Tilsynsrapport 2009 Bo-Grindsted - Billund Kommune

VoksenserviceTilsynsrapport 20097. og 8. januar 2009påBo-GrindstedUdført for Billund Kommuneaf Voksenservice, Vejle Kommune1

IndholdsfortegnelseIndledning ............................................................................................................................................31.1 Grundlag for tilsynet ................................................................................................................31.2 Metode ...........................................................................................................................................31.3 Bemærkninger................................................................................................................................4Grundlag, støttetilbuddet samt dokumentation ....................................................................................52.1 Observationer.................................................................................................................................52.1.1 De fysiske rammer og målgruppen .............................................................................................52.1.2 Den pædagogiske indsats............................................................................................................52.2 Konklusion.....................................................................................................................................72.3 Anbefalinger...................................................................................................................................8Dialog med borgere og pårørende........................................................................................................93.1 Observationer.................................................................................................................................93.2 Konklusion...................................................................................................................................113.3 Anbefalinger.................................................................................................................................11Arbejdsmæssige forhold og kompetenceudvikling for medarbejdere ...............................................124.1 Observationer...............................................................................................................................124.2 Konklusion...................................................................................................................................144.3 Anbefalinger.................................................................................................................................155. Sammenfatning af Tilsynets anbefalinger vedr. Bo-Grindsted......................................................162

IndledningDenne rapport er udarbejdet af Voksenservice i Vejle Kommune, efter aftale med BillundKommune. Baggrunden er et anmeldt tilsyn på Bo-Grindsted, Billund Kommune, som rummerfølgende tilbud:• Sydtoften 381• Lyngsø• Lindegården1.1 Grundlag for tilsynet• Oplysninger i Tilbudsportalen• Indsatsplaner for 4 borgere• Organisationens mål for bl.a. personaleudvikling• Tilsynsrapport fra 2008.• Opgørelser over magtanvendelser1.2 MetodeDer har været gennemført følgende interviews:• Afdelingsleder og daglig leder• 6 medarbejder repræsentanter• 5 individuelle borgerinterviews• 1 gruppeinterview med borgerne på LyngsøTilsynet har deltaget i et forældremøde med repræsentanter fra alle tre afdelinger.Tilsynet har under besøget haft mulighed for samvær og uformelle samtaler med borgere bådeindividuelt og i grupper. Tilsynet deltog i et aftensmåltid med en borger og dennes kæreste, derikke var bosiddende på Bo-Grindsted.Bo-Grindsted har på tilbudsportalen beskrevet deres opgaver, formål, værdigrundlag og socialfagligemetoder. Tilsynet har taget udgangspunkt i disse beskrivelser samt i Tilsynsrapporten fra2008. Endvidere har ledelsen fremsendt en opgørelse for, hvad der har været mål for organisationenog personaleudviklingen i 2008 og hvad der vil være mål i 2009.Under besøget udleveres en opgørelse over vold mod medarbejdere.3

1.3 BemærkningerBo-Grindsted drives efter Servicelovens § 108 som et tilbud for 33 borgere med væsentligepsykiske og fysiske funktionsnedsættelser. Boligerne på Lyngsø er opført efter lov om almeneboliger.Lindegården er i løbet af efteråret udvidet med to enkeltmandstilbud. Den sidste borger flytterind i dette den 11. januar 2009. Der opføres yderligere to boliger på Lindegården. Disse forventesindflytningsklare i løbet af foråret 2009.På Lindegården og Sydtoften er der døgndækning, mens borgerne bosiddende på Lyngsø harmulighed for telefonisk at kontakte en rådighedsvagt i eget hjem.Sydtoften er normeret til 18 medarbejdere inkl. pedel og rengøring.Lyngsø er normeret til 6 medarbejdere. Der samarbejdes med værkstedet nogle om jobrotationnogle timer ugentligt.Lindegården er normeret med 12 medarbejdere inkl. pedel og rengøring. Lindegårdens to enkeltmandsprojekterhar derudover særskilt normering på 6,0. Der er afsat ekstra ressourcer iindkøringsfasen i forhold til den ene af disse borgere, der flytter ind i januar 2009.Tilsynet har ved dette tilsyn primært fokuseret på følgende områder:• Personaleforhold, efteruddannelse, mv.• Magtanvendelser og vold.• Medicinhåndtering• Fysiske rammer• Indholdet i det pædagogiske arbejde• Borgerens handle- og indsatsplan• Billund Kommunes personalepolitiske værdier• Den gode historie• Opfølgning på sidste års tilsynDet betyder, at der er andre områder, som Tilsynet ikke har undersøgt ved dette tilsyn.Tilsynet blev gennemført onsdag d. 7. januar 2009 kl. 10.30 – 20.00 og torsdag d. 8. januar kl.14.00-20.004

