Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

Smertetyper og behandlingsforslag
Nociceptive smerter{ XE "Nociceptive smerter" }
Somatisk smerte{ XE "Somatisk smerte" }: Aktivering af nociceptorer i dybe og kutane væv, fx
knoglesmerter.
Symptomer: Lokaliseret smerte, borende, murrende, skærende.
Behandling: Non-opioider, opioider, strålebehandling og ved knoglemetastaser bisfosfonater.
Visceral smerte{ XE "Visceral smerte" }: Påvirkning af abdominale eller thorakale viscera (referred
pain),
fx levermetastaser, ascites, obstipation.
Symptomer: Svært at lokalisere smerten, borende, murrende, skærende, krampeagtig, trykkende.
Behandling: Opioider, andre medikamina afhængig af årsager.
Neuropatiske smerter{ XE "Neuropatiske smerter" }
Læsion af perifere eller centrale nervebaner.
Dysæstesier{ XE "Dysæstesier" }: Overfladiske, brændende, sviende, stikkende smerter, fx
stråleskade eller efter kirurgi.
Neuralgier{ XE "Neuralgier" }: Jagende, lancinerende smerter, elektriske stød, fx postherpetisk
neuralgi.
Behandling: Visse dysæstesier og neuralgier er opoidfølsomme.
1. valg: Imipramin{ XE "Imipramin" }, startdosis 25 mg dagligt i 2 dage og derefter 25 mg x 2
dagligt.
Ved manglende effekt: Bestil plasmakoncentrationsmåling (dosis opjusteres hvis plasma koncentrationen
er < 400 nmol/l).
2. valg: Clomipramin{ XE "Clomipramin" }.
3. valg: Gabapentin.{ XE "Gabapentin." }
4. valg: Trileptal{ XE "Trileptal" }.
Cancerindvækst i plexus/nerver:
Behandling: Strålebehandling, steroider (prednisolon 100 mg x 1, trappes ned til 25 mg x 1dagligt).
Behandlingsmål
Diskuter realistiske, trinvise mål for smertebehandlingen med patienten:
1. Smertefrihed om natten - næsten altid muligt.
2. Smertefrihed i hvile - som regel muligt.
3. Smertefrihed ved bevægelse - ikke altid muligt.
Behandlingsmodaliteter
Antineoplastisk behandling
Strålebehandling af smertegivende knoglemetastaser.
Dosis: 8 Gy x 1 (ved relativt stort felt 5 Gy x 3 med 2 fraktioner pr. uge, ved frakturfare gives 3 Gy
x 10 med 5 fraktioner pr. uge). Fraktionering i øvrigt afhængig af feltlokalisation, feltstørrelse og
prognose.
Ved neurogene smerter forårsaget af tumorindvækst/kompression er dosis 3 Gy x 10 med 5
fraktioner pr uge.
Non-opioider{ XE "Non-opioider" } (PCT/ASA/NSAID)
Doseringsforslag: Paracetamol{ XE "Paracetamol" } (PCT) 1g x 4 dagligt.
Ibuprofen{ XE "Ibuprofen" } 400-600 mg x 3-4 dagligt. Metaanalyse viser lavest risiko for
gastrointestinal toksicitet ved Ibuprofen og højest risiko ved Piroxicam 40 mg dagligt. NSAID har
Den lille Onkolog, Odense 2003 169