Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

en positiv dosis-responsrelation, både hvad angår analgesi og i forhold til bivirkningsprofilen.
NSAID har dog såkaldt "ceiling" effekt.
Non-opioider må ikke bruges hos patienter med risiko for svær trombocytopeni (NSAID), dyspepsi
(NSAID) eller sepsis (alle). Aspirin (ASA) bruges sjældent pga. bivirkningsprofilen.
Ved dyspepsi kan man med held kombinere med protonpumpehæmmere (fx Omeprazol).
Svage opioider{ XE "Svage opioider" } (Kodein, Tramadol)
I ækvianalgetiske doser har de samme eller flere bivirkninger som de stærke opioider. De har derfor
en minimal rolle i cancer-smertebehandling.
Stærke opioider{ XE "Stærke opioider" } (perorale)
Dosis titreres ved hjælp af morfin eller ketogan som p.n., og når smerterne er kontrolleret erstattes
mg for mg med depot-morfin hver 12. time (Contalgin, Ketodur, Oxycontin, Duralgin, Doltard)
eller hver 24. time (Contalgin uno, Kapanol). Dosis reguleres individuelt og gives i faste,
døgndækkende intervaldoseringer med langtidsvirkende opioid som grundbehandling og
korttidsvirkende opioid til behandling af evt. gennembrudssmerter. Kun ved døgndoser > 200
mg/døgn kan det være indiceret at bruge 3 døgndoser.
P.n. dosis er 1/10 - 1/6 del af døgndosis. Ved øgning af opioid døgndosis med mere end 120 mg kan
man forsøge at seponere paracetamol. Afhængig af smertetype og på specifik indikation kan der
være behov for behandling med sekundære analgetika.
Opioidrotation: Patienter responderer individuelt på et givet morfikapræparat og dets bivirkninger.
Derfor vil det være hensigtsmæssigt at skifte til et andet præparat ved dosis-limiterende
bivirkninger.
Transdermal Fentanyl{ XE "Fentanyl" }
Transdermal Fentanyl er dyrere end peroral opioidbehandling, og er derfor først indiceret i tilfælde
af intolerance ved peroral administration eller manglende effekt af en sådan behandling (ceiling
effekt) eller ved uacceptable bivirkninger (kvalme, opkastninger) eller gastrointestinal obstruktion.
Subkutan Morfin{ XE "Subkutan Morfin" }
Kan anvendes ved ønske om hurtig dosistitrering.
Kontinuerlig subkutan infusion af Morfin{ XE "Kontinuerlig subkutan infusion af Morfin" }
Ved langvarigt behov for subkutan administration er det hensigtsmæssigt at give kontinuerlig
indgift ved hjælp af bærbar pumpe. Den ordinerede morfindosis kan bestilles på apoteket eller kan
påfyldes kassette på afdelingen. Paraenteral opioid-døgndosis er 50 % af opioiddosis givet peroralt.
Der skal ordineres p.n.-dosis, som patienten selv kan tage via pumpen (Se øvrigt afdelingens
instruks vedrørende håndtering af smertepumpe).
Døgnvolumen på 50-100 ml absorberes sædvanligvis let. Hvis der hurtigt kommer hævelse eller
ømhed, kan der tilsættes 1-2 mg Dexamethason pr. døgn til infusionen. Hvis patienten er plaget af
kvalme, kan der tilsættes 2 mg Serenase pr. døgn.
Epiduralkateter{ XE "Epiduralkateter" }
Epiduralkateter anvendes ved uacceptable bivirkninger ved andre administrationsmåder, eller hvis
der er behov for at supplere opioid med lokalanalgetika. Epidural opioiddosis er 1/10 af den
perorale dosis. Dosis reguleres i samarbejde med smertegruppen på ANSA.
Kontinuerlig intravenøs opioidinfusion{ XE "Kontinuerlig intravenøs opioidinfusion" }
Kontinuerlig intravenøs opioidinfusion kan være indiceret i den helt terminale fase af sygdommen
til at kupere smerter, dyspnø, angst m.m.
170
Den lille Onkolog, Odense 2003