Grundlag, støttetilbuddet samt dokumentation2.1 ObservationerDer er foretaget observationer af både de fysiske rammer, målgruppen og indsatsen.2.1.1 De fysiske rammer og målgruppenDe fysiske rammer i Bo-Grindsted har været beskrevet i Tilsynsrapporten i 2008, og vil derforkun kort berøres her. Der er ikke foretaget større forandringer siden sidste tilsyn. Overalt er borgerneslejligheder rummelige og indrettet efter den enkeltes smag og behov. Det er Tilsynetsindtryk at borgernes individuelle ønsker i forhold til boligen respekteres, som alle fremstår vidtforskellige i standard hvad angår orden og rengøring. En borger har fået etableret en klatrevæg,andre borgere bor med sirlig orden og små pyntegenstande mens nogle har et mere afslappetforhold til orden og rengøring.Sydtoften 381: er delt op i fire bo-grupper. En borger får pædagogisk bistand i sin lejlighed oger ikke tilknyttet en levegruppe. Byggeriet er fra 2006 og fremstår i alle levegrupper venligt ogrart.Lyngsø: blev etableret i 2000, og ved sidste tilsyn var alle lejligheder præget af renovering afbadeværelser. Fællesarealerne på Lyngsø er hyggelige og rare.Lindegården: På Lindegården er der siden sidste tilsyn opført et hus, som skal danne rammenom to lejligheder til borgere, der har behov for at bo i et enkeltmandsprojekt. Der bor i øjeblikketkun en enkelt borger og Tilsynet har ikke ved dette Tilsyn besigtiget de fysiske forhold.Lindegården er en gammel gård, som er nyrenoveret.2.1.2 Den pædagogiske indsatsBo-Grindsted giver tilbud til voksne borgere med udviklingshæmning, og målgruppen er bred.På Tilbudsportalen beskrives værdigrundlaget og den pædagogiske indsats tilrettelægges forhver enkelt borger med udgangspunkt i nøgleordene omsorg, udfordring og individualitet.Der lægges vægt på en neuropædagogisk reference, når den individuelt tilrettelagte støtte ogvejledning planlægges. Det vil sige at mål og pædagogiske metoder tilrettelægges ud fra denenkelte borgers ressourcer og behov. Gennem tilrettelagte strategier anvendes borgerens ressourcerpå nogle områder til at kompensere for nedsatte forudsætninger på andre. Gennem videnom og forståelse for hjernens kapacitet og betydningen af eventuelle skader og dysfunktioner,kan man mere præcist tilbyde en støttende pædagogisk indsats, der øger forudsætningerne fortrivsel, kommunikation og læring.Den pædagogiske indsats suppleres med tanker og metoder hentet fra ”det kan nytte pædagogik”.Denne pædagogiske reference tager udgangspunkt i et menneskesyn, der betragter den enkelteborger som et helt menneske, og tager således afsæt i et humanistisk menneskesyn, hvor5

