Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

Endokrin terapi:
Med hensyn til de endokrine behandlingsprincipper har tamoxifen, der betragtes som en
østrogenreceptor-antagonist, hidtil været 1. liniebehandling (hos præmenopausale kvinder dog
forudgået af kastration). Specifikke aromatasehæmmere har efterfølgende været 2.
liniebehandling (letrozol, arimidex). Randomiserede studier viser nu, at letrozol bør være 1.
liniebehandling (patienten bør før behandlingsstart være postmenopausal). For kvinder, som
opnår et markant og længerevarende behandlingsrespons på en endokrin terapi, er der
efterfølgende gode chancer for at opnå et fornyet behandlingsrespons med 2. linie endokrin
behandling. Hvis en sådan behandling ligeledes har god effekt, vil nogle kvinder profitere af
en evt. 3. linie endokrin behandling (fx exemestan eller megace).
Kemoterapi:
For kvinder med primært receptornegativ sygdom eller for kvinder med manglende respons på
endokrin behandling og/eller betydende visceral affektion, vil behandlingstilbuddet være
kemoterapi. 1. liniebehandling vil primært inkludere antracyklinholdig kemoterapi, mens 2.
liniebehandling til antracyklinresistente patienter vil være taxaner, subsidiært vinorelbine.
For en lille undergruppe af kvinder med en kraftig overekspression af HER2/neu synes et
specifikt antistof herimod (herceptin) at have effekt, især når det kombineres med taxaner. Der
er tale om et nyt behandlingsprincip i form af et specifikt antistof rettet imod receptoren, som
er overeksprimeret på tumorcellerne. Behandlingen er således ikke forbundet med de klassiske
kemoterapibivirkninger, men er på flere måder meget ressourcekrævende, idet det p.t. gives
som infusioner 1 gang ugentligt og er meget bekosteligt.
Bisfosfonater i form af aredia benyttes til symptomatisk behandling af smertegivende
knoglemetastaser samt ved hypercalcæmi.
Prognose
Prognosen er generelt forbedret gennem de senere år, men man må stadig regne med, at ca.
45 % af patienterne på lang sigt vil dø af deres sygdom. Dårlige prognostika er store tumorer,
høj grad af aksilinvolvering, høj malignitetsgrad, steroidreceptornegativitet samt HER2/neu
positivitet. Adjuverende behandling i form af kemoterapi, endokrin behandling og
strålebehandling kan hver for sig yde et bidrag til en forbedret absolut overlevelse i
størrelsesordenen 5-10 %.
Metastatisk sygdom betragtes som en ikke kurativ lidelse med en median overlevelse på
omkring 2 år. Der er imidlertid stor spredning fra hastigt progredierende fatale forløb over
uger til måneder til patienter med gentagne og mange år varende remisioner.
Prognosen er bedst for kvinder med et langt recidivfrit interval siden primærsygdom samt med
recidiv lokaliseret til bløddele eller knogler.
Højrisikopersoner
Kvinder som på grund af en svær arvelig disposition til brystkræft er bekymrede for deres
egen risiko for at udvikle sygdommen, bør henvises til klinisk-genetisk rådgivning. Der vil
man tage stilling til patientens reelle risikoprofil og deraf aflede tiltag, som kan indebære et
nærmere forebyggende undersøgelsesforløb samt evt. overvejelse vedrørende profylaktisk
operation (mastektomi/ooforektomi).
Henvisningskriterier:
Førstegrads slægtninge (eller andengrads slægtninge via en mand) til følgende:
(den anførte alder er ved diagnose)
1 En person med mammacancer før 40 års alderen.
2 En person med både mamma- og ovariecancer.
Den lille Onkolog, Odense 2003 71