Anvendelse af forskning i klinisk praksis – Implementering af fælles ...

Anvendelse af forskning iklinisk praksis –Implementering af fællestestbatteriRobert-Jan Nienhuis, Afdelingsterapeut og Morten Tange Kristensen, SeniorforskerFysioterapien og Ortopædkirurgisk Afdeling, Hvidovre Universitets Hospital, RegionHInfo: morten.tange.kristensen@hvh.regionh.dk

BaggrundFysioterapiens ledelse ønskede en mere ensartettilgang til den indledende og løbende patientvurderingpå de forskellige afdelinger.Der blev i varierende grad anvendte en rækkeforskellige tests i forskellige afdelinger:• Timed Up & Go• Rejse sætte sig• New Mobility Score• Cumulated Ambulation Score• Tandem testSpecielt har CAS vist sig anvendelig til allepatienter i ortopædkirurgisk regi

HandlingApril 2010 – Temadag med fokus på basismobilitetog tests for alle fysioterapeuter med oplæg af:Thomas Bandholm og Morten Tange KristensenArbejdsgruppe med repræsentanter fra deforskellige specialegrupper, ledelse og forskningarbejdede herefter videre med udarbejdelse af etfælles redskab

HVIDOVRE HOSPITAL Fysioterapien 236B CPR-nr. AlderEfternavnFornavn(e)Vurdering af niveau for basismobilitet.Indlagt på afdeling: __________________Dato for indlæggelse: _____________Diagnose: _________________________Fælles redskabfærdig til afprøvningog præsenteret ispecialegrupperjuni 2010Fysioterapeuter blevinstrueret i atanvende skema tilalle patienterCumulated Ambulation Score (CAS):0 = kan ikke1 = kan med personstøtte/guidning2 = kan selvstændigtNiveauførDatoaktuelleUd/ind af sengRejse/sætte sigi stolGangredskab:GangrammeGangbukRollatorAlbuestokkeAlmindelig stokGående udenhjælpemidlerDaglig CAS-score (0-6)TrappegangChair stand test, antaloprejsninger på 30sekunder (jf. manual)Chair stand test.modificeret (med armlæn)Timed Up & Go test,(sekunder med 1 decimal)Tandem Test (jf. manual).angiv sekunder.Andet:Følgende aktiviteter giver en daglig CAS-score (0-6) for basismobilitet:1. Ud af og op i seng (0-2)2. Rejse sætte sig i stol med (eller uden) armlæn (0-2)3. Gang med (eller uden) gangredskab der giver dagens bedste score (0-2)Udarbejdet af Morten Tange Kristensen, Fysioterapien og Ortopædkirurgisk afdeling, Hvidovre Hospital, september 2010.

http://fysio.dk/fafo/Maleredskaber/Maleredskaber-alfabetisk/Cumulated-Ambulation-Score-CAS/Cumulated Ambulation Score (CAS)AktivitetKan selvstændigtuden personstøtteog uden guidningKan med personstøtteog / eller guidningKan slet ikkeUd og indaf seng2 1 0Rejse / sættesig i stol2 1 0Gang 2 1 0Trappegang 2 1 0CAS 0-6 (6 = selvstændig ambulering) Gangredskab kananvendes ved behovKristensen MT et al. Fysioterapeuten 2005Foss NB et al. Clinical Rehabilitation 2006Kristensen MT et al. Clinical Rehabilitation 2009

Hvordan gik det så ??August 2010 – Opfølgning fra ”forskning”• Meget begrænset anvendelse af redskab• Begrænset ledelsesmæssigt fokusGiver det mening for den enkelte ?ellerEr det bare noget man skal gøre

Hvad så ? - Ledelse1. September 2010 – Geriatrisk afdeling• Løbende fokus fra afdelingsterapeut(1. Oktober, nyansat udviklingsfys, Line Rokkedal)Besked til Fysioterapeuter:• Redskab skal anvendes til alle patienter• Skabe mening – sammenligning• Systematisk indsamling af skemaer

Hvordan gik det så i anden runde ?? - forskningNovember 2010 – Fælles opsamling for alleEksempel: Testbatteri anvendt systematisk iGeriatrisk afdeling, september og oktober N=45• CAS, N = 45, start – 43, slut (2 døde)• TUG, N = 27, start – 26, slut (23 med begge)• CST, N = 22-20 (19 med begge)

Udvikling i basismobilitet for 45 patienter

ResultatMeget større forståelse for anvendelighedenaf nyt redskab for den enkelteEksempelvis er der noget der tyder på at der skalFokuseres mere på træning af senge transferEnighed om endelig implementering af redskabtil vurdering af alle patienter på HvidovreTestskema gik fra at være løsark til at væreindarbejdet i det eksisterende behandlingskort

Nyt behandlingskortmed testbatteri

Erfaringer - implementeringsprocesÆndringer i gældende praksis forudsætterat det giver mening for den enkelte- det gør det ikke altid i startenDet kræver vedholdende fokus fra ledelsenSystematisk dataindsamling med bearbejdningog tilbagemelding til involverede