Indhold - Dansk Sportsmedicin
Indhold - Dansk Sportsmedicin
Indhold - Dansk Sportsmedicin
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
det er skråt i forhold til ultralydbølgerne<br />
(anisotropi).<br />
Kapslen kan ses som en tynd, ekkorig<br />
linie. Synovialis er et meget tyndt<br />
lag, som i normal tilstand ikke ses med<br />
ultralyd. Synoviale recesser ses imidlertid<br />
ofte pga. minimale mængder væske<br />
(ekkofattig). Brusk, eventuelt under<br />
maksimal fleksion, ses i de områder<br />
som er tilgængelige for ultralyd. Brusk<br />
danner en meget ekkofattig (næsten<br />
ekkotom) bræmme med en tynd, ekkorig,<br />
uregelmæssig (glat) overflade. Menisker<br />
i knæet og labrum glenoidalis i<br />
skulderen ses som ekkorige, relativt<br />
homogene, trekantede strukturer (fibrocartilago),<br />
hvis transduceren er vinkelret<br />
på (longitudinalt ved knæet og<br />
transversalt ved skulderen. Stabiliteten<br />
i et led (hofte, skulder) kan bedømmes<br />
ved at følge knoglernes stilling i forhold<br />
til hinanden under stressmanøvrer.<br />
Knogle<br />
Ultralyd kan ikke trænge ind i knogle,<br />
og intraossøse forandringer kan således<br />
ikke bedømmes med ultralyd. Man<br />
kan dog analysere knoglens regelmæssige,<br />
stærkt ekkorige og skyggegivende<br />
overflade. Man skal huske, at der normalt<br />
findes sesamknogler ved knæet,<br />
fingre og tæer – det er ikke fremmedlegemer.<br />
Hos børn ses epifyseskiven som<br />
et ekkofattigt bånd mellem epifysen og<br />
metafysen.<br />
Fedt<br />
Fedt er ofte relativt ekkofattigt (store<br />
fedtceller), men kan også være relativt<br />
ekkorigt (små fedtceller). Hoffa-fedtpuden<br />
(bag ligamentum patellae) og Kagers<br />
trekant (foran achillessenen) er<br />
fedtrige områder, som er uensartede<br />
med talrige tynde, ekkorige septa i alle<br />
retninger. Alt i alt er disse områder ekkofattige<br />
(i forhold til senerne). Det<br />
subkutane fedt er relativt ekkofattigt<br />
og indeholder tynde, ekkorige septa og<br />
kar. Det subkutane fedt er desto mere<br />
ekkofattigt, jo mere patienten er adipøs.<br />
Hud<br />
Huden ses som et homogent, ekkorigt<br />
lag, bedst set ved hjælp af en stand-off<br />
pad.<br />
Centralt i billedet ses labrum glenoidalis.<br />
Mod højre er rundingen caput humeri.<br />
Den yderste kant viser et tydeligt spejlingsfænomen.<br />
Implementering<br />
Ultralydteknikken er lettilgængelig<br />
(billig), nem, skånsom, hurtig og er<br />
ikke behæftet med komplikationer,<br />
kontraindikationer eller stråling.<br />
Resultater er rimelige ved ydre seneskader,<br />
men vurdering de intraartikulære<br />
forhold er behæftet med stor usikkerhed.<br />
Ultralydskanning har dokumenteret<br />
stor sensivitet og specificitet<br />
ved skulderlidelser, henholdsvis over<br />
90% ved rotatorcuff-læsioner og 75%<br />
ved labrum-læsioner, mens albue, hofte,<br />
knæ, ankel og fødder er dårligere<br />
belyst.<br />
Ultralydscanning er således velegnet<br />
til opfølgning af idrætsskader (anatomisk<br />
og funktionelt). Den rette behand-<br />
Længdesnit af infrapatella senen. Fra venstre<br />
mod højre ses patella, sene og tuberositas<br />
tibia. Hoffafedtpuden ses cwentralt i<br />
billedet.<br />
Fagligt<br />
17<br />
ling kan muligvis igangsættes på det<br />
optimale tidspunkt og komplikationer<br />
undgås. Effekt af behandling kan vurderes<br />
og evt. kan træningsintensitet<br />
doseres – vejledt af skanningen. Muligvis<br />
vil ultralyd kunne tilføre undersøgelser<br />
større styrke hvad angår inklusionskriterier<br />
og effektvurdering.<br />
Billeddiagnostiske metoder anvendes<br />
i diagnostisk øjemed og danner<br />
sammen med annamnese og klinisk<br />
undersøgelse baggrunden for en diagnose.<br />
Ultralyddiagnostik kan helt klart<br />
anvendes ved vurdering af behovet for<br />
kirurgisk intervention, men næsten<br />
uanset billeddiagnostiske fund, vil det<br />
kliniske billede i den sidste ende være<br />
altafgørende for f.eks. invasiv diagnostik<br />
(artroskopi). Interessen samler sig<br />
derfor om ultralyddiagnostik kan optimere<br />
anvendelsen af fysikalske (“konservative”)<br />
behandlingsmetoder. Eller<br />
kort sagt: om syntesen af symptomer,<br />
klinik og ultralyddiagnostik forbedrer<br />
behandlingen af skader på bevægeapparatet,<br />
herunder idrætsskader.<br />
Litteratur<br />
• Holsbeeck M, Introcaso JH.<br />
Musculoskeletal Ultrasound. Mosby<br />
Year Book. 1991.<br />
• Ludwig JF, Dieudonné M. Ultrasonography<br />
of the shoulder. Georg<br />
Thieme Verlag. 1990.<br />
• Fornage BD. Musculoskeletal Ultrasound.<br />
Churchill Livingstone Inc.<br />
1995.<br />
• Hodge JC. Musculoskeletal Imagining<br />
(231-40). Karger Landers System.<br />
1997.<br />
Kontaktadresse:<br />
Afdelingslæge<br />
Arne N. Gam<br />
Fysiurgisk/reumatologisk<br />
afdeling<br />
KAS Glostrup<br />
2600 Glostrup<br />
DANSK SPORTSMEDICIN • Nr. 1, 2. årg., FEBRUAR 1998