Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

4.4.4 Parenteral ernæring{TC \l2 "Parenteral ernæring (PE)}
Indikation
Paraenteral ernæring (PE) er kun indiceret ved ganske få onkologiske tilstande. Det drejer sig om
situationer, hvor gastrointestinalkanalen i en kort periode bør aflastes, og hvor prognosen for
patientens maligne lidelse er god. Et eksempel kan være, hvor en malign proces midlertidigt
afklemmer for tarmfunktionen, og hvor man forventer reetablering af tarmfunktionen som følge af
iværksat antineoplastisk behandling. Man bør være restriktiv med anvendelse af PE hos
cancerpatienter i dårlig almentilstand.
Procedure og administration
Instrukserne er udsendt af Lægemiddeludvalget, Odense Universitetshospital.
4.4.5 Behandling af infektioner hos patienter med granulocytopeni
eller anden sværere immundefekt
Baggrund og problemstilling
Patienterne inficeres fra indre og ydre overflader, ofte med mikroorganismer, som ellers ikke er
patogene. Profylaktisk behandling anvendes kun i forbindelse med stamcelletransplantationer
(Ofloxacin = Tarivid peroralt eller i.v., fra start af som højdosisbehandling). Ved temperatur > 38
grader foreligger oftest infektion, og behandling bør straks påbegyndes. Infektioner hos
granulocytopeniske patienter er akut livstruende, og den antibiotiske behandling skal være
bakteriocid og bredspektret. Materiale til mikrobiologisk undersøgelse skal indsamles før start af
behandling (vigtigst er gentagne bloddyrkninger). Desuden er det vigtigt med en minutiøs, daglig
klinisk gennemgang omfattende inspektion af slimhinder (ulcerationer, belægninger), hud (septiske
infarkter, nekroser, inficerede indstikssteder) og analregion (fistler, nekroser, inficerede hæmorider
m.v.)
Ofte er bloddyrkninger negative og fokus er ikke kendt, og patienten har så feber af ukendt årsag,
dvs. infektion uden kliniske muligheder for at vurdere arten af den inficerende mikroorganisme.
Ved feber af ukendt årsag bruges empirisk antibiotisk behandling, som er sammensat af
antibiotika, som dækker "top ti" dvs. de patogener, som hyppigst påvises ved bloddyrkninger i
behandlingsafsnittet.
Fremgangsmåde
Ved granulocytopeni{ XE "granulocytopeni" } (evt. anden sværere immundefekt) og feber > 38,5
grader (eller ved to målinger > 38,0) foretages:
- Klinisk gennemgang
- Bloddyrkning
- Urindyrkning
- Evt. podninger
- Røntgen af thorax
Ved alle infektioner bør anvendes 2-3 antibiotika, som virker synergistisk og bakteriocidt. Der
påbegyndes uden tøven antibiotisk behandling, idet man følger den skematiserede plan Trin 1-4
med evt. modifikationer. Ved behandlingssvigt - herunder fornyet temperaturstigning efter primær
effekt - revideres behandlingen. Forinden udføres fornyede bloddyrkninger, evt. relevante
podninger m.v.
Den lille Onkolog, Odense 2003 175