Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

genskabe en normal blærefunktion.
De to behandlingsmodaliteter til denne patientgruppe er kirurgi og strålebehandling.
Kirurgisk kan man lave en bagre dekompression{ XE "dekompression" } eller evt. en forreste
dekompression med samtidig stabilisering af columna. For brug af kirurgi taler, at der opnås
akut dekompression og dermed aflastning af medulla. I mange tilfælde undlader man dog at
anvende kirurgi og tilbyder i stedet patienterne primær strålebehandling mod den medullære
kompression. Det drejer sig om patienter, hvor der er:
1. multiple medullære kompressioner.
2. multiple metastaser, hvor en dekompression må forventes at føre til instabilitet af
columna.
3. kontraindikation mod at give fuld anæstesi.
4. langvarige udfald med total paralyse, hvor chancen for at genskabe den neurologiske
funktion ved et operativt indgreb er meget lille.
5. kendt primær tumor og meget langsomt progredierende neurologisk udfald hvor det er
vist, at strålebehandling er lige så effektivt som kirurgisk behandling.
188
5.9 Behandling af kramper
Kramper{ XE "Kramper" } ved cerebrale metastaser og meningial karcinomatose behandles i
det akutte stadie med Fenemal{ XE "Fenemal" } 100 mg til natten. Når det akutte stadie er
overstået, sættes patienten i carbamazepinbehandling{ XE "carbamazepinbehandling" }, og
her kan man vælge Tegretol Retard. Der startes med 100 mg dagligt stigende med 200 mg
hver anden dag indtil vedligeholdelsesdosis på 300 mg x 2 dagligt, evt.
maksimal daglig dosis på 1.200 mg. Når vedligeholdelsesdosis er nået, seponeres Fenemal.
5.10 Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC{ XE "Dissemineret
intravaskulær koagulation (DIC" }){ XE "DIC" }
Ætiologi
Frigørelse af tromboplastinlignende materiale fra neoplastiske celler kan præcipitere en
koagulationskaskade med et deraf følgende stort forbrug af fibrinogen, koagulationsfaktorer
og trombocytter. Dette fører igen til hæmorrhagisk diatese. Det er især maligne celler ved
akutte myeloide leukæmier (især FAB type M3) og c. prostatae, der er rige på tromboplastinlignende
materiale. Behandling af primærsygdommen medfører en frigørelse af store
mængder, som følge af cellulært henfald. Syndromet kan også initieres af en sepsis.
Klinik
Klinisk mistanke ved hæmorrhagisk diatese i situationer, hvor blødningen ikke er
behandlingsinduceret som følge af cytostatikainduceret marvdepression. Patienten fremtræder
ofte alment påvirket med hypotension, respirationsinsufficiens og cerebral påvirkning.
Diagnose
S-fibrinogen er lavt, plasma-dimer, fibrinogen splitprodukter er højt (FDP), trombocyttallet er
lavt, APTT forlænget, lav plasma AT-III, ofte nedsat pO2 og pH.
Behandling
Den lille Onkolog, Odense 2003