Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

Diagnostik
For alle typer af lungecancer er det vigtigt, at diagnosen stilles hurtigt, hvis patienterne skal
sikres bedste mulig prognose. Dette er specielt vigtigt for SCLC, hvor spredning af sygdommen
sker meget hurtigt. Det er desværre ikke usædvanligt at patienter, der kunne behandles
effektivt dør under udredningen, hvis den trækker ud.
Primært foretages: Røntgen af thorax, CT-scanning, bronkoskopi (fiber-), og oftest
mediastinoskopi, begge med biopsi.
Sekundært foretages: Ultralydsundersøgelse af lever (evt. CT) og følgende blodprøver: levertal,
hæmatologi, elektrolytter, samt knoglemarvsundersøgelse (ved SCLC).
Stadieinddeling, småcellet lungecancer (SCLC){ XE "småcellet lungecancer (SCLC)" }
Lokaliseret sygdom = LD: Sygdommen er lokaliseret til samsidige thoraxhalvdel,
mediastinum og evt. samsidige supraklavikulære lymfeknuder.
Udvidet sygdom = ED (Extensive disease): Øvrige manifestationer inkl. tilfælde med
pleuraekssudat.
Behandling
SCLC er oftest dissemineret på diagnose-tidspunktet, og aktuelt har kirurgi ingen plads i
behandlingen. SCLC er meget følsom for kemoterapi. Ved anvendelse af kombinationskemoterapi
suppleret med strålebehandling er sygdommen potentielt kurabel ved
begrænset sygdom. Standardbehandlingen er 6 serier Carboplatin og Etoposid hver 3. uge,
hvilket for LD patienters vedkommende kombineres med thorakal bestråling (45 Gy/25
fraktioner) og med profylaktisk kraniel bestråling{ XE "profylaktisk kraniel bestråling" }
(PCI) (25 Gy/11 fraktioner) til patienter med komplet eller næsten komplet sygdomssvind, så
tidligt som det lader sig fastslå. Den thorakale strålebehandling gives sammen med
kemoterapien.
Patienter med udvidet sygdom og følgende 3 fund: WHO’s performance status 3 +, LDH >
900 og alder > 65 år har en uhyre dårlig prognose trods behandling og tilbydes kun
kemoterapi i særlige situationer.
Afdeling R deltager i DOLG-protokoller (fra 2000). For patienter, der behandles i henhold til
disse protokoller, er behandlingen for patienter med LD: 6 serier Topotecan, Cisplatin,
Vincristin alternerende med Carboplatin og Etoposid. Samtidigt med anden serie kemoterapi
gives CT-planlagt, hyperfraktioneret thorakal strålebehandling på 45 Gy/30 fraktioner. Der
gives profylaktisk kraniel bestråling (25 Gy/10 fraktioner) til patienter i komplet remission
efter 6. serie.
For patienter i med ED er behandlingen: 6 serier kemoterapi med Topotecan og Cisplatin.
Prognose
Prognosen er afhængig af sygdomsudbredelsen, LDH og almentilstanden. 80-95 % opnår
tumorsvind, og der er 40 % komplet remission hos patienter med LD og 20 % komplet
remission hos patienter med ED. Med kombinationskemoterapi er den mediane overlevelse
ved LD øget fra 3 måneder til 1,5 år med forventet 20-25 % langtidsoverlevere ved
protokolleret behandling. For ED øges overlevelsen fra 1,5 måned uden behandling til ca. 8
måneder med behandling, men kun få procent af patienterne overlever 5 år.
Stadieinddeling, ikke-småcellet lungecancer (NSCLC)
Inddelingen sker efter TNM-klassifikationen fra 1997. For alle praktiske formål inddeles
sygdommen som følgende:
Lokal sygdom: Stadium I-IIA:
Tumor i en lunge.
Den lille Onkolog, Odense 2003 65