Indhold1 Baggrund 51.1 Diabetes <strong>blandt</strong> personer med indvandrerbaggrund i Danmark- hvad ved vi? 71.2 Diabetes <strong>blandt</strong> <strong>etniske</strong> <strong>minoriteter</strong> i udlandet - hvad ved vi? 91.3 Konklusion 112 Sårbare grupper – særlig <strong>indsats</strong> 122.1 Borgerrettede <strong>indsats</strong>er 122.2 Patientrettede <strong>indsats</strong>er 142.3 Patientrettede <strong>indsats</strong>er på sundhedsvæsen niveau 152.4 Samfundsrettede <strong>indsats</strong>er 172.5 Konklusion 183 Anbefalinger 194 Reference liste 20
1 Baggrund8,4 % af den danske befolkning har indvandrerbaggrund. Hermed menes, at borgerneenten er født i udlandet - såkaldte indvandrere - eller er børn af indvandrere -såkaldte efterkommere [1].Mange indvandrere har været vant til en anden organisering af sundhedsvæsenetend den danske ligesom <strong>for</strong>skellige traditioner har påvirket gruppernes sygdomsopfattelseog <strong>for</strong>ventninger til læge- og patientrollen. Vor viden om disse <strong>for</strong>holds betydning<strong>for</strong> indvandrere og efterkommeres helbredstilstand og deres håndtering afsygdom i Danmark er sparsom [2]. Vor viden om indvandrergruppens helbredstilstandi Danmark er ligeledes sparsom [3], men undersøgelser peger på, at der inden<strong>for</strong>visse sygdomsgrupper findes en anden hyppighed end den, vi ser hos denøvrige danske befolkning [4, 5]. Fx er der påvist en relativ høj hyppighed af <strong>diabetes</strong>(afsnit 1.1) og udenlandske undersøgelser bekræfter dette fund (afsnit 1.2). Derer endvidere påvist et generelt dårligere helbred <strong>blandt</strong> indvandrerbefolkningen iEuropa [6].Indvandrere i Danmark er samtidig en gruppe, som ofte er socialt udsatte. Såledeser arbejdsløsheden mere end tre gange så høj <strong>for</strong> indvandrere som <strong>for</strong> danskere. Forenkelte grupper, fx indvandrere fra Somalia er arbejdsløsheden omkring 40 %.Derudover er uddannelsesniveauet <strong>for</strong> indvandrere fra tredje lande (lande uden <strong>for</strong>EU, Norden, Nordamerika og Australien) ofte også betragteligt lavere end <strong>for</strong> danskere,og en del har ikke grundskoleuddannelse. Ikke overraskende afspejler disse<strong>for</strong>hold sig også i indkomstniveauet <strong>for</strong> indvandrere, hvor der ses en tendens til, atindvandrere, især fra tredje lande, har en markant lavere indkomst end danskere [1,7].Sundhedsstyrelsen har i sin rapport: ”Kronisk sygdom. Patient, sundhedsvæsen ogsamfund. Forudsætninger <strong>for</strong> det gode patient<strong>for</strong>løb” [8] beskrevet, hvorledes <strong>for</strong>skelligefaktorer kan medføre, at borgere kan defineres som en sårbar gruppe medbehov <strong>for</strong> en særlig målrettet og <strong>for</strong>stærket <strong>indsats</strong> <strong>for</strong> at håndtere kronisk sygdom.I rapporten nævnes fx personlige, sociale og <strong>etniske</strong> faktorer som årsager til behov<strong>for</strong> denne ekstra <strong>indsats</strong>. Vi skal i det følgende se begrebet etnicitet knyttet til detsærlige <strong>for</strong>hold, at borgere med indvandrerbaggrund, som tidligere beskrevet, erpræget af andre traditioner og organisation af sundhedsvæsenet end personer udenindvandrerbaggrund. Begge disse faktorer kan have indflydelse på borgerens sygdomsopfattelseog sygdomsadfærd og dermed på borgerens kontakt med det danskesundhedsvæsen. Andre faktorer, som knytter sig til selve migrationsprocessen -herunder den måde det danske samfund møder borgere og patienter med indvandrerbaggrund- har også indflydelse på kontakten med sundhedsvæsenet [9]. Der erda også påvist såvel sproglige som kulturelle og strukturelle barrierer i nogle indvandrergruppersmøde med det danske sundhedsvæsen [10-15], og dette skal ganskekort skal illustreres i det følgende:<strong>Strategi</strong> <strong>for</strong> <strong>indsats</strong> <strong>vedrørende</strong> <strong>diabetes</strong> <strong>blandt</strong> <strong>etniske</strong> minori-teter 5