Anvendelse af forskning i klinisk praksis – Implementering af fælles ...
Anvendelse af forskning i klinisk praksis – Implementering af fælles ...
Anvendelse af forskning i klinisk praksis – Implementering af fælles ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Anvendelse</strong> <strong>af</strong> <strong>forskning</strong> i<strong>klinisk</strong> <strong>praksis</strong> <strong>–</strong><strong>Implementering</strong> <strong>af</strong> <strong>fælles</strong>testbatteriRobert-Jan Nienhuis, Afdelingsterapeut og Morten Tange Kristensen, SeniorforskerFysioterapien og Ortopædkirurgisk Afdeling, Hvidovre Universitets Hospital, RegionHInfo: morten.tange.kristensen@hvh.regionh.dk
BaggrundFysioterapiens ledelse ønskede en mere ensartettilgang til den indledende og løbende patientvurderingpå de forskellige <strong>af</strong>delinger.Der blev i varierende grad anvendte en rækkeforskellige tests i forskellige <strong>af</strong>delinger:• Timed Up & Go• Rejse sætte sig• New Mobility Score• Cumulated Ambulation Score• Tandem testSpecielt har CAS vist sig anvendelig til allepatienter i ortopædkirurgisk regi
HandlingApril 2010 <strong>–</strong> Temadag med fokus på basismobilitetog tests for alle fysioterapeuter med oplæg <strong>af</strong>:Thomas Bandholm og Morten Tange KristensenArbejdsgruppe med repræsentanter fra deforskellige specialegrupper, ledelse og <strong>forskning</strong>arbejdede herefter videre med udarbejdelse <strong>af</strong> et<strong>fælles</strong> redskab
HVIDOVRE HOSPITAL Fysioterapien 236B CPR-nr. AlderEfternavnFornavn(e)Vurdering <strong>af</strong> niveau for basismobilitet.Indlagt på <strong>af</strong>deling: __________________Dato for indlæggelse: _____________Diagnose: _________________________Fælles redskabfærdig til <strong>af</strong>prøvningog præsenteret ispecialegrupperjuni 2010Fysioterapeuter blevinstrueret i atanvende skema tilalle patienterCumulated Ambulation Score (CAS):0 = kan ikke1 = kan med personstøtte/guidning2 = kan selvstændigtNiveauførDatoaktuelleUd/ind <strong>af</strong> sengRejse/sætte sigi stolGangredskab:GangrammeGangbukRollatorAlbuestokkeAlmindelig stokGående udenhjælpemidlerDaglig CAS-score (0-6)TrappegangChair stand test, antaloprejsninger på 30sekunder (jf. manual)Chair stand test.modificeret (med armlæn)Timed Up & Go test,(sekunder med 1 decimal)Tandem Test (jf. manual).angiv sekunder.Andet:Følgende aktiviteter giver en daglig CAS-score (0-6) for basismobilitet:1. Ud <strong>af</strong> og op i seng (0-2)2. Rejse sætte sig i stol med (eller uden) armlæn (0-2)3. Gang med (eller uden) gangredskab der giver dagens bedste score (0-2)Udarbejdet <strong>af</strong> Morten Tange Kristensen, Fysioterapien og Ortopædkirurgisk <strong>af</strong>deling, Hvidovre Hospital, september 2010.
http://fysio.dk/f<strong>af</strong>o/Maleredskaber/Maleredskaber-alfabetisk/Cumulated-Ambulation-Score-CAS/Cumulated Ambulation Score (CAS)AktivitetKan selvstændigtuden personstøtteog uden guidningKan med personstøtteog / eller guidningKan slet ikkeUd og ind<strong>af</strong> seng2 1 0Rejse / sættesig i stol2 1 0Gang 2 1 0Trappegang 2 1 0CAS 0-6 (6 = selvstændig ambulering) Gangredskab kananvendes ved behovKristensen MT et al. Fysioterapeuten 2005Foss NB et al. Clinical Rehabilitation 2006Kristensen MT et al. Clinical Rehabilitation 2009
Hvordan gik det så ??August 2010 <strong>–</strong> Opfølgning fra ”<strong>forskning</strong>”• Meget begrænset anvendelse <strong>af</strong> redskab• Begrænset ledelsesmæssigt fokusGiver det mening for den enkelte ?ellerEr det bare noget man skal gøre
Hvad så ? - Ledelse1. September 2010 <strong>–</strong> Geriatrisk <strong>af</strong>deling• Løbende fokus fra <strong>af</strong>delingsterapeut(1. Oktober, nyansat udviklingsfys, Line Rokkedal)Besked til Fysioterapeuter:• Redskab skal anvendes til alle patienter• Skabe mening <strong>–</strong> sammenligning• Systematisk indsamling <strong>af</strong> skemaer
Hvordan gik det så i anden runde ?? - <strong>forskning</strong>November 2010 <strong>–</strong> Fælles opsamling for alleEksempel: Testbatteri anvendt systematisk iGeriatrisk <strong>af</strong>deling, september og oktober N=45• CAS, N = 45, start <strong>–</strong> 43, slut (2 døde)• TUG, N = 27, start <strong>–</strong> 26, slut (23 med begge)• CST, N = 22-20 (19 med begge)
Udvikling i basismobilitet for 45 patienter
ResultatMeget større forståelse for anvendeligheden<strong>af</strong> nyt redskab for den enkelteEksempelvis er der noget der tyder på at der skalFokuseres mere på træning <strong>af</strong> senge transferEnighed om endelig implementering <strong>af</strong> redskabtil vurdering <strong>af</strong> alle patienter på HvidovreTestskema gik fra at være løsark til at væreindarbejdet i det eksisterende behandlingskort
Nyt behandlingskortmed testbatteri
Erfaringer - implementeringsprocesÆndringer i gældende <strong>praksis</strong> forudsætterat det giver mening for den enkelte- det gør det ikke altid i startenDet kræver vedholdende fokus fra ledelsenSystematisk dataindsamling med bearbejdningog tilbagemelding til involverede