Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

Behandling bør primært rettes mod den udløsende årsag. Akut skal der dog sikres sufficient
kredsløb og ventilation. Den specifikke behandling indledes altid med transfusion af
trombocytter (man stiler mod et trombocyttal > 20) og friskfrosset plasma, som indeholder en
del koagulationsfaktorer.
Man har længe diskuteret heparins værdi ved behandling af DIC. Nylige undersøgelser tyder
på at lavdosis kontinuerlig heparininfusion (10-25.000 IE/døgn) har en gunstig effekt på
overlevelsen af patienter med akut promyelocyt-leukæmi igennem den akutte fase (80-85 %
overlevelse med heparin, 50-55 % uden heparin). Effekten af heparin{ XE "heparin" } kan
dog begrænses af mangel på heparin-cofaktor, dvs. antithrombin-III{ XE "antithrombin-III" }
(AT-III). Ved dokumenteret svær AT-III mangel (plasmaaktivitet < 50 %) bør man overveje
behandling med AT-III kryopræcipitat (initialt 50 IE/kg, infusionshastighed 50 IE/min.). Vedligeholdelsesdosis
er afhængig af respons. Behandling med AT-III er meget kostbar (30-
100.000 kr. for en behandlingsserie, afhængigt af respons og patientens vægt), og behandlingen
skal derfor konfereres med overlæge før behandlingsstart.
H2-blokkere kan overvejes som profylakse mod stressulcera, især under heparinbehandling.
5.11 Trombocytopeni{ XE "Trombocytopeni" }{TC \l2 "Trombocytopeni}
Ætiologi
1. Central trombocytopeni:
- stamcelledefekt (fx myelodysplasi)
- malign marvinfiltration med suppression af poieserne (leukæmi, lymfom, karcinose)
- cytostatikainduceret marvdepression
2. Perifer trombocytopeni
- DIC (øget forbrug)
- splenomegali (øget pooling i milten)
- ITP
- som led i autoimmun sygdom (fx LED)
- medikamentelt induceret (fx af fenacetin, ASA m.m.)
Diagnose
Lavt trombocyttal. Hvis der ikke er tale om cytostatikainduceret cytopeni, bør der suppleres
med knoglemarvsundersøgelse og udstrygninger fra perifert blod. Patienten undersøges for
evt. splenomegali og blødninger. Det drejer sig primært om blødninger i huden, på slimhinder
(øjne og mund), i urinen, i afføringen, fra vagina.
Behandling
Når det cirkulerende blodpladetal er under 10 x 10 9 /l, er der alvorlig risiko for fatale
blødninger. Der bør institueres trombocyttransfusion. Sædvanligvis gives 1 pose (4 portioner)
trombocytkoncentrat. Såfremt der er risiko for livstruende blødninger, og patienten ikke
reagerer på transfusioner med almindelige trombocytter, skal man overveje transfusion med
HLA-forligelige trombocytter. Hos visse leukæmipatienter, hvor man på forhånd ved, at der
med stor sandsynlighed vil komme trombocytopeni, bør man overveje at lave en primær
HLA-typebestemmelse. Der kræves et minimum af leukocytter på 1,0 x 10 9 /l for at lave en
sådan bestemmelse.
Tandbørstning frarådes ved trombocyttal < 50 x 10 9 /l. Barbering kun med maskine.
Den lille Onkolog, Odense 2003 189