Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

Udredning
Primært:
Mammatumorer kan være mammografiscreeningsdetekterede eller symptomatiske. I alle
tilfælde søges præoperativt cytologisk baseret diagnose. Ved operationen tilstræbes fjernelse
af mindst 10 lymfeknuder i aksillen svarende til niveau 1 og 2. I tilslutning til operationen
foretages røntgen af thorax, blodprøver til belysning af hæmatologien samt levertal. Øvrige
parakliniske undersøgelser foretages kun på indikation. Fyns Amt har siden efteråret 1993
foretaget mammografiscreening med et interval på to år af kvinder i alderen 50-69 år. Herved
er der sket en øgning i fraktionen af tumorektomerede patienter samt en stigning i fraktionen
af patienter, der ikke behøver adjuverende systemisk behandling.
Recidiv:
Recidivdiagnosen skal såvidt muligt baseres på cytologisk verifikation. Det er i dag muligt at
karakterisere det cytologiske materiale med hensyn til steroidreceptorer og HER2/neu.
Patienterne gennemgås med fuld blodprøvestatus (hæmatologi, væske- og levertal inkl.
ioniseret kalcium), røntgen af thorax og aksiale skelet (subsidiært knogleskintigrafi) samt i de
fleste tilfælde ultralydsundersøgelse af hepar.
Stadieinddeling
I stedet for klassisk stadieinddeling efter TNM’s principper klassificeres patienterne aktuelt
efter DBCG’s* regelsæt for allokering til adjuverende behandling. Lavrisikogruppen udgøres
således alene af patienter med tumorer ≤ 20 mm, uden lymfeknudeinvolvering, med
histologisk lavrisiko (dvs. ikke ductuskarcinom eller for ductuskarcinomer malignitetsgrad 1),
hormonreceptorpositivitet samt alder > 35 år (se skema 1 C).
*(Danish Breastcancer Cooperative Group)
Behandling
Kirurgisk behandling:
Primær behandling for kvinder, som ikke har lokalavanceret brystkræft (LABC), er kirurgisk
behandling med tilstræbt radikal fjernelse af tumor. Afhængigt af tumors beliggenhed og
størrelse og brystets form kan der være tale om brystbevarende operation (lumpektomi) eller
fuldstændig fjernelse af brystet (mastektomi). I tilfælde af brystbevarende operation følges op
med strålebehandling mod reciduale mamma. For kvinder under 50 år eller ved utilstrækkelig
resektionsafstand (< 5 mm) gives yderligere behandling mod det område i brystet, hvor tumor
var lokaliseret (boost). Brystbevarende operation med efterfølgende strålebehandling efter
disse principper og mastektomi er fuldstændig ligeværdige behandlinger. Både mastektomi og
lumpektomi ledsages af eksplorativt indgreb i aksillen med fjernelse af lymfeknuder svarende
til niveau I og II, hvilket tilsigter, at der fjernes mindst 10 aksillære lymfeknuder.
Sentinel node{ XE "Sentinel node" }:
Det ovennævnte kirurgiske indgreb på aksillen og evt. efterfølgende strålebehandling mod de
samme områder er forbundet med en vis morbiditet, som kan påvirke patientens funktion i
armen på den afficerede side. Man har derfor med henblik på at reducere denne behandling
indført en teknik, hvorved man i forbindelse med den primære operation for knuden i brystet
med en markør opsøger den eller de lymfeknuder, som drænerer det område, hvor knuden
sidder. Dette gøres ved indsprøjtning af sporstof omkring knuden, og den anvendte markør
kan være en radioisotop eller et farvestof eller begge. Hvis man ved denne teknik åbenbarer, at
den (de) relevante lymfeknude(r), benævnt sentinel node, ikke er sæde for metastasisk
spredning af sygdommen, undlades yderligere kirurgisk indgreb på aksillen.
Strålebehandling:
Den lille Onkolog, Odense 2003 69