Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

På basis af DBCG’s egne randomiserede undersøgelser har adjuverende lokoregional
strålebehandling mod thoraxvæggen og regionale lymfeknuder vist en overbevisende
recidivforebyggende effekt både med hensyn til at forebygge lokoregionalt recidiv og med
henblik på langtidsoverlevelse. I den sammenhæng inkluderer regionale lymfeknuder
principielt de parasternale, periklavikulære og de aksillære lymfeknuder. Hvis der ved det
aksillære indgreb er fjernet mere end 10 lymfeknuder, og der er radikalitet svarende til
aksilindgrebet, skånes den mest laterale del af aksillen i strålebehandlingen. Den nærmere
allokering til de enkelte strålebehandlingsprincipper er vist i skema 2. Hovedprincippet er, at
kvinder under 70 år, som har haft enten afficerede lymfeknuder i aksillen og/eller tumorer
større end 5 cm, tilbydes strålebehandling mod brystvæg og lymfeknudestationer. Hvis der
alene har været tale om manglende radikalitet svarende til mastektomiens resektionsflader,
gives strålebehandling svarende til, hvor brystet har siddet.
For kvinder, som har fået foretaget brystbevarende operation, tilbydes som nævnt altid
opfølgende strålebehandling mod brystet. Medinddragelse af lymfeknudestationer bestemmes
udfra ovennævnte kriterier.
Adjuverende systemisk behandling:
Gives i princippet efter det landsdækkende DBCG 99-program. I dette program allokeres
patienterne efter skema 1 punkt D.
Hovedprincippet for de præ- og perimenopausale kvinder, som tilbydes adjuverende systemisk
behandling, er kemoterapi (ved hormonreceptorpositiv sygdom efterfulgt af tamoxifen i 5 år).
For postmenopausale kvinder, som oftest har hormonreceptorpositive tumorer, vil
behandlingstilbudet være et endokrint princip af 5 års varighed, mens postmenopausale
kvinder med receptornegativ sygdom tilbydes kemoterapi.
Højdosis kemoterapi med støtte af perifere stamceller har hidtil ikke haft overbevisende effekt
i randomiserede studier, og bør kun anvendes som led i klinisk kontrollerede undersøgelser.
Lokalavanceret brystkræft{ XE "Lokalavanceret brystkræft" } (LABC)
Mastitis carcinomatosa eller anden primært inoperabel brystkræft behandles p.t. efter det
såkaldte LABC-program. Dette indebærer primært kemoterapi givet med henblik på at gøre
patienten operabel, hvilket ofte opnås efter 3-6 måneders behandling. Der foretages en løbende
onkologisk/kirurgisk evaluering med henblik på at instituere radikal kirurgi på det mest
optimale tidspunkt. Efter radikal kirurgi følges op med lokoregional strålebehandling mod
thoraxvæg og regionale lymfeknuder samt yderligere kemoterapi til et samlet behandlingsforløb
af 9-12 måneders varighed. For kvinder med receptorpositiv sygdom følges også her op
med tamoxifen i 5 år.
Lokoregionalt recidiv
Hvis udredning ikke giver tegn på anden manifestation af sygdommen, og der således alene er
tale om lokoregionalt recidiv, tilstræbes om muligt radikal kirurgisk extirpation, som alt
afhængigt af hvilken tidligere behandling, der er givet, følges op af lokoregional
strålebehandling og/eller adjuverende systemisk behandling.
Metastaserende mammacancer
Der tilstræbes behandling i henhold til protokollerede undersøgelser. Alternativt vil
hovedprincippet hos præ- og postmenopausale kvinder uden betydende visceral sygdom og
med primær receptorpositiv sygdom være endokrin manipulation. Kvinder med
receptornegativ sygdom tilbydes antracyklin-holdig kemoterapi.
70
Den lille Onkolog, Odense 2003