den neuropædagogiske reference tager afsæt i et naturvidenskabeligt. I ”Det kan nytte” fokuseresikke på enkelte færdigheder, særheder og problemadfærd hos borgeren. Pædagogen acceptererog respekterer borgerens positive og negative sider og accepterer, i hvert fald midlertidigt,derfor også en problematisk adfærd, når den bare ikke er til skade for borgeren selv eller andre.At udarbejde kommunikative redskaber, der kan være til gavn for de kommunikationssvageborgere er centralt i ”det kan nytte” tanken. Metoder tilrettelægges med udgangspunkt i borgerensforudsætninger og behov, ligesom det er tilfældet i den neuropædagogiske reference, og deto metoder spænder således på ingen måde ben for hinanden.På Sydtoften 381 er der etableret en neuropædagogisk ressourcegruppe, som består af de medarbejdere,der har en neuropædagogisk uddannelse samt en medarbejderrepræsentant fra hverbogruppe. Målet for gruppen er, at alle medarbejdere får kendskab til neuropædagogik, og at derudarbejdes indsatsplaner for den enkelte borger med baggrund i en neuropædagogisk screening.Der samarbejdes med medarbejdere fra borgernes beskæftigelsestilbud ligesom de medarbejdereder har den neuropædagogiske uddannelse kan inddrages i udarbejdelsen af en screening forborgere på de øvrige tilbud under Bo-Grindsted.Tilsynet har forud for besøget udpeget 5 borgere for hvem der skulle fremsendes en indsatsplan.Der var udarbejdet indsatsplaner for alle 5 borgere, som Bo-Grindsted benævner handleplaner.Det oplyses til Tilsynet, at der fortsat ikke foreligger § 141 handleplaner som baggrund for tilbuddetsindsatsplaner udarbejdet af anbringende myndighed for hverken egen eller eksternekommuner. Dette gælder hverken for borgere fra Billund eller andre kommuner. Det drøftes ligenu centralt, hvordan der skal arbejdes med handle og indsatsplaner på hele handicapområdet iBillund Kommune. En afgørelse af disse drøftelser hænger sammen med dokumentation i øvrigtog vil formegentlig munde ud i en implementering af et it-baseret system, der kan dække allebehov for dokumentation vedrørende borgerne.Under besøget hilser Tilsynet på de 5 borgere og har mulighed for at konstatere at indsatsplanernefølges. Borgerne er bekendte med deres aftaler, som de er beskrevet i metodebeskrivelsernei indsatsplanerne og flere borgere støttes i aftalerne med individuelt tilrettelagte støttesystemer,så de indgår i dagsstrukturer, kalendere og/eller ved hjælp af billeder. Det er ikke Tilsynetsindtryk at alle borgere er bekendt med selve målet for deres indsatsplan. Dette kan skyldesborgernes nedsatte forudsætninger og for nogens vedkommende manglende selvforståelse. Deter dog Tilsynets indtryk at dette ikke er gældende i alle tilfælde. Alle indsatsplaner vurderes afTilsynet at være relevante for borgerne ligesom metoderne tager udgangspunkt i borgernes forudsætninger.Det fremgår ikke af indsatsplanerne, hvordan borgerne har været inddraget forudfor udarbejdelsen af disse.Der tilbydes en bred vifte af fritidsaktiviteter og arrangementer. Disse tilbud tager udgangspunkti borgernes interesser og ønsker. Der udarbejdes et feriekatalog på tværs i organisationen, somtilbydes borgerne. Det er dog borgernes indtryk at det er medarbejderne der vælger hvilke tilbudder skal ed i kataloget. Borgerne synes det er gode tilbud og de er glade for at komme på feriemed Bo-GrindstedDer har været et ikke uvæsentligt fald på magtanvendelserne i forhold til især en enkelt borger idet forløbende år. Gennem pædagogiske analyser og planlægning har medarbejderne fundet metodertil at rumme borgeren uden at anvende magt i et større omfang end tidligere. Af de til Tilsynetfremsendte opgørelser fra Billund Kommune er det svært at gennemskue hvorvidt alle6

magtanvendelser har været vurderet som lovlige, men det er tydeligt at selve udfyldelsen af registreringsskemaernehar været mangelfulde. Det fremgår ikke tydeligt af opgørelserne, hvorvidtmagtanvendelserne er foretaget i bolig eller beskæftigelse. Det er Tilsynets indtryk, at derfra forvaltningens side arbejdes på at uddanne medarbejderne til at udfylde skemaerne korrekt,men det er også Tilsynets indtryk at reglerne for magtanvendelse generelt bør have fokus isærfor nye medarbejdere. Se i øvrigt punkt 4.Flere borgere får af personalet hjælp til at indtage og administrere deres medicin. På Sydtoften381 har to nyere medarbejdere været på medicinkursus, og det er et mål i 2009 at disse to medarbejdereinddrages i at ajourføre og udarbejde en ny skriftlig medicinhåndteringsinstruks efterSundhedsstyrelsens vejledninger for Sydtoften 381. En tilstrækkelig medicinhåndteringsinstruksfindes ikke i et tilstrækkeligt omfang hverken på Sydtoften eller andre afdelinger i øjeblikket.Siden sidste tilsyn har flere borgere fået dosisdispenseret medicin fra apoteket, som embedslægenanbefaler til borgere der er i en stabil og velindstillet medicinering. Bo-Grindsted har oplevetat flere læger stadig afviser at borgerne får dosisdispenseret medicin. Det er planen at medicinenskal opbevares i aflåst skab hos borgerne, og sådanne skabe er allerede hos nogle borgeretaget i brug.2.2 KonklusionDet er Tilsynets indtryk at boliger overalt i Bo-Grindsted er tidssvarende og rummelige. Fællesarealernefremstår overalt lyse og venlige. De individuelle lejligheder er store og velindrettedeog Tilsynet anerkender og bifalder at der tages individuelle hensyn til borgernes ønsker til indretningog orden, uden rod og uorden dog tager overhånd.Tilsynet vurderer, at de socialfaglige metoder der anvendes på Bo-Grindsted matcher borgernesbehov for pædagogisk bistand. Det er Tilsynets indtryk, at man på Bo-Grindsted har fokus påborgernes inddragelse og selvbestemmelse, og tilsynet anbefaler, at man fortsætter den positiveudvikling, og finder metoder til at tydeliggøre borgerens indflydelse over for borgerne selv.Det er fortsat Tilsynets anbefaling at Bo-Grindsted fortsat bør anmode om § 141 handleplanerfra visiterende myndighed som kan danne grundlaget for indsatsplanen for både interne someksterne borgere. Borgere med forudsætninger for det, bør så vidt muligt inddrages i indsatsplanensudarbejdelse, og det bør fremgå, hvordan inddragelsen har fundet sted.Det er Tilsynets indtryk, at der er fokus på at nedbringe magt i tilbuddet, hvilket Tilsynet anerkender.Tilsynet finder dog at opgørelsen over tilbagemeldingerne bør gøres mere overskueligligesom, det er Tilsynets vurdering at retningslinier, regler og registreringsskemaer løbende skaldrøftes i personalegruppen.Tilsynet anerkender at man i 2009 på Sydtoften 381 udarbejder en skriftlig medicinhåndteringsinstruksmed udgangspunkt i sundhedsstyrelsens retningslinier. Det er dog tilsynets anbefalingat ledelse og medarbejdere fra Lyngsø og Lindegården inddrages i dette arbejde, så der i alle treafsnit foreligger en tilstrækkelig skriftlig instruks7

