Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

Klinik
Vægttab, melæna, ændret afføringsmønster, smerter. Metastaserer først og fremmest til lever
og lunger.
Diagnostik.
Sigmoideoskopi, coloskopi, røntgen af colon samt ultralydsundersøgelse/CT-scanning af
hepar.
Stadieinddeling
Dukes A: Tumor lokaliseret til mucosa og submucosa, går ikke gennem muscularis propia.
Dukes B: Gennemvækst af muscularis propia.
Dukes C: Lymfeknudemetastaser.
Dukes D: Fjernmetastaser.
Behandling
Primærbehandling er operativ.
Kemoterapi: Den vigtigste behandling, både adjuverende og pallierende, er Nordisk 5-
FU/Lv{ XE "Nordisk 5-FU/Lv" } givet som følger: 5-fluorouracil 500 mg/m2 gives som i.v.bolus
(3 min.), og 30 minutter senere gives leucovorin 60 mg/m2 som i.v.-bolus (3 min).
Begge stoffer gives 2 dage i træk hver 14. dag.
Onkologisk afdeling R deltager så vidt muligt i kontrollerede undersøgelser.
Adjuverende behandling: 5-fluorouracil (5-FU) som kemoterapi forlænger overlevelsen med
10 procentpoint (fra 30 % til 40 %) for patienter med Dukes C-cancer. Standardbehandlingen
er Nordisk 5-FU/Lv i 6 måneder. Behandlingen er billig, gives ambulant og har meget få
bivirkninger.
Der er flere store, internationale, randomiserede undersøgelser med op til 2.500 patienter,
hvor effekten af 5-FU/Lv sammenlignes med kombinationsbehandling (5-FU/Lv + Campto
eller Oxaliplatin). Om end der er afsluttet for inklusion af patienter, må vi desværre vente –
utålmodigt - på effektdata nogle år endnu. Det er i denne forbindelse væsentligt at nævne, at
vi i Danmark bl.a. har deltaget i PETACC-3 (V-307), hvor over 2000 patienter er
randomiseret til undersøgelse af behandling med De Gramont (kontinuerlig 5-FU) vs. De
Gramont + Campto.
Behandling af recidiv og metastaser: Kemoterapi med 5-FU/Lv forlænger overlevelsen fra 6
til 12 måneder og forbedrer livskvaliteten for patienter med metastaserende colorektalcancer.
Flere nye stoffer (fx Campto og Oxaliplatin), givet alene eller i kombination, har yderligere
aktivitet både som 1. og 2. linie behandling, og Campto er da også godkendt som både 1.
liniebehandling (i kombination med 5-FU) og 2. liniebehandling (efter 5-FU).
1. liniebehandling med 5-FU/Lv + Campto eller 5-FU/Lv + Oxaliplatin giver tumorsvind hos
halvdelen af patienterne, og overlevelsen forlænges til 15-18 måneder, på baggrund heraf må
man betragte metastaserende colorektalcancer som en kemofølsom tumor.
2. liniebehandling forlænger den mediane overlevelse fra 6 til 9 måneder og bedrer
livskvaliteten.
1. linie behandling: Om muligt behandles patienterne i protokol. En fase II undersøgelse med
Nordisk 5-FU/Lv og Campto blev afsluttet i foråret 2000, men undersøgelsen forsætter nu
Den lille Onkolog, Odense 2003 77