Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

Adjuverende behandling:
EORTC 18961: Ved tumortykkelse på 1-4 mm uden regionære lymfeknudemetastaser
vurderes patienten med henblik på adjuverende vaccinationsbehandling (kontrol vs.
vaccination med gangliosides).
DMG 3-97: Ved tumortykkelse > 4 mm og/eller regionære lymfeknudemetastaser vurderes
patienten med henblik på adjuverende behandling med Interferon (kontrol vs. 1 års Interferon
vs. 2 års Interferon).
Recidivbehandling
1. Regionale lymfeknudemetastaser: Ved klinisk mistanke vurderet af onkolog og
plastikkirurg henvises til plastikkirurgisk indgreb. Dette kan forudgås af ultralydsvejledt
biopsi. Standardbehandlingen er eksairese af den pågældende lymfeknuderegion. Herefter
vurderes patienten med henblik på adjuverende behandling (DMG 3-97).
2. Kutane metastaser ved recidiver: Primært operativ fjernelse. I tilfælde hvor der
udelukkende er metastaser på en ekstremitet, og hvor radikal operation ikke kan gennemføres,
vurderes patienten med henblik på hyperterm perfusionsbehandling{ XE "hyperterm
perfusionsbehandling" }. Denne kan gennemføres på Rigshospitalet for underekstremiteternes
vedkommende, men patienten skal henvises til Göteborg i Sverige, hvis metastaserne er på
overekstremiteterne. En forudsætning for henvisning er, at CT-scanning af thorax og
abdomen ikke viser metastaser her.
3. Fjernmetastaserende sygdom: Disse patienter behandles i henhold til kliniske protokoller:
a: IL-2-baseret behandling.
b: C-CURE protokollen (kun for patienter med vævstype HLA-A2).
c: Thalidomid.
4. Palliativ behandling: Både strålebehandling og kirurgi kan anvendes i palliativt øjemed.
Strålebehandling gives typisk hypofraktioneret med høje doser per fraktion, fx 40.00 Gy/8
fraktioner med 2 fraktioner pr. uge.
Prognose
Tumortykkelse og ulceration er de vigtigste prognostiske faktorer for sygdom uden
lymfeknudemetastaser. For helt tynde melanomer (< 1 mm) er Clark’s level-inddeling også en
vigtig prognostisk faktor. Den melanomspecifikke overlevelse for patienter uden
lymfeknudemetastaser fremgår af nedenstående tabel. For patienter, der har eller udvikler
lymfeknudemetastaser, er både 5- og 10-års overlevelsen afhængig af antallet af positive
lymfeknuder (se skema).
Breslow tykkelse (mm)
< 1 mm
1-2 mm
2-4 mm
> 4 mm
Lymfeknuder m metastaser
1
2
3
Melanomspecifik overlevelse
5-års overlevelse
96 %
90 %
80 %
68 %
Melanomspecifik overlevelse
5-års overlevelse
55 %
45 %
38 %
10-års overlevelse
89 %
80 %
63 %
54 %
10-års overlevelse
45 %
38 %
30 %
Den lille Onkolog, Odense 2003 59