Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

Steroidbehandling fungerer in vitro ved at hæmme osteoclastfunktionen, desuden er steroid en
væsentlig del af behandlingen af de underliggende sygdomme, når det gælder myelomatose,
maligne lymfomer og til en vis grad også mammacancer. Især i forbindelse med hypercalcæmisk
’flair’ kan det være indiceret at supplere behandlingen for hypercalcæmi med høje doser
steroid (Prednisolon 100 mg dagligt). Af øvrige medikamenter, som undtagelsesvis kan
komme på tale i behandlingen af hypercalcæmi kan nævnes Calcitonin, Gallium nitrat og
Mitramycin.
5.2 Hyponatriæmi{TC \l2 "Hyponatriæmi}
Patofysiologi og ætiologi
Hyponatriæmi{ XE "Hyponatriæmi" } skyldes i de fleste tilfælde fortynding af kropsvæskerne
og er altså ikke en saltmangel. Hyponatriæmi ses i forbindelse med intravenøs
væskebehandling med Na-fattige væsker eller længerevarende diuretisk behandling, større
gastrointestinale væsketab, store osmotiske diureser (diabetes) og ved kakeksi med lavt Salbumin.
Essentiel hyponatriæmi kan ses i forbindelse med kroniske sygdomme (morbus
cordis, cirrhosis hepatis). I disse tilfælde er hyponatriæmien ofte asymptomatisk.
Hyponatriæmi ses sjældnere ved Addison's syndrom og paraneoplastisk hormonproduktion
(ADH) ved småcellet lungekarcinom (SIADH).
Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH{ XE "Syndrome of
inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH" }
Ektopisk produktion af ADH ses hos 10-15 % af patienterne med småcellet lungekarcinom.
SIADH er ikke en prognostisk faktor i forhold til den maligne lidelse. Patienter med SIADH
præsenterer sig med hyponatriæmi. SIADH kan induceres medikamentelt (fx af orale
antidiabetika, metoclopramid, vincristin, cyclofosfamid, carbamazepine, amitriptyline).
Klinik
Det væsentlige problem hos disse patienter er vandintoksikation og hyponatriæmi. Mange
patienter er initialt asymptomatiske. Når symptomerne kommer, er det generelt CNStoksicitet,
der præger billedet. Patienten klager over træthed, madlede, hovedpine og
konfusion, og som syndromet progredierer, kan patienten udvikle delirium og kramper. Det
ultimative billede fører til coma og i sidste ende - om end sjældent - død.
Diagnose
S-natrium < 135 mmol/l).
OBS! evt. ledsagende elektrolytforstyrrelser.
Differentialdiagnoser
Tilstande med volumen-overload, fx kongestiv hjertesygdom, nefrotisk syndrom skal
udelukkes. Desuden skal man tænke på Addison-syge eller hypothyroidisme som mulige
differentialdiagnoser.
Behandling
Ofte kræver symptomløs hyponatriæmi ingen behandling. Det er vigtigt at fjerne den tilgrundliggende
maligne lidelse, og kemoterapi af småcellet lungecancer er derfor oftest den primære
strategi. Salttilskud kan gives i form af tbl. Natriumclorid 500 mg x 3 samt tbl. Diural 40 mg
x 1. Herudover skal patienterne sættes på væskerestriktion typisk 1 liter pr. dag. I tilfælde
Den lille Onkolog, Odense 2003 183