Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

MR-scanning. Der skal laves ultralydscanning af halsen, og ved fund af suspekte lymfeknuder
bør der foretages finnålsbiopsi. Aktuelt på en videnskabelig undersøgelse af værdien af
sentinel lymfeknudediagnostik. Røntgen af thorax gennemføres med henblik på vurdering af,
om der er lungemetastaser.
Hos patienter, hvor der planlægges primær strålebehandling, skal der laves CT-scanning med
henblik på CT-baseret dosisplanlægning.
Hvis det i forbindelse med undersøgelsen i generel anæstesi skønnes nødvendigt, kan man i
samme seance anlægge gastrostomisonde, der sikrer en mere optimal ernæring under det
efterfølgende behandlingsforløb.
Differentialdiagnoser
Aftøs stomatit, lichen planus.
T-Klassifikation
Tis: Carcinoma in situ
T1: ≤ 2 cm.
T2: > 2 cm og � ≤ 4 cm
T3: > 4 cm
T4: Udbredning til tilstødende strukturer.
Behandling
Behandling planlægges ved konference mellem Plastikkirurgisk og Onkologisk afdeling.
Tis - T1: Man tilstræber primær operation.
T2 - 4: Der planlægges primært operativt indgreb og samsidig funktionel
halsglandeldissektion. Ved midtlinietumorer undlades glandeldissektion, i stedet planlægges
primært, at der gives postoperativ strålebehandling. Ved strålebehandling mod mikroskopisk
sygdom i opereret område skal der gives 62 Gy/31 fraktioner med 5 fraktioner/uge, mens
dosis til mikroskopisk sygdom i et ikke-opereret område kan begrænses til 48 Gy/24
fraktioner med 5 fraktioner/uge.
Inoperable tilfælde strålebehandles primært, og der gives 66-68 Gy/33-34 fraktioner med 6
fraktioner/uge + Naxogin. Der skal laves CT-baseret dosisplanlægning.
Behov for postoperativ strålebehandling
I følgende tilfælde bør der gives postoperativ strålebehandling:
- Tumor i eller tæt på resektionsranden.
- Indvækst i knogler, brusk eller hud.
- Perineural vækst.
- Hvis der er > 2 lymfeknuder med metastaser, eller hvis der er en eller flere lymfeknuder med
metastaser og gennemvækst af lymfeknudekapslen.
Desuden som alternativ til halsglandelexairese ved midtlinietumorer.
Lav differentieringsgrad udgør i sig selv ikke indikation for at give postoperativ strålebehandling.
Recidivbehandling
Strålebehandling, såfremt denne ikke blev givet primært. Evt. operation hvis det er teknisk
muligt. Ellers behandles patienter med recidiv af plancellulær hoved-/halscancer med
kemoterapi. DAHANCA 96-R2, er behandling med kontinuerlig infusion af 5-FU 250
mg/m 2 /dag og Vinorelbine 25 mg/m 2 en gang ugentligt.
Prognose
Væsentligste parameter for prognosen er tumorudbredning både i T- og N-position. Patienter
med tungekræft har en 1-års overlevelse på 60 % og en 5-års overlevelse på 35 %. Patienter
42
Den lille Onkolog, Odense 2003