2.3 AnbefalingerTilsynet anbefaler:• Bo-Grindsted bør anmode visiterende myndigheder om § 141 planer som aftalegrundlagfor indsatsplanerne. Herefter bør Bo-Grindsted betegne de pædagogiske planer for indsatsplanerfrem for handleplaner.• At den positive udvikling vedr. borgernes selvbestemmelse fortsættes og at det tydeliggøresi indsatsplanerne hvorledes de har været inddraget forud for indsatsplanen.• At Bo-Grindsted sikrer at medarbejderne er instrueret i retningslinier for registreringer afmagtanvendelser og om reglerne for magtanvendelser løbende.• At en ny medicinhåndteringsinstruks kommer til at omfatte alle tre afdelinger.8

Dialog med borgere og pårørendeTilsynet besøger alle tre boliger i eftermiddags og aftentimerne. Der er indlagt tid til uformeltsamvær med borgerne og Tilsynet får mulighed for at følge enkelte borgere, når de får pædagogiskbistand.På Lyngsø har Tilsynet mulighed for at interviewe en gruppe borgere med fokus på fællesskabetog tilbud i ferier og fritid.Tilsynet gennemfører 4 individuelle borgerinterview med udgangspunkt i borgerens tilfredshedmed tilbuddet samt den individuelle indsatsplan.Tilsynet deltager i et møde med pårørende. Fokus er pårørenderådets arbejde. Der er fremmødtefra alle tre boliger.3.1 ObservationerOveralt hvor Tilsynet kommer mødes glade og tilfredse borgere. Under besøget i alle huse ermedarbejdere og borgere i gang med dagens gøremål, og der opleves alle steder en positiv ograr atmosfære. Tilsynet observerer kun anerkendende relationer medarbejdere og borgere imellem.Generelt er borgerne tilfredse med den hjælp de får. De giver udtryk for at medarbejderne lyttertil deres ønsker og at de har indflydelse på deres eget liv. En enkelt ønsker sig at få rengøringshjælphver uge men fortæller Tilsynet at han skal lære at gøre rent hvis han skal flytte i egen lejlighed.Selvom borgerne ikke altid er enige med pædagogerne og nogen gange bliver trætte afdem, så er det Tilsynets indtryk, at borgerne har en følelse af at de kan tale med medarbejderneom deres ønsker, ”og så forhandler vi os som regel på plads” siger en borger.Borgerne er glade og stolte over deres lejligheder og selvom nogle borgere har et ønske om atflytte, er det ikke Tilsynets indtryk, det skyldes utilfredshed. En enkelt er faldet for en villa, deropføres i området mens en anden gerne vil flytte for sig selv. Vedkommende er dog indstillet på,at han ”skal lære nogle ting først” som han siger.Borgerne er som tidligere nævnt bekendte med de aftaler og støttesystemer som fremgår af indsatsplanerne,men de har ikke været med til at lave dem. En borger fortæller at aftalerne bliverlavet på statusmødet. ”Mine forældre og personalet snakker sammen først og så får jeg at videbagefter hvordan det skal være”.Selvom det ikke altid er lige sjovt at skulle deltage i de praktiske opgaver i egen bolig, men ogsåi fællesskabet giver borgerne udtryk for at det er forståeligt. Der laves mad i samtlige boliger ogsom regel er det ifølge borgerne god mad. Borgerne inddrages alt efter forudsætninger og lyst.En enkelt siger hun overhovedet ikke har indflydelse på hvilken mad der tilberedes: ”Det skaljeg slet ikke bestemme noget om” siger hun, men i de fleste boliger kan man ønske og de flesteer med til at bestemme menuen den dag de skal hjælpe med tilberedningen.9

