sportsaktivitet, evt. nøje<br />
gennemgang af trœningsmønster og<br />
overvejelse af muligheder for overbelastning.<br />
Smertekarakter og smerterelation<br />
til bevœgelse og aktivitet registreres.<br />
Specielt registreres episoder af vœskeansamling<br />
og evt. aflåsning eller<br />
pseudoaflåsning.<br />
Der suppleres med en grundig objektiv<br />
undersøgelse, igen vœsentligst<br />
for at udelukke differentialdiagnostiske<br />
lidelser. Specielt bør udredningen<br />
tage udgangspunkt i at diagnostisere<br />
Røntgen er anvendelig for diagnosticering<br />
af fx. patellofemoral arthrose, men ikke påkrævet<br />
for diagnosticering af PFPS eller<br />
stratificering af behandling<br />
lidelser, som vil kunne bedres med en<br />
operativ eller anden invasiv behandlingsstrategi.<br />
Det vil vœre naturligt at vurdere kliniske<br />
tegn på patellofemoral malalignment<br />
ved klinisk undersøgelse, inkluderende<br />
femurotibial vinkel, Q-vinkel,<br />
patellamobilitet, evt. hyperextension,<br />
benlœngdeforskel samt evt. patellofemoral<br />
krepitus og smerte. Dog er det<br />
endnu ikke muligt ved klinisk undersøgelse<br />
at udrede prœdictorer for resultatet af en<br />
ikke-operativ behandling.<br />
Tilsvarende er der ikke mulighed for<br />
ved parakliniske undersøgelser, incl.<br />
røntgen, CT-scanning eller MR-scanning<br />
og deraf følgende udregning af<br />
sulcusvinkel, patellofemoral vinkel, patellofemoral<br />
displacering eller patellofemoralt<br />
index at forudse resultatet af<br />
ikke-operativ behandling. Derfor vil<br />
evt. røntgenundersøgelser alene have<br />
til formål at udelukke differentialdiagnostiske<br />
lidelser.<br />
Differentialdiagnoser<br />
Posttraumatisk instabilitet: Som hovedregel<br />
vil patienten kunne beskrive<br />
tilfœlde, hvor patella er gået af led og<br />
evt. smuttet på plads igen eller reponeret<br />
i skadestuen. Flere undersøgelser<br />
har dog tillige vist, at patienter, som<br />
har beskrevet knœsvigt uden at beskrive<br />
patellaluksation men har haft efterfølgende<br />
hœmartron, ved artroskopi og<br />
MR-scanning har fået diagnostiseret en<br />
patellaluksation. Ofte er patellofemoral<br />
dislokation ledsaget af osteokontral lœsion<br />
af laterale femurkondyl eller patellas<br />
bagflade. Som følge heraf vil<br />
kunne opstå patellofemorale smerter<br />
eller patellofemoral instabilitet med<br />
Fagligt 7<br />
smerteangivelse fortil i leddet eller ud<br />
medialt. Oftest vil instabiliteten vœre<br />
ledsaget af ømhed sv.t. det mediale patellofemorale<br />
ligament. I disse tilfœlde<br />
bør leddet undersøges mhp. evt. patellofemoral<br />
bruskskade, evt. løse mus og<br />
evt. behandles med reinsertion af det<br />
mediale patellofemorale ligament.<br />
Prœartrose/artrose patellofemoralt:<br />
Patellofemoral nedslidning eller bruskskade,<br />
evt. som følge af kontusionsskade,<br />
kan medføre patellofemoral smerte,<br />
som ikke naturligt falder ind under patellofemoralt<br />
smertesyndrom. Som oftest<br />
vil man ved de anamnestiske oplysninger<br />
samt ved klinisk undersøgelse<br />
få mistanke om lidelsen. Bruskskade<br />
patellofemoralt kan primœrt behandles<br />
med artroskopi og artroskopisk debridement<br />
med bedring af symptomerne i<br />
op til 70% af tilfœldene. Derudover må<br />
behandlingen følge samme principper<br />
som behandling af fuld tykkelse-bruskskade<br />
på femurkondylen. Behandlingen<br />
af patellofemoral prœartrose er<br />
symptomatisk, hvorimod svœr patellofemoral<br />
artrose behandles som standard<br />
artrose.<br />
Plicae syndrom: Plica synovialis medio<br />
patellaris påvises i autopsistudier i<br />
20-50% af tilfœldene. Ved direkte traume<br />
mod knœets forside eller ved anden<br />
form for belastning eller overbelastning<br />
kan opstå irritation sv.t. plicae<br />
eller fortykkelse af plica med deraf følgende<br />
symptomer i form af forreste<br />
knœsmerter samt pseudoaflåsning og<br />
retropatellar ømhed og krepitation. Anbefalet<br />
primœr behandling af inflammeret<br />
bursa er binyrebarkhormoninjektion<br />
i knœet og i kroniske tilfœlde<br />
artroskopisk resektion.<br />
Ved flap læsioner af brusk på bagside<br />
af knæskal kan som oftest opnås<br />
bedring ved debridement.<br />
DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 1, 2. årg., FEBRUAR 1998