Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

Modifikationer ved stamcelletransplantationer Cytopeniperioderne er relativt kortvarige (8-10
dage for hæmatologiske patienter), og der anvendes sjældent bredspektret antibiotisk behandling i
perioderne før og efter. Derfor kan man tillade profylaktisk antibiotisk behandling: Her gives med
Ofloxacin = Tarivid 200mg x 2 dagligt peroralt, evt. i.v., fra begyndelsen af højdosiskemoterapi, for
hermed elimineres stort set mulighederne for sepsis med Gram-negative bakterier. Ved efterfølgende
febertilstand i den granulocytopene fase seponeres Ofloxacin, og man følger skema for
empirisk antibiotisk behandling med start i Trin 2.
Cinolomer (Cipofloxacin og Ofloxacin) er dårlige valg til grampositive kokker og kan medføre
behandlingssvigt ved patienter, hvor udgangspunktet for infektion er i øvre luftveje.
Vedligeholdelsesbehandling ved onkologiske patienter:
Onkologiske patienter er sjældent cytopene mere end 2 – 3 dage, og der er derfor, når patientens
leukocytopeni er ophævet, og patienten er afebril, ingen grund til vedligeholdelsesbehandling, og
antibiotika seponeres.
178
Specielle infektioner
Staphylococcus albus = mikrokokker: Ofte udgående fra huden, dvs. inficerede indstikssteder,
intravenøse adgangsveje m.v. Er mikrokokkerne multiresistente (oftest også leukopeninresistente)
er hovedbehandlingen:
VANCOMYCIN: l g x 2 dagligt (Evt. modificeret ved påvirket nyrefunktion).
Staphylococcus aureus: Hudinfektioner, svære lungeinfektioner, osteomyelitis, arthritis m.v.
DICLOCIL 2-4 g dagligt + GENTAMICIN.
Pseudomonas aeroginosa (andre pseudomonader): Påvises ved bloddyrkning, massiv
kolonisering, ektyma gangraenosum (blålig-rød nekrotiserende hudlæsion):
piperacillin/Tazobactam (Tazocin) 4 g x 3 dagligt + GENTAMICIN evt. FORTUM 2 g x 3 dagligt
eller TIENAM 0,5 g x 4.
Streptococcus faecalis: Relativt hyppigt forekommende hos granulocytopeniske patienter.
AMPICILLIN 2 g x 4 dagligt evt. Tazocin.
E. coli: Svære septiske episoder med medtaget almentilstand, ofte positive bloddyrkninger.
CEFALOSPORIN fx CEFOTAXIM (Claforan) 2 g x 3 dagligt + GENTAMICIN.
Coryneiforme bakterier: Vancomycin og rifampicin i kombination.
Anaerobe: Udgår fra tandkødsnekroser perianale infektioner og infektioner i genitalia interna, også
tarminfektioner (diarreer, evt. blodige) og tarmnære abscesser, fx efter perforation.
METRONIDAZOL 500 mg x 3 dagligt.
Svære pulmonale infektioner: Tænk på staphylococcus aureus, klebsiella, CMV, mycoplasma,
penumocystis carinii, legionella foruden svampeinfektioner (evt. påviselig som mycetomer) og TB.
Klebsiella: Hovedmidlet er Cefalosporin fx Claforan 2 g x 3 dagligt.
Pneumocystis carinii: Højdosis Bactrim-behandling: 1600 mg, Sulfametoxazol + 320 mg
Trimetoprim 2-3 gange i døgnet. Alternativt Pentamidin.
Legionella: Torpide infiltrater ofte påvirket leverfunktion. Ofloxacin = Tarivid 200mg x 2 dagligt
Den lille Onkolog, Odense 2003