Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

effektiv hvad angår mortalitetsreduktion som et halvt års behandling med CMF. Hos
receptorpositive, præmenopausale patienter kan adjuverende tamoxifen i 5 år yderligere
forbedre overlevelsen for kvinder, der har fået adjuverende kemoterapi eller strålebehandling.
Recidivbehandling:
Ablativ endokrin behandling: Aktinisk eller kirurgisk (laparoskopisk) kastration af
præmenopausale, receptorpositive patienter med metastaserende mammacancer fører til
remission hos ca. 1/3. Den mediane varighed af denne remission er 12-14 måneder. 1. linie
endokrin behandling til kvinder med recidiv er ved postmenopausale kvinder letrozol og ved
præmenopausale kvinder kastration plus letrozol.
Additiv endokrin behandling: Såvel østrogen- som androgenbehandling er i dag stort set
forladt på grund af, at de sammenholdt med de øvrige medikamentelle behandlinger har
relativt betydelige bivirkninger. Gestagenbehandling anvendes af og til hos postmenopausale
patienter som 3. linie endokrin behandling (megace).
Kompetitiv endokrin behandling: Behandling med tamoxifen er 2. liniebehandling hos
receptorpositive patienter med recidiv. (Tamoxifen har få og sjældne bivirkninger, herunder
kvalme, hedeture, vaginalblødning, dermatit med hudkløe samt enkeltstående tilfælde af
trombocytopeni).
Inhibitiv endokrin behandling: Behandling af metastaserende mammacancer med
aromatasehæmmere kræver ophør af ovariefunktionen. Behandlingen med aminoglutetimid
(første generations aromatasehæmmer) er i dag afløst af behandling med tredje generations
aromatasehæmmere som letrozol, anastrazol og exemestan. Disse specifikke
aromatasehæmmere er i store, velgennemførte, kliniske undersøgelser vist mere effektive end
tamoxifen-gestagener (megace) og aminoglutethimid. De betragtes således som
førstevalgspræparater, når det gælder endokrin behandling af metastaserende mammacancer,
og de er under afprøvning i den adjuverende situation i store prospektive undersøgelser, hvor
de sammenlignes med tamoxifen (DBCG 99c, letrozol vs. tamoxifen).
Endokrin behandling af endometriecancer
Der kan påvises receptorer for både østrogener og gestagener i endometriecancerceller.
Adjuverende endokrin behandling har ingen plads i behandlingen af endometriecancer.
Additiv behandling:
Gestagenbehandling i form af megestrolacetat eller medroxyprogesteronacetat inducerer
remission hos ca. 30 % af patienterne. Peroral administration er lige så effektiv og
foretrækkes derfor frem for intramuskulær administration. Patienter med veldifferentierede
adenokarcinomer og højt indhold af progesteronreceptorer har den bedste effekt af
gestagenbehandlingen, som ud over en virkning via progesteronreceptorerne også inducerer
dannelsen af 17β-hydroxysteroiddehydrogenase, der omdanner det mere potente østradiol til
det mindre potente østron.
Endokrin behandling af cancer prostatae
Ved denne cancerform søges testosteronniveauet reduceret ved kirurgisk eller medicinsk
kastration, eller også søges androgenreceptoren blokeret på cellulært niveau med et antiandrogen
helt parallelt til behandlingen af mammacancer.
Ablativ endokrin behandling:
Bilateral orkiektomi eliminerer 90 % af organismens endogene androgenproduktion, og knap
70 % af patienterne responderer på denne behandling, der som regel medfører hurtig
smertepalliation.
Inhibitiv endokrin behandling:
Medicinsk kastration med LHRH-agonister er lige så effektiv som bilateral orkiektomi.
18
Den lille Onkolog, Odense 2003