Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

Behandling
I livstruende situationer skal der foretages akut ultralydsvejledt perikardiocentese (Kardiologisk
Laboratorium). I subakutte situationer kan der gives strålebehandling, hvis tumorprocesserne
er strålefølsomme, alternativt kan man danne et pleuroperikardielt vindue.
5.5 Behandlingsinduceret hjerteinsufficiens (anthracykliner){TC \l2
"Behandlingsinduceret hjerteinsufficiens (anthracykliner)}
Ætiologi
Ved høje kumulerede doser kan de fleste anthracykliner give en irreversibel myokardiebeskadigelse.
Dette kan føre til en manifest hjerteinsufficiens, men det kan også forværre
en allerede eksisterende dårlig pumpefunktion. I almindelighed anses tilstedeværelsen af en
ikke-kompenseret hjertesygdom som værende kontraindikation for behandling med
anthracykliner. Myokardieskader bør derfor erkendes tidligst muligt ud fra anamnestiske
oplysninger og objektiv undersøgelse suppleret med EKG og MUGA-scanning, der giver et
mål for venstre ventrikels uddrivningsfraktion. Specielt bør disse ting kontrolleres hyppigt,
når man arbejder omkring de tilrådede maximale kumulerede anthracyklindoser.
Behandling
Symptomatisk behandling med ACE-hæmmere er ofte indiceret ved kronisk
hjerteinsufficiens. Patienten behandles i samråd med kardiologisk afdeling.
5.6 Hjernemetastaser
Patofysiologi
Hjernemetastaser{ XE "Hjernemetastaser" } udvikler sig, når tumorceller fra væv udenfor
CNS gennembryder blod-hjernebarrieren og begynder at vokse i selve CNS. Intracerebrale
metastaser kan involvere selve hjerneparenkymet, hjernenerver, dura og leptomeninges.
Med anvendelse af moderne neuro-imaging-teknikker mener man, at hjernemetastaser kan
påvises hos mellem 20 og 40 % af alle cancerpatienter. Metastaserne sætter sig hyppigst lige
på overgangen mellem grå og hvid substans, fordi blodkarrene netop her snævrer sig ind, og
dermed fanges tumorcellerne som små embolier. Fordelingen inden for cerebrum afspejler
fordelingen af blodforsyningen. 80 % af metastaserne sidder i de cerebrale hæmisfærer.
Hjernemetastaser er oftest multiple. Begrebet solitær hjernemetase findes, og det er hyppigt
forbundet med primært renalt karcinom, malignt melanom eller coloncancer. Mammacancer
og lungecancer, som også hyppigt fører til hjernemetastaser, er ofte forbundet med multiple
hjernemetastaser. Solitære hjernemetastaser findes hos mindre end 20 % af de patienter, som
har cerebral metastasering.
Klinik
80 % af hjernemetastaserne opdages efter, at den primære maligne diagnose er stillet.
Patienter med kendt malign lidelse og neurologiske udfald skal derfor udredes for, om der er
hjernemetastaser. Progredierende neurologiske udfald skyldes den gradvist voksende
tumorproces og samtidigt omkringliggende ødem. Af og til kan man se en mere akut debut
som følge af blødning i den cerebrale metastase. Dette ses specielt hyppigt hos patienter med
Den lille Onkolog, Odense 2003 185