Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

Profylakse
De hormonelle forhold, som tidlig menarche og sen menopause som beskrevet ovenfor, er
ikke tilgængelige for egentlig intervention. Angående postmenopausal overvægt er der
gennemgående fundet, at dette er forbundet med øget risiko for brystkræft, og der er således
endnu en grund til at advokere for, at kvinder, der passerer overgangsalderen, ikke øger deres
vægt i større grad.
Et andet aspekt omkring mulig forebyggelse har været betydningen af fysisk aktivitet.
Undersøgelserne på dette område er ikke entydige, men en del studier har antydet, at regelmæssig,
krævende fysisk aktivitet af i alt flere timers varighed pr. uge synes at yde en vis
beskyttelse mod brystkræft.
For særlige højrisikopatienter, fx kvinder med især arvelig disposition til brystkræft, foregår
der i øjeblikket interventionsstudier med såkaldte østrogenreceptor-modulatorer. Resultaterne
af disse undersøgelser er ikke entydige, og der er foreløbig ikke sikkert belæg for at kunne
anvende disse præparater generelt. Forebyggende mastektomi yder en beskyttelse mod
brystkræft på ca. 95 % og kan derfor overvejes for svært disponerede kvinder.
Histopatologi
Op mod 3/4 af alle nye brystkræfttilfælde udgøres af duktale karcinomer. Disse kan på basis
af tubulusdannelse, mitoseantal og kernepolymorfi malignitetsgradueres. Det vil sige, at man
patoanatomisk kan placere læsionen med en henholdsvis lav (1), middelhøj (2) eller høj (3)
malignitetsgrad. Denne opdeling har bl.a. betydning for allokering til adjuverende behandling,
lige som malignitetsgrad er en prognostisk faktor (stigende malignitetsgrad er relateret til
ugunstigere prognose). De resterende tumorer udgøres overvejende af lobulære karcinomer,
sjældnere af medullære eller mucinøse karcinomer. Patoanatomisk karakteriseres
mammakarcinomerne immunhistokemisk med hensyn til hormonreceptorer for henholdsvis
østrogen og progesteron. Denne klassifikation har ligeledes betydning for allokering til
adjuverende behandling samt prognose (receptor-negativitet forringer prognosen). Flere andre
receptorer er etableret og synes at udsige noget om såvel prognose som udkomme af
behandling. Det gælder både HER2/neu (hvor receptorpositivitet medfører forringet prognose,
der er mulighed for herceptin-behandling) og p53 (hvor mutation er relateret til forringet
prognose).
Klinik
De fleste nyopdagede tilfælde af brystkræft debuterer som tilfældigt opdagede knuder i
brystet. Evt. kan der være vedvarende forandringer i form af sekretion fra papillen eller
hudindtrækning. Sjældnere ses direkte affektion af huden i form af egentlig ulcererende
tumorer eller malign infiltration i cutis, som ligner en infektion, deraf navnet mastitis
carcinomatosa. Begge disse manifestationer samt store tumorer (mere end 5 cm) klassificeres
som primært inoperable (LABC, Locally Advanced Breast Cancer).
Mammografisk screening, som pt. kun forefindes i Fyns Amt og i København, diagnostiserer
mange kvinder med helt asymptomatiske tumorer.
Metastasering
Med hensyn til sygdommens naturhistorie vil den først og fremmest metastasere lymfogent til
de regionale lymfeknuder aksillært, klavikulært og parasternalt. Hæmatogen spredning ses til
knogler, lunger, lever og CNS. Ved primær operation af patienter med symptomgivende
brystkræft er 40-50 % uden påviselige lymfeknudemetastaser, medens dette tal for kvinder
med screeningsdetekterede cancer er omkring 70 %.
Op mod 10 % af patienterne debuterer med metastaserende brystkræft, hyppigst i form af
smertegivende knoglemetastaser, frakturer, hypercalcæmi, pleurale efusioner, tværsnitssyndrom
eller hjernemetastaser.
68
Den lille Onkolog, Odense 2003