Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

- tekninsk operative vanskeligheder ved fjernelse af store milte, som ofte har udbredte
adhærencer til miltlejet, og
- at den tilgrundliggende hæmatologiske sygdom indebærer særlige risikomomenter, især øget
infektionstendens og øget blødningstilbøjelighed.
I første postoperative døgn dominerer blødningsproblemerne. I tilfælde med komplikationer
forekommer typisk sivblødning i miltlejet fra områder med peritonealdefekter efter
adhærenceløsning. Blødningen viser sig i klinikken først og fremmest ved hæmodynamiske
problemer, fx blodtryksfald med transfusionsbehov m.m. Blødning i miltlejet kan hos
hæmatologiske patienter efterfølges af andre komplikationer, som kan være livstruende, især
systemiske infektioner.
Følgende foranstaltninger har vist sig at kunne reducere komplikationerne og dermed den samlede
operative mortalitet:
1. Splenektomi hos hæmatologiske patienter er ikke et rutineindgreb og bør udføres af kirurger
med særlig erfaring på området.
2. Thorakoabdominale indgreb bør undgås.
3. Forsigtig adhærenceløsning, evt. peritonialisering af svære peritonealdefekter i miltlejet.
4. Anlæggelse af dræn til miltlejet, der anvendes dræn af typen sumpdræn. Disse fjernes efter
et par døgn. Drænet tjener dels til tidlig diagnose af blødning i miltlejet, og dels til fjernelse
af større serøse ekssudater, som undertiden opstår efter fjernelse af store milte med mange
adhærencer.
5. Omgående reoperation i tilfælde af betydende blødning i miltlejet, hvilket evt. kan påvises
ved akut ultralydscanning. Ved reoperation udtømmes koagler, og fornyet minutiøs
hæmostase sikres.
6. Udvalgte splenektomerede patienter observeres postoperativt på hæmatologisk afdeling,
hvor man tidligt kan behandle komplikationer, som især skyldes den hæmatologiske
sygdom.
Pneumokokvaccination{ XE "Pneumokokvaccination" }
For at nedbringe frekvensen af postsplenektomi-sepsis har man i Danmark indført vaccination med
pneumokok-polysakkarid ved alle splenektomier. Vaccinen er en blandingsvaccine bestående af
polysakkarider fra de hyppigst forekommende virulente pneumokoktyper. Vaccinationen bør ved
planlagt splenektomi udføres mindst 14 dage før det operative indgreb. Antistofniveauet
kontrolleres efter 5 år, og om nødvendigt foretages revaccination.
Den lille Onkolog, Odense 2003 181