De fleste borgere får tilbud om ferier hvert år, men det er et generelt indtryk, at det er medarbejderne,der bestemmer hvilke ferietilbud man kan vælge imellem. Borgerne er glade for at kommepå ferie, og medarbejderne fortæller at alle borgere har haft mulighed for at ønske feriedestinationer,som et medarbejderudvalg har haft som arbejdsgrundlag ved udarbejdelsen af et feriekatalogpå tværs i Bo-Grindsted.Borgerne giver udtryk for at der ikke holdes fællesmøder eller husmøder ligesom der ikke påBo-Grindsted er et beboerråd. Det er Tilsynets vurdering at man med fordel kunne inddrageborgerne i fællesskabets beslutninger og aktiviteter gennem beboerråd.Pårørenderådet: Ved et julearrangement i december 2007 besluttede de fremmødte pårørende,i samarbejde med Bo-Grindsteds ledelse, at der blev nedsat et pårørenderåd for Sydtoften 381.Der er udarbejdet en formålsbeskrivelse for pårørenderådet, og der er enighed om, at rådet alenekan høres i sager, der vedrører borgerne generelt. Rådet vil have en rådgivende funktion omkringforandringer og nyanskaffelser. Derudover kan rådet tage initiativer til gavn for borgerneog deres pårørende. Pårørenderådet udgiver et nyhedsblad, hvor afdelingslederen skriver en lilleberetning om sidste nyt, og der er indlæg fra livets gang på Sydtoften.Tilsynet deltog i et aftenmøde med repræsentanter for rådet og repræsentanter for de øvrige boligerunder Bo-Grindsted. Det er Tilsynets indtryk at der generelt var større tilfredshed hos depårørende ved dette års tilsyn. De pårørende giver udtryk for, at stemningen er blevet mere positiv.”Når man kommer i husene virker det hyggeligt og alle ser ud til at trives ”siger en pårørende.Ved mødet giver flere pårørende udtryk for at de kan have svært ved at forstå Bo-Grindsteds politikom at rokere kontaktpædagogerne rundt, så borgeren hvert andet år får en ny kontaktpædagog.Det er vigtigt for de pårørende, at den kontaktpædagog de skal tale med er kendt med familienog at der er en god kemi familie og pædagog imellem. Ingen pårørende har dog været udefor, at de slet ikke har kunnet med deres pårørendes kontaktpædagog, og den daglige leder i Bo-Grindsted fortæller da også, at man gør sig overvejelser om at matche pædagog og borger, udfra et ønske om, at de skal kunne gå godt i spænd.På Bo-Grindsted har man valgt at lave en automatisk rokade for at sprede medarbejdernes kompetencer,og sikre at disse kommer alle borgere til gode. Når der kommer nye øjne på en borgerkan det være med til at sikre den enkelte øget trivsel og udvikling på længere sigt.Nogle pårørende giver udtryk for at der virker koldt i borgernes lejligheder. Den daglige ledervil undersøge om det eventuelt skyldes en temperaturstyring fra centralt hold.Der gives udtryk for at det er rart at der hænges billeder af medarbejderne op med navn, så deter muligt at følge hvem der er på arbejde og hvad de hedder. Dette gøres allerede nu flere stedermen en pårørende opfordrer til at en sådan tavle hænges mere centralt, så den er nemmere at fåøje på.10

3.2 KonklusionDet er Tilsynets indtryk at såvel borgere som deres pårørende er glade for tilbuddet på Bo-Grindsted. Der er en god stemning og er der spørgsmål, uenigheder eller ønsker så er det muligtat snakke med medarbejderen og der findes som regel en tilfredsstillende løsning.Det er Bo-Grindsteds mål at øge borgernes indflydelse på eget liv og Tilsynet anerkender at dettearbejde synes godt i gang. Det er dog Tilsynets indtryk, at der stadig kan udvikles på de pædagogiskemetoder, så borgerne inddrages mere i egen indsatsplan, ligesom borgernes indflydelsepå processen omkring ferievalg, valg af kontaktpædagoger, kost og aktiviteter kan tydeliggøres.Tilsynet anerkender, at Bo-Grindsted anvender medarbejdernes kompetencer, så de kommer alleborgere til gode. Ved at arbejde i teams sikrer man en bredde i kompetencerne og i de relationersåvel de pårørende som borgerne indgår i. Dette kan i nogen grad være med til at sikre at borgerenog dennes families historie, vaner, ønsker og behov bevares i en gruppe frem for hos en enkeltperson. Tilsynet anbefaler at man på Bo-Grindsted reflekterer over om kontaktpædagogordningenkan have mere glidende grænser så hverken borger eller pårørende oplever så store skift,når der rokeres, men derimod er vant til at have kontakt med et team.3.3 Anbefalinger:Fra tilsynet i 2008 videreføres en anbefaling om fortsat at arbejde på at finde pædagogiske metodertil:• At den enkelte borgers selvbestemmelse øges og så vidt muligt sikres inddragelse i egenindsatsplan.• At borgeren så vidt muligt har deres indsatsplan hos sig i en form de kan forstå.Derudover anbefales det:• At undersøge mulighederne for at etablere et beboerråd eller tydeliggøre borgernes indflydelsepå fællesskabets aktiviteter.• At Bo-Grindsted reflekterer over om kontakten til de pårørende vedr. den enkelte borgermed fordel kunne flyttes til kontaktteams.11

Arbejdsmæssige forhold og kompetenceudvikling for medarbejdere4.1 ObservationerBo-Grindsted har siden sidste tilsyn opført nye boliger for to borgere på Lindegårdens jord, ogdisse borgeres tilbud tilrettelægges som to enkeltmandsprojekter. Da den sidste borger ikke erflyttet ind ved tilsynsbesøget har der ikke ved dette tilsyn været specielt fokus på de nye boliger.Projektet har været en omfattende opgave at løfte for medarbejdere og ledelse på Lindegården.Der gives samstemmende udtryk for at, det indtil videre er gået rigtigt godt, men at det også hartæret på personalegruppens overskud.Ved sidste tilsyn var det Tilsynets indtryk, at de store omrokeringer på Bo-Grindsted havde giveturo blandt pårørende og medarbejdere, specielt på Sydtoften. Ved dette tilsyn konstatererTilsynet, at såvel pårørende som medarbejdere giver udtryk for at være glade og tilfredse, hvilketblandt andet tilskrives, at der er kommet en afdelingsleder i huset. Den positive stemningnævnes af såvel ledelse som af medarbejdere, som noget alle kan være stolte og glade for.Organisationen: Bo-Grindsteds ledelse består af en daglig leder og afdelingsleder. Den dagligeleder har det overordnede ansvar og derudover driftsopgaverne på Lyngsø og Lindegården. Afdelingslederenhar alle daglige driftsopgaver på Sydtoften 381.Medarbejdernes kompetence og udviklingsmuligheder: Gennem MUS-samtaler fremkommermedarbejdernes ønsker og behov for uddannelse. I 2008 har seks medarbejdere fået uddannelsei ”Det kan nytte” tanken og to medarbejdere har været på medicinkursus. Generelt oplevermedarbejderne stor lydhørhed overfor kursusønsker. I 2009 tager en medarbejder fra Sydtoftendiplomuddannelsen som praktikvejleder, så også Sydtoften herefter kan modtage studerende.Der er på Sydtoften nedsat en neuropædagogisk arbejdsgruppe bestående af medarbejdere medneuropædagoguddannelsen og en interesseret fra hver bo-gruppe. Formålet er at vedligeholdeneuropædagogisk viden og introducere denne for blandt andet nyansatte. Denne gruppe assistererved udarbejdelsen af neuropædagogiske screeninger på borgere fra Lyngsø og Lindegården,hvis der er behov for det. Ingen medarbejdere på Lindegården har den neuropædagogiske uddannelse.Mødestruktur: I alle personalegrupper afholdes der personalemøde hver 14. dag. Der er nedsatarbejdsgrupper, som skal komme med forslag til en effektivisering af mødestrukturen. Målet erat sikre tid til pædagogisk refleksion. Under personaleinterviewet fremgår det, at man på Sydtoftenhar opnået gode resultater med svære pædagogiske problemstillinger ved at arbejde i teams.I forbindelse med personalemøder afholdes der teammøder, som sikrer tid til den fagligerefleksion. Ved at prioritere og koncentrere den pædagogiske planlægning til en lille gruppe erdet erfaringen på Sydtoften, at der efter en lidt træg start nu er opnået gode resultater som blandtandet kan aflæses i antallet af magtanvendelser, men som også har betydet en stigende interessefra øvrige kolleger for at arbejde med borgere med en mere problematisk adfærd. I stedet for aten enkelt medarbejder udarbejder borgerens indsatsplan og tilrettelægger metoder foregår dette12

nu i en gruppe, som samlet set også har ansvaret for at nå målene. Medarbejdere på Lindegårdenvil gerne have, at det pædagogiske arbejde tilrettelægges på denne måde. Ledelsen giver udtrykfor at man ikke umiddelbart ønsker at ændre strukturen idet man er bange for at ødelægge kontinuitetenog skabe mere ufleksible randgrupper.Supervision: Medarbejdere på Sydtoften har modtaget supervision i 2008 af den pædagogiskekonsulent i Billund Kommune. Det er planlagt at Lindegården og Lyngsø skal have supervisioni 2009. Medarbejderne på Sydtoften giver udtryk for at supervisionen har været udbytterig.Det er muligt for alle medarbejdere at søge supervision eller faglig sparring hos ledelsen ligesomder er en supervisionsordning for medarbejdere, der har været udsat for vold.APV: Der er lavet APV på Bo-Grindsted og denne revideres årligt af sikkerhedsrepræsentanterog ledelse.Medarbejdersamtaler: Der er gennemført medarbejdersamtaler med alle, og der gives overfortilsynet udtryk for, at det har været rart. Specielt på Sydtoften, hvor der er kommet ny afdelingsleder,gives der udtryk for, at det har været en god måde at lære den nye leder at kende på.Sygefravær: Sydtoften har haft tre længerevarende sygefravær, mens personalesituationen påLindegården mest har været påvirket af barsler. På Lyngsø har der ikke været længerevarendefravær. Sydtoftens medarbejdere giver udtryk for, at sygefravær ikke opleves som et stort problem,idet man her efterhånden har fået opbygget et vikarkorps, så evt. fravær ikke går ud overde faste medarbejderes arbejdstid. På Lindegården opleves fravær ikke på samme mådeuproblematisk af medarbejderne. Her kan fravær sammenholdt med manglende vikarer medføreat den daglige normering ikke kan opretholdes eller at medarbejdere får overarbejde og indkaldespå fridage. Den daglige ledelse på Bo-Grindsted har ikke noget nøjagtigt tal på fraværsprocenten,som skal rekvireres særskilt fra Billund Kommune.Rekruttering og fastholdelse: På Bo-Grindsted oplever man at, der ved de seneste stillingsopslaghar været et øget ansøgerfelt. Der har været flere kompetente ældre ansøgere.Vold og magtanvendelser: Der har på Bo-Grindsted været 27 anvendelser af magt i 2008. Detbetyder, at der samlet set har været et fald i magtanvendelser. Derimod oplyses det, at hvormedarbejdere i 2007 oplevede sig krænkede eller blev truet psykisk eller fysisk i 51 tilfælde, såer der i 2008 registreret 121 tilfælde af vold eller trusler om samme. Det fremgår ikke af skemaerne,hvordan der har været arbejdet med registreringerne, og om der kan findes en årsag til denmarkante stigning af vold mod medarbejderne. Det oplyses til Tilsynet, at der er formuleret enkrisepolitik, som dog ikke er revideret siden kommunesammenlægningen.Det er tilsynets indtryk, at medarbejderne generelt føler sig trygge, og generelt er man også introducerettil magtanvendelsesreglerne. Selvom den pædagogiske konsulent har informeret omvold og regler for magtanvendelser på fællesmøde, giver nyere medarbejdere udtryk for, at deikke føler sig klædt helt på, ligesom medarbejderne fra Lindegården oplever en grad af et forventningspres,om at man bør skulle kunne klare udadrettet adfærdDe personalepolitiske værdier: På Lyngsø har man drøftet hvilken betydning de personalepolitiskeværdier har for medarbejdere og ledelse. Medarbejdere fra Lindegården og Sydtoften 38113

deltager i en planlagt proces med konsulentfirmaet Etikos med henblik på at implementere værdiernei samarbejde med Billund Kommunes tilbud indenfor psykiatri.4.2 KonklusionDet er Tilsynets indtryk, at der hersker en god stemning på Bo-Grindsted. Det er tydeligt at destrukturelle tiltag på Sydtoften har båret frugt, så medarbejderne nu giver udtryk for at have fåetstørre overskud og mere faglig stolthed.Arbejdet med at implementere to enkeltmandsprojekter på Lindegården har i indeværende årværet en stor opgave, og det er Tilsynets indtryk, at det såvel fagligt som i forhold til den enkeltemedarbejders trivsel kræver et særligt fokus. Tilsynet anerkender at der er planlagt supervision,men anbefaler tillige, at der også satses på at uddanne medarbejdere fra Lindegården i neuropædagogik.Det vil være Tilsynets vurdering at fagligheden og arbejdet med de enkelte borgeres indsatsplanerkan optimeres i teams. En eventuel analyse af erfaringerne fra Sydtoften vil kunne give læring.Tilsynet understreger, at arbejdet i teams bør tilrettelægges på en måde, så den dagligestøtte og omsorg kan ydes borgerne på en fleksibel og ansvarlig måde, også selvom dette vil betydemedarbejderne i det daglige skal arbejde på tværs af teams.Det er Tilsynets vurdering at vold og kriseplaner bør have særlig bevågenhed. De kriseplanerBo-Grindsted har haft med fra tiden før kommunalreformen bør tages op og bearbejdes og implementeresi personalegrupper, sikkerhedsgrupper og MED-udvalg, ligesom medarbejdere løbendebør uddannes i magtanvendelsesreglerne. Derudover bør den markante stigning i truslermod medarbejderne give anledning til en særlig analyse og indsats.Der kan nemt i pressede situationer opstå et forventningspres hos medarbejdere, der skal støtteborgere med en udadrettet adfærd, hos medarbejderen selv og til dennes kolleger. Dette forventningspreskan skabe et næsten umærkeligt kulturskred, når der skiftes ud i en medarbejdergruppe,og de mere erfarne medarbejdere sættes under pres. Det er langt fra Tilsynets indtryk at derikke tages hånd om medarbejdere, der har været udsat for vold, ligesom Tilsynet også hører atvold ikke kan accepteres. Derfor anbefaler Tilsynet, at man har særligt fokus på samarbejdet ogmedarbejdernes trivsel på Lindegården, så medarbejderne har kompetencer til at håndtere kollegeri krise og borgere med en udadrettet adfærd uden at give køb på Bo-Grindsteds grundlæggendeværdier.14

4.3 AnbefalingerTilsynet anbefaler:• At fagligheden på Lindegården suppleres med uddannelse af neuropædagogiske ressourcepersoner• At vold og kriseplaner ajourføres og implementeres i medarbejdergruppen og der sættesfokus på stigningen af trusler om vold mod medarbejderne.• At nye medarbejdere løbende får uddannelse i magtanvendelsesregler• At man på Lindegården har særligt fokus på at udvikle kompetencer til at tage hånd omkolleger i krise og borgere med udadrettet adfærd15

5. Sammenfatning af Tilsynets anbefalinger vedr. Bo-GrindstedGrundlag, støttetilbuddet samt dokumentation:Tilsynet anbefaler:• Bo-Grindsted bør anmode visiterende myndigheder om § 141 planer som aftalegrundlagfor indsatsplanerne. Herefter bør Bo-Grindsted betegne de pædagogiske planer for indsatsplanerfrem for handleplaner.• At den positive udvikling vedr. borgernes selvbestemmelse fortsættes og at det tydeliggøresi indsatsplanerne hvorledes de har været inddraget forud for indsatsplanen.• At Bo-Grindsted sikrer at medarbejderne er instrueret i retningslinier for registreringer afmagtanvendelser og om reglerne for magtanvendelser løbende.• At en ny medicinhåndteringsinstruks kommer til at omfatte alle tre afdelinger.Dialog med borgere og pårørende::Fra tilsynet i 2008 videreføres en anbefaling om fortsat at arbejde på at finde pædagogiske metodertil:• At den enkelte borgers selvbestemmelse øges og så vidt muligt sikres inddragelse i egenindsatsplan.• At borgeren så vidt muligt har deres indsatsplan hos sig i en form de kan forstå.Derudover anbefales det:• At undersøge mulighederne for at etablere et beboerråd eller tydeliggøre borgernes indflydelsepå fællesskabets aktiviteter.• At Bo-Grindsted reflekterer over om kontakten til de pårørende vedr. den enkelte borgermed fordel kunne flyttes til kontaktteams.16

Arbejdsmæssige forhold og kompetenceudvikling for medarbejderne:Tilsynet anbefaler:• At fagligheden på Lindegården suppleres med uddannelse af neuropædagogiske ressourcepersoner• At vold og kriseplaner ajourføres og implementeres i medarbejdergruppen og der sættesfokus på stigningen af trusler om vold mod medarbejderne.• At nye medarbejdere får uddannelse i magtanvendelsesregler• At man på Lindegården har særligt fokus på at udvikle kompetencer til at tage hånd omkolleger i krise og borgere med udadrettet adfærd17