Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

Loko-regional avanceret sygdom: Stadium IIB (T3-sygdom), IIIA (N2 sygdom):
Tumor uden for selve lungen (i omkringliggende strukturer/samsidig mediastinum).
Avanceret sygdom: Stadium IIIB, IV:
Massiv lymfeknudeinvolvering, fjernmetastaser
Behandling, NSCLC
Lokal sygdom, stadium I-IIA:
Den primære behandling er operativ. Der er ofte andre tobaksrelaterede sygdomme, som
vanskeliggør operation. Med lungefunktionsundersøgelse vurderes mulighed for operation og
størrelse af resektion. Der anbefales rygeophør for at bedre lungefunktionen så meget som
muligt. Hvis det er teknisk muligt, er overlevelsen efter lobektomi ligeså god som efter
pneumonektomi, og desuden er den operative mortalitet og morbiditet mindre.
Medicinsk inoperable patienter i rimelig almentilstand (WHO’s performance status 0-1) kan
tilbydes kurativt anlagt strålebehandling mod tumor med 60-80 Gy/30-35 fraktioner
afhængigt af lungefunktion og lokalisation af tumor. Der gives ikke elektiv
lymfeknudebestråling.
Ved uradikal operation tilbydes strålebehandling på 60 Gy /30 fraktioner mod det uradikalt
opererede sted.
Prognosen efter operation er 30-40 % langtidsoverlevere, dog bedre for patienter med helt
små tumorer. Efter kurativt anlagt strålebehandling opnås 15 % langtidsoverlevere.
Patienter, som får lokalt recidiv efter operation, tilbydes strålebehandling på 60Gy/30
fraktioner mod tumorområdet.
Loko-regional avanceret sygdom, stadium IIB-IIIA:
Patienter i rimelig almentilstand kan tilbydes kurativt anlagt behandling:
Radikal operation er mulig ved nogle T3-tumorer og ved udvalgte N2-tumorer.
Onkologisk afdeling R, OUH, deltager i skandinaviske protokoller, hvor patienterne bl.a.
tilbydes behandling med kemoterapi (taxol + carboplatin) og strålebehandling.
T3-sygdom: Randomiseret protokol: +/- kemoterapi før operation, og strålebehandling hvis
uradikal operation.
Potentielt resektabel N2-sygdom: Kemoterapi +/- operation, strålebehandling 60 Gy/30
fraktioner.
Øvrig N2-sygdom: Kurativt anlagt strålebehandling 60 Gy/30 fraktioner, evt. forudgået af
kemoterapi og evt. givet samtidig med kemoterapi i protokol (Oslo-protokol).
Prognose: 10-30 % opnår langtidsoverlevelse, dog afhængigt af sygdomsudbredelse, graden
af forudgående vægttab og almentilstanden.
Avanceret sygdom, stadium IIIB-IV:
IIIB: Hvis tumor ikke er for stor, gives kurativt anlagt strålebehandling 60 Gy/30 fraktioner i
protokol (Oslo) sammen med kemoterapi (taxotere) før og evt. under strålebehandlingen.
Hvis patienterne er i rimelig form og ikke kan tilbydes kurativt anlagt strålebehandling,
tilbydes de kemoterapi i henhold til protokol.
Respons på kombinationskemoterapi ses i ca. 20-40 % af tilfældene. Den mediane overlevelse
er ca. 8 måneder, og kun ca. 30 % overlever 1 år, og meget få 2 år eller mere. En metaanalyse
fra 1995 og ligeledes senere randomiserede undersøgelser viser 10 % øget 1-års
overlevelse for patienter, der får kemoterapi, og gruppen af behandlede har signifikant bedre
livskvalitet, færre symptomer og bruger mindre medicin, også selv om de er symptomfattige
ved behandlingsstart.
Patienter med tilbagefald tilbydes i særlige situationer 2. linie behandling.
66
Den lille Onkolog, Odense 2003