Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

Masser af mere fredelige hudlæsioner kan ligne maligne melanomer. Det drejer sig om
benigne nævi, seboroiske vorter, dermatofibromer og pigmenterede basalcelle karcinomer.
Stadieinddeling
Maligne melanomer klassificeres patologisk. Tumors maksimale tykkelse målt under
mikroskop, er den vigtigste prognostiske faktor. Tykkelsen er afgørende for valg af
excisionsafstand. Clark’s levelinddeling beskriver hvilke lag i huden tumor invaderer, men er
dårligere end tumortykkelse som enkeltfaktor til at sige noget om patientens prognose.
T
1
2
3
4
Tykkelse
< 1 mm
1 < 2 mm
2 < 4 mm
> 4 mm
TNM-klassifikation for Malignt Melanom
N
1
2
3
Antal
lymfeknuder
1
2-3
> 3
Den lille Onkolog, Odense 2003 57
M
1
2
3
Beskrivelse af metastasering
Kutan eller subkutan metastasering,
normal LDH
Lungemetastaser, normal LDH
Andre organmetastaser og/eller
fjernmetastaser med forhøjet LDH
Vedrørende T-klassifikation
Tumor klassificeres som a eller b afhængig af, om der er ulceration. For T1 kvalificerer
Clark’s level IV eller V desuden til klassifikation som T1b.
Vedrørende N-klassifikation
Lymfeknuder klassificeres som a eller b afhængig af, om der er makroskopisk eller
mikroskopisk tumorvækst. N2c klassificeres in-transit/satellit metastaser uden
lymfeknudemetastaser. Kombination af disse to klassificeres som N3.
Clark’s level-inddeling
Clark`s level I: Tumor når kun ned til lamina propria (in situ melanom).
Clark`s level II: Tumor vokser ned i stratum papillare.
Clark`s level III: Tumor når overgangen mellem stratum papillare og stratum reticulare.
Clark`s level IV: Tumor vokser ned i stratum reticulare.
Clark`s level V:{ XE "Clark`s level V\:" } Tumor vokser ned i subcutis.
Behandling
Primær operation
Ved klinisk mistanke om melanom foretages, hvis det er muligt, excisionsbiopsi i 0,5 cm's
afstand medtagende subcutis. Non-invasivt melanom ekscideres i 0,5 cm`s afstand. Invasivt
melanom med tumortykkelse < 1 mm ekscideres i totalt 1 cm's afstand. Invasivt melanom
med tumortykkelse 1- 2 mm ekscideres uanset lokalisation i 2 cm's afstand. Invasivt melanom
med tumortykkelse > 2 mm behandles alt afhængig af lokalisationen. Sidder det invasive
melanom, over 2 mm tykt, på underarm, håndryg, håndflade, crus, fodryg, fodsål, hoved eller
hals ekscideres i 2 cm's afstand. Øvrige tumorer med tumortykkelse > 2 mm indgår i Nordisk
projekt, hvor der randomiseres mellem excisionsafstand på 2 og 4 cm. For tumorer med
specielle lokalisationer henvises til den kirurgiske protokol (DMG-2002). Operation med
sentinel lymfeknude diagnostik udføres på alle ≥ 1 mm tykke maligne melanomer.