Den Lille Onkolog Onkologisk afdeling Odense ... - Kemoland

Steroider udøver via delvis ukendte mekanismer en veldokumenteret antiemetisk effekt - bedst i
kombination med andre antiemetika. I en randomiseret undersøgelse var Dexametason lige så
effektivt som Ondansetrone til ikke-cisplatin induceret kvalme/opkastning.
Benzodiazepiner
Benzodiazepiner har ringe eller ingen direkte antiemetisk effekt, men de har betydning for
neddæmpning af den psyskiske overbygning, som ofte indgår i eller forstærker patienternes
kvalme/opkastning. Desuden følges behandling med lorazepam (Temesta) ofte af en vis amnesi,
som kan have en forebyggende effekt overfor forventningskvalme.
5-HT3-receptor antagonister
De nye 5-HT3-receptor-antagonister har høj, specifik affinitet for 5-HT3-receptorerne. Effekten på
akut kvalme/opkastning er større end for højdosis metoklopramid, men uden de ekstrapyramidale
bivirkninger, som er associeret med metoklopramids dopamin-bindende egenskaber.
Formentlig er der ikke forskel på den antiemetiske effekt af de forskellige 5-HT3-antagonister. I to
store randomiserede undersøgelser med mere 1000 patienter har man sammenlignet peroral Kytril
med intravenøs Zofran 32 mg. Der fandtes ingen forskel i virkning, hverken hos patienter, som fik
Cisplatin eller moderat emetogene regimer. I begge undersøgelser var der bedre effekt med
supplerende Prednisolon.
Det konkluderes, at der ikke er forskel på effekten af antiemetisk behandling, når man ser på
moderat og højt emetogene regimer. Vi har derfor valgt, at der fremover kun findes ét
stardardregime på afdeling R.
Kun ved højdosis Cisplatin (100 mg/m 2 ) er der påvist en dosis-effekt-relation. Ved mindre
emetogene regimer er det meget tvivlsomt, om den antiemetiske effekt øges med højere dosis.
Den anbefalede dosis af de forskellige stoffer i gruppen er:
Kytril 1 mg i.v. x 1 eller 1 mg peroralt x 2,
Zofran 8 mg i.v. x 1, 8 mg suppositorier x 1 eller 8 mg peroralt x 2,
Navoban 8 mg i.v. x 1.
Kannabinoler kan ikke frit ordineres i DK. Sundhedsstyrelsen kan ansøges individuelt.
Antihistaminer og antikolinergika har kun ringe effekt overfor cytostatikaudløst
kvalme/opkastning og anvendes derfor ikke. Dog anvendes difenhydramin som profylakse mod
extrapyramidale bivirkninger udløst af metoklopramid.
Antiemetisk behandling
På afdeling R, Odense Universitetshospital, anvendes følgende antiemetiske behandling til patienter
med både højt og moderat emetogene regimer:
Tablet Prednisolon 50 mg dag 1+2 samt Kytril 1 mg i.v.
Tablet Prednisolon kan øges til 100 mg dagligt. Hvis der kommer gener de følgende dage, kan man
give 50 mg Prednisolon i op til 5 dage. Behandlingen kan suppleres med Vogalene (til patienter
under 50 år) eller metoklopramid (til patienter over 50 år). Obs! Mange patienter selv over 50 år vil
opleve ubehagelig indre uro ved metoklopramid uden at relatere det til medicinen.
Til natten kan behandlingen suppleres med klorpromazin 25-100 mg rektalt.
Som understøttende behandling vælges hyppigt at give apozepam 5 mg eller lorazepam (Temesta) 2
Den lille Onkolog, Odense 2003 167