Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

Figur 8. Fraktioneret strålebehandling og repopulation af normalvæv
Nyere former for fraktioneret stråleterapi
Kendskabet til fraktioneringsfølsomheden i forskellige væv har dannet baggrund for
introduktionen af den såkaldte hyperfraktionering, dvs. behandling med reducerede
enkeltfraktioner flere gange om dagen. Behandlingsformen tillader enten, at
behandlingsperioden reduceres, eller at man kan øge totaldosis uden at øge
senkomplikationerne væsentligt.
Mange centre rundt om i verden har, på baggrund af undersøgelser, i dag mindsket den
samlede behandlingstid i form af accellererede behandlingsregimer. Nu behandles patienter
med hoved-halscancer normalt én gang dagligt 4 dage om ugen + 2 gange 1 dag om ugen over
5-6 uger (dvs. 6 fraktioner ugentligt). Hos mange patienter benyttes en accelereret behandling,
hvor der i en del af behandlingsforløbet 2 gange om dagen behandles en mindre del af
feltet, som med sikkerhed vides at indeholde tumorvæv (concomittant boost). En ulempe er, at
der skal være et tidsinterval på 6 timer og gerne mere mellem de enkelte behandlinger, for at
sikre at normalvævet kan nå at reparere sig fuldt ud, og for medulla har 6 timer vist sig ikke at
være tilstrækkeligt. Problemet synes at være løst ved at mindske den totale dosis over rygmarven.
2.5 Knoglemarvstransplantation (KMT)
Organtoksiciteten af kemo-og radioterapi begrænser både dosisstørrelse og
behandlingsintensitet af de fleste maligne sygdomme. Den begrænsende faktor er ofte
knoglemarvstoksicitet. Supraletal stråle- eller cytostatikabehandling kan dog administreres,
såfremt der umiddelbart efter afsluttet behandling tilføres (‘transplanteres’) stamceller høstet
enten fra patienten selv (autolog KMT{ XE "autolog KMT" }) eller fra en passende HLAidentisk
donor (allogen KMT{ XE "allogen KMT" }). Ved den sidstnævnte type af KMT
opnås udover maximering af behandlingsintensiteten desuden en ‘graft-versus-tumour{ XE
"graft-versus-tumour" }’ (GvT) effekt. Det kurative potentiale af GvT exploreres i øjeblikket i
en ‘ny’ type transplantation kaldet non-myeloablativ allogen KMT, i daglig tale kaldet ‘mini-
30
Den lille Onkolog, Odense 2003