Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

denne undersøgelse ikke klart giver diagnosen, suppleres med lumbalpunktur. Spinalvæsken
sendes til undersøgelse for tumorceller og undersøges for proteinindhold og sukker. Forud for
lumbalpunktur skal patienten undersøges for, om der er forhøjet intrakranielt tryk
(bedømmelse af CT/MR-scanning eller oftalmoskopi).
Behandling
Patienter med meningeal karcinomatose har en meget dårlig prognose med en median overlevelse
på ca. 3 måneder efter konstateringen af meningeal karcinomatose. Behandlingen retter
sig mod grundlidelsen suppleret med strålebehandling mod symptomgivende foci i
leptomeninges. Undtagelsesvist kan man instillere kemoterapi i cerebrospinalvæsken, oftest
via anlagt Omaya-reservoire i ventrikelsystemet. Dette kateter lægges i samarbejde med
neurokirurgisk afdeling.
5.8 Medullært spinalt tværsnitssyndrom{ XE "Medullært spinalt
tværsnitssyndrom" }{TC \l2 "Medullært spinalt tværsnitssyndrom}
Patofysiologi
20 % af patienterne med metastatisk involvering af knoglerne i columna udvikler
kompression af medulla spinalis. Herudover ses i sjældne tilfælde direkte metastasering til
epiduralrummet eller intramedullært.
Disse metastatiske manifestationer fører til kompression af medulla med ledsagende risiko for
neurologiske udfald. I langt de fleste tilfælde er der tale om en anterior kompression eller en
kompression af nerverødderne.
Klinik
Det primære symptom er hyppigt rygsmerter, evt. med bilateralt radikulært præg. Udviklingen
er ofte meget langsom og så snigende, at diagnosen ofte først stilles, når der er opstået
pareser. Rygsmerter og neurologiske udfald bør imidlertid straks medføre diagnostisk
udredning for tværsnitssyndrom pga. de alvorlige konsekvenser for patienten.
Symptomerne består i motoriske forstyrrelser, sensibilitetsforstyrrelser, senere blæreatoni og
endetarmsparese samt ekstremitetsparalyse.
Diagnose
Patienterne udredes neurologisk af neurokirurg, der dels vurderer det kliniske billede, dels
vurderer indikation for kirurgisk intervention. Der foretages MR-scanning, og hvis diagnosen
bekræftes, lægger neurokirurg og onkolog i fællesskab en behandlingsplan for patienten.
Behandling
Til trods for denne akutte onkologiske tilstands relative høje hyppighed, så er der ikke
gennemført ordentlige videnskabelige undersøgelser, der kan fortælle, hvad den optimale
behandling til denne patientgruppe er.
Patienterne skal behandles akut, idet status af de neurologiske udfald ved behandlingsstart er
den bedste markør for, hvorledes behandlingsresultatet bliver. Målet med behandlingen er at
bevare eller genskabe neurologiske funktioner samt at palliere smerter og bevare den spinale
stabilitet. Selvom ubehandlet medullært spinalt tværsnitssyndrom ikke er fatalt, så er konsekvenserne
voldsomme og svært mutilerende for patienten, som har en kort levetid tilbage.
Så snart diagnosen er stillet, og også i tilfælde hvor den kliniske mistanke er stærk, gives
højdosis steroid, fx methylprednisolon 100 mg i.v. eller tablet prednisolon 150 mg.
Ved blærepåvirkning skal der anlægges kateter à demeure, idet det øger muligheden for at
Den lille Onkolog, Odense 